Неотложная лазерная фотодеструкция доброкачественных, осложненных кровотечением, сосудистых образований кожного покрова у детей


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-1-35-44

Полный текст:


Аннотация

ВВЕДЕНИЕ Доброкачественные сосудистые образования кожи, гемангиомы и пиогенные гранулемы явля ются достаточно частой патологией у пациентов детского возраста, в 7,5% случаев осложняясь кровотечением.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ  В ГБУЗ НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы (НИИ НДХиТ) в период с 2016 по 2018 г. оперированы в неотложном порядке по поводу осложненных кровотечением кавернозных форм гемангиом и пиогенных гранулем 17 пациентов детского возраста. Оперативное вмешательство всем пациентам было выполнено с использованием разработанного в НИИ НДХиТ способа интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции, на который получен патент на изобретение. Данный способ был реализован с помощью двухволнового лазерного хирургического аппарата ЛСП «ИРЭ-Полюс» (Россия), генерирующего две длины волны лазерного излучения — 0,97 мкм и 1,56 мкм.

РЕЗУЛЬТАТЫ Анализ отдаленных результатов лечения 17 пациентов детского возраста, оперированных в экстренном порядке по поводу осложненных кровотечением гемангиом и пиогенных гранулем, показал, что у всех 17 пациентов (100%) получены хорошие клинический и эстетический результаты. Способ интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции обеспечил радикальное удаление с гарантированным гемостазом обозначенных кровоточащих сосудистых образований, что особенно актуально для пациентов детского возраста. Приведенные примеры пациентов детского возраста с кровоточащими доброкачественными сосудистыми образованиями кожного покрова иллюстрируют эффективность применения данного способа в клинической практике, а также возможность его использования в стационарных и амбулаторных условиях.

ВЫВОДЫ Для профилактики большой кровопотери при осложненных кровотечением гемангиомах и пиогенных гранулемах кожных покровов у детей показано выполнение экстренного оперативного лечения с использованием способа интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции. Данный способ обеспечивает радикальность фотодеструкции тканей патологического сосудистого образования и надежный гемостаз, что гарантирует во всех случаях достижение хороших клинического и эстетического результатов лечения в стационарных и амбулаторных условиях.


Об авторах

Н. Е. Горбатова
ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы ; ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Горбатова Наталья Евгеньевна – кандидат медицинских наук, врач детский хирург, консультативно-диагностическое отделение, заместитель руководителя Центра детской лазерной хирургии ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы; отдел неотложной хирургии и травм детского возраста ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» МЗ РФ

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22, 

119991 Москва, Ломоносовский пр-т., д. 2, стр. 1



Т. Е. Юшина
ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы
Россия

Юшина Татьяна Евгеньевна – врач детский хирург, консультативно-диагностическое отделение, аспирант

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22



О. О. Саруханян
ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы ; ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Саруханян Оганес Оганесович – доктор медицинских наук, заместитель директора по науке, врач детский хирург, руководитель отделения хирургии, ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы; отдел неотложной хирургии и травм детского возраста, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» МЗ РФ

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22, 

119991 Москва, Ломоносовский пр-т., д. 2, стр. 1



А. Г. Дорофеев
ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы
Россия

Дорофеев Александр Генрихович – научный сотрудник, врач детский хирург отделение хирургии

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22



А. В. Брянцев
ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы
Россия

Брянцев Александр Владимирович – кандидат медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе, врач детский хирург, отделение гнойной хирургии, руководитель Центра детской лазерной хирургии

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22



Список литературы

1. Ohtsuka H., Shioya N., Tanaka S. Cryosurgery for hemangiomas of the body surface and oral cavity. Ann. Plast. Surg. 1980; 4(6): 462–468. PMID: 7436280.

2. Иваненко Е.С. Фотохромотерапия в лечении врожденных гемангиом у детей раннего возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2004. 22 с.

3. Кожевников Е.В., Маркина Н.В., Кожевников В.А. Диагностика и лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей. Детская хирургия. 2009; (6): 31–34.

4. Holcomb G.W., Murphy J.P. Ashkraft’s Pediatric Surgery. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010. 1101 p.

5. Catteau B., Enjolras O., Delaporte E., et al. Sclerosing tufted angioma. Apropos of 4 cases involving the lower limbs. Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125(10): 682–687. PMID: 9835956.

6. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб., 1999: 240–249.

7. Розенко Л.Я., Джабаров Ф.Р., Максимова Н.А. Гемангиомы кожи у детей — наблюдать или лечить? Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2011; (5): 108–112.

8. Mulliken J.B. Vascular malformations of the head and neck. In: Mulliken J.B., Young A.E. (eds.). Vascular Birthmarks: Hemangiomas and Malformations. Philadelphia: Saunders, 1988: 301–342.

9. Шафранов В.В., Тен Ю.В., Куров Н.В. и др. Комбинированное лечение кавернозных гемангиом у детей. Детская хирургия. 1987; (8): 8–11.

10. Mulliken J. B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plast. Reconstr. Surg. 1982; 69(3): 412–422.

11. Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. и др. Гемангиомы. Томск, 2001. 178 с.

12. Дубровин А.Г. Новое в диагностике и лечение гемангиом. Медичний Всесвiт. 2004; (1): 24–26.

13. Косовой А.Л. ЯМР-томография в диагностике заболеваний ЛОРорганов. Вестник оториноларингологии. 1987; (4): 76–79.

14. Чижевская И.Д. Неинвазивный метод лечения врожденных гемангиом челюстно-лицевой области у детей. Педиатрия. Восточная Европа. 2015; (3): 160–166.

15. Шептий О.В., Круглова Л.С. Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2016; (3): 178–183.

16. Chiller K.G., Passaro D., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy: clinical characteristics, morphologic subtypes, and their relationship to race, ethnicity, and sex. Arch. Dermatol. 2002; 138(12): 1567–1576. PMID: 12472344.

17. Шафранов В.В., Буторина А.В. Лечение гемангиом у детей. Врач. 1996; (9): 17–18.

18. Буторина А.В., Шафранов В.В. Современное лечение гемангиом у детей. Лечащий врач. 1999; (5): 61–64.

19. Zvulunov A., Metzker A. Hemangiomas and vascular malformations: Unapproved treatments. Clin. Dermatol. 2002; 20(6): 660–667. PMID: 12490360.

20. Доманин А.А., Соловьева О.Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь, 2011: 57–59.

21. Богатов В.В., Землякова Л.И. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области. Вестник Смоленской медицинской академии. 2010; (2): 30–32.

22. Luu M., Frieden I.J. Haemangioma: clinical course, complications and management. Br. J. Dermatol. 2013; 169(1): 20–30. PMID: 23701395. DOI: 10.1111/bjd.12436.

23. Neri I., Virdi A., Balestri R., et al. Perineal congenital ulcerated infantile haemangioma, with minimal proliferative phase and rapid involution. A new morphological variant of Ih. G. Ital. Dermatol. Venereol. 2018; 153(2): 298–300. PMID: 25876028. DOI: 10.23736/S0392-0488.17.04948-3.

24. Ефанова Е.Н., Русак Ю.Э., Васильева Е.А. и др. Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема. Лечащий врач. 2017; (8): 61–63.

25. Белозеров Г.Е. Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий при кровотечениях различной этиологии. Здравоохранение и медицинская техника. 2005; (10): 30–31.

26. Alster T.S., Lupton J.R. Lasers in dermatology. An overview of types and indication. Am. J. Clin. Dermatol. 2001; 2(5): 291–303. PMID: 11721648.

27. Tanzi E.L., Lupton J.R., Alster T.S. Lasers in dermatology: four decades of progress. J Am. Acad. Dermatol. 2003; 49(1): 1–31; quiz 31–4. PMID: 12833005.

28. Горбатова Н.Е., Дорофеев А.Г., Золотов С.А, Сироткин А.А. Патент 2629802, Российская Федерация, МПК А61В 18/22 (2006.01), А61В 17/34 (2006.01) Способ лечения кавернозных форм гемангиом у детей. № 2629802; заявл. 24.03.2016; опубл. 04.09. 2017. Бюл. № 25. с. 13

29. Горбатова Н.Е., Золотов С.А., Дорофеев А.Г. и др. Эффективность интерстициальной лазерной фотодеструкции при лечении комбинированных форм гемангиом у детей. Лазерная медицина. М., 2014; 18(4: Лазерные технологии в медицине: настоящее и будущее: тезисы докл. науч.-практ. конф. с междунар. уч. (г. Москва, 4–5 декабря 2014 г.)): 49.

30. Минаев В.П., Жилин К.М. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров: рекомендации по выбору и применению. М.: Издатель И.В. Балабанов, 2009. 48 с.

31. Шпольский Э.В. Спектроскопия в биологии. Успехи физических наук. 1946; 29(7): 221–249.

32. Hale G.M., Querry M.R. Optical constants of water in the 200-nm to 200 microm Wavelength region. Appl. Opt. 1973; 12(3): 555–563. PMID: 20125343. DOI: 10.1364/AO.12.000555.

33. Kou L., Labrie D., Chylek P. Refractive indices of water and ice in the 0.65- to 2.5-µm spectral range. Appl. Opt. 1993; 32(19): 3531–3540. PMID: 20829977. DOI: 10.1364/AO.32.003531.

34. Шахно Е.А. Физические основы применения лазеров в медицине. СПб: НИУ ИТМО, 2012. 129 с.

35. Беликов А.В., Скрипник А.В. Лазерные биомедицинские технологии. СПб: СПбГУ ИТМО, 2008. 116 с.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Горбатова Н.Е., Юшина Т.Е., Саруханян О.О., Дорофеев А.Г., Брянцев А.В. Неотложная лазерная фотодеструкция доброкачественных, осложненных кровотечением, сосудистых образований кожного покрова у детей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(1):35-44. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-1-35-44

For citation: Gorbatova N.Y., Yushina T.Y., Sarukhanyan O.O., Dorofeyev A.G., Bryantsev A.V. Emergency Laser Photodestruction of Benign Vascular Formations of the Skin in Children, Complicated by Bleeding. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2019;8(1):35-44. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-1-35-44

Просмотров: 51

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)