Неотложная лазерная фотодеструкция доброкачественных, осложненных кровотечением, сосудистых образований кожного покрова у детей

ВВЕДЕНИЕ Доброкачественные сосудистые образования кожи, гемангиомы и пиогенные гранулемы явля ются достаточно частой патологией у пациентов детского возраста, в 7,5% случаев осложняясь кровотечением.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ  В ГБУЗ НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы (НИИ НДХиТ) в период с 2016 по 2018 г. оперированы в неотложном порядке по поводу осложненных кровотечением кавернозных форм гемангиом и пиогенных гранулем 17 пациентов детского возраста. Оперативное вмешательство всем пациентам было выполнено с использованием разработанного в НИИ НДХиТ способа интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции, на который получен патент на изобретение. Данный способ был реализован с помощью двухволнового лазерного хирургического аппарата ЛСП «ИРЭ-Полюс» (Россия), генерирующего две длины волны лазерного излучения — 0,97 мкм и 1,56 мкм.

РЕЗУЛЬТАТЫ Анализ отдаленных результатов лечения 17 пациентов детского возраста, оперированных в экстренном порядке по поводу осложненных кровотечением гемангиом и пиогенных гранулем, показал, что у всех 17 пациентов (100%) получены хорошие клинический и эстетический результаты. Способ интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции обеспечил радикальное удаление с гарантированным гемостазом обозначенных кровоточащих сосудистых образований, что особенно актуально для пациентов детского возраста. Приведенные примеры пациентов детского возраста с кровоточащими доброкачественными сосудистыми образованиями кожного покрова иллюстрируют эффективность применения данного способа в клинической практике, а также возможность его использования в стационарных и амбулаторных условиях.

ВЫВОДЫ Для профилактики большой кровопотери при осложненных кровотечением гемангиомах и пиогенных гранулемах кожных покровов у детей показано выполнение экстренного оперативного лечения с использованием способа интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции. Данный способ обеспечивает радикальность фотодеструкции тканей патологического сосудистого образования и надежный гемостаз, что гарантирует во всех случаях достижение хороших клинического и эстетического результатов лечения в стационарных и амбулаторных условиях.

1. Ohtsuka H., Shioya N., Tanaka S. Cryosurgery for hemangiomas of the body surface and oral cavity. Ann. Plast. Surg. 1980; 4(6): 462–468. PMID: 7436280.

2. Иваненко Е.С. Фотохромотерапия в лечении врожденных гемангиом у детей раннего возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2004. 22 с.

3. Кожевников Е.В., Маркина Н.В., Кожевников В.А. Диагностика и лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей. Детская хирургия. 2009; (6): 31–34.

4. Holcomb G.W., Murphy J.P. Ashkraft’s Pediatric Surgery. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010. 1101 p.

5. Catteau B., Enjolras O., Delaporte E., et al. Sclerosing tufted angioma. Apropos of 4 cases involving the lower limbs. Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125(10): 682–687. PMID: 9835956.

6. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб., 1999: 240–249.

7. Розенко Л.Я., Джабаров Ф.Р., Максимова Н.А. Гемангиомы кожи у детей — наблюдать или лечить? Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2011; (5): 108–112.

8. Mulliken J.B. Vascular malformations of the head and neck. In: Mulliken J.B., Young A.E. (eds.). Vascular Birthmarks: Hemangiomas and Malformations. Philadelphia: Saunders, 1988: 301–342.

9. Шафранов В.В., Тен Ю.В., Куров Н.В. и др. Комбинированное лечение кавернозных гемангиом у детей. Детская хирургия. 1987; (8): 8–11.

10. Mulliken J. B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plast. Reconstr. Surg. 1982; 69(3): 412–422.

11. Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. и др. Гемангиомы. Томск, 2001. 178 с.

12. Дубровин А.Г. Новое в диагностике и лечение гемангиом. Медичний Всесвiт. 2004; (1): 24–26.

13. Косовой А.Л. ЯМР-томография в диагностике заболеваний ЛОРорганов. Вестник оториноларингологии. 1987; (4): 76–79.

14. Чижевская И.Д. Неинвазивный метод лечения врожденных гемангиом челюстно-лицевой области у детей. Педиатрия. Восточная Европа. 2015; (3): 160–166.

15. Шептий О.В., Круглова Л.С. Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2016; (3): 178–183.

16. Chiller K.G., Passaro D., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy: clinical characteristics, morphologic subtypes, and their relationship to race, ethnicity, and sex. Arch. Dermatol. 2002; 138(12): 1567–1576. PMID: 12472344.

17. Шафранов В.В., Буторина А.В. Лечение гемангиом у детей. Врач. 1996; (9): 17–18.

18. Буторина А.В., Шафранов В.В. Современное лечение гемангиом у детей. Лечащий врач. 1999; (5): 61–64.

19. Zvulunov A., Metzker A. Hemangiomas and vascular malformations: Unapproved treatments. Clin. Dermatol. 2002; 20(6): 660–667. PMID: 12490360.

20. Доманин А.А., Соловьева О.Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь, 2011: 57–59.

21. Богатов В.В., Землякова Л.И. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области. Вестник Смоленской медицинской академии. 2010; (2): 30–32.

22. Luu M., Frieden I.J. Haemangioma: clinical course, complications and management. Br. J. Dermatol. 2013; 169(1): 20–30. PMID: 23701395. DOI: 10.1111/bjd.12436.

23. Neri I., Virdi A., Balestri R., et al. Perineal congenital ulcerated infantile haemangioma, with minimal proliferative phase and rapid involution. A new morphological variant of Ih. G. Ital. Dermatol. Venereol. 2018; 153(2): 298–300. PMID: 25876028. DOI: 10.23736/S0392-0488.17.04948-3.

24. Ефанова Е.Н., Русак Ю.Э., Васильева Е.А. и др. Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема. Лечащий врач. 2017; (8): 61–63.

25. Белозеров Г.Е. Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий при кровотечениях различной этиологии. Здравоохранение и медицинская техника. 2005; (10): 30–31.

26. Alster T.S., Lupton J.R. Lasers in dermatology. An overview of types and indication. Am. J. Clin. Dermatol. 2001; 2(5): 291–303. PMID: 11721648.

27. Tanzi E.L., Lupton J.R., Alster T.S. Lasers in dermatology: four decades of progress. J Am. Acad. Dermatol. 2003; 49(1): 1–31; quiz 31–4. PMID: 12833005.

28. Горбатова Н.Е., Дорофеев А.Г., Золотов С.А, Сироткин А.А. Патент 2629802, Российская Федерация, МПК А61В 18/22 (2006.01), А61В 17/34 (2006.01) Способ лечения кавернозных форм гемангиом у детей. № 2629802; заявл. 24.03.2016; опубл. 04.09. 2017. Бюл. № 25. с. 13

29. Горбатова Н.Е., Золотов С.А., Дорофеев А.Г. и др. Эффективность интерстициальной лазерной фотодеструкции при лечении комбинированных форм гемангиом у детей. Лазерная медицина. М., 2014; 18(4: Лазерные технологии в медицине: настоящее и будущее: тезисы докл. науч.-практ. конф. с междунар. уч. (г. Москва, 4–5 декабря 2014 г.)): 49.

30. Минаев В.П., Жилин К.М. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров: рекомендации по выбору и применению. М.: Издатель И.В. Балабанов, 2009. 48 с.

31. Шпольский Э.В. Спектроскопия в биологии. Успехи физических наук. 1946; 29(7): 221–249.

32. Hale G.M., Querry M.R. Optical constants of water in the 200-nm to 200 microm Wavelength region. Appl. Opt. 1973; 12(3): 555–563. PMID: 20125343. DOI: 10.1364/AO.12.000555.

33. Kou L., Labrie D., Chylek P. Refractive indices of water and ice in the 0.65- to 2.5-µm spectral range. Appl. Opt. 1993; 32(19): 3531–3540. PMID: 20829977. DOI: 10.1364/AO.32.003531.

34. Шахно Е.А. Физические основы применения лазеров в медицине. СПб: НИУ ИТМО, 2012. 129 с.

35. Беликов А.В., Скрипник А.В. Лазерные биомедицинские технологии. СПб: СПбГУ ИТМО, 2008. 116 с.