nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2019-8-1-35-44nmp-585Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНеотложная лазерная фотодеструкция доброкачественных, осложненных кровотечением, сосудистых образований кожного покрова у детейEmergency Laser Photodestruction of Benign Vascular Formations of the Skin in Children, Complicated by Bleedinghttps://orcid.org/0000-0003-4949-7655ГорбатоваН. Е.GorbatovaN. Y.

Горбатова Наталья Евгеньевна – кандидат медицинских наук, врач детский хирург, консультативно-диагностическое отделение, заместитель руководителя Центра детской лазерной хирургии ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы; отдел неотложной хирургии и травм детского возраста ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» МЗ РФ

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22, 

119991 Москва, Ломоносовский пр-т., д. 2, стр. 1

Natalia E. Gorbatova – Cand. Med. Sci., pediatric surgeon, consultative and diagnostic department, Deputy Head of the Center of Pediatric Laser Surgery, Research Institute of Emergency Children’s Surgery and Traumatology of the Moscow Health Department

22 Bolshaya Polyanka st., Moscow 119180, 

2/62 Lomonosovsky Pr., Moscow 119296

natashgorbatov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0483-8874ЮшинаТ. Е.YushinaT. Y.

Юшина Татьяна Евгеньевна – врач детский хирург, консультативно-диагностическое отделение, аспирант

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Tatyana E. Yushina  – Pediatric Surgeon, Consultative and Diagnostic Department, postgraduate student

22 Bolshaya Polyanka st., Moscow 119180

https://orcid.org/0000-0003-3399-2715СаруханянО. О.SarukhanyanO. O.

Саруханян Оганес Оганесович – доктор медицинских наук, заместитель директора по науке, врач детский хирург, руководитель отделения хирургии, ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы; отдел неотложной хирургии и травм детского возраста, ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» МЗ РФ

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22, 

119991 Москва, Ломоносовский пр-т., д. 2, стр. 1

Oganes O. Sarukhanyan   – Dr. Med. Sci., Deputy Director for Science, Pediatric Surgeon, Head of Surgery Department, Research Institute of EmergencyChildren’s Surgery and Traumatology of the Moscow Health Department, Leading Researcher, Department of Emergency Surgery and Children’s Injuries, National Medical Research Center for Children’s Health, Ministry of Health of the Russian Federation

22 Bolshaya Polyanka st., Moscow 119180, 

2/62 Lomonosovsky Pr., Moscow 119296

ДорофеевА. Г.DorofeyevA. G.

Дорофеев Александр Генрихович – научный сотрудник, врач детский хирург отделение хирургии

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Aleksandr G. Dorofeyev – Researcher, Pediatric Surgeon of the Surgery Department

22 Bolshaya Polyanka st., Moscow 119180

БрянцевА. В.BryantsevA. V.

Брянцев Александр Владимирович – кандидат медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе, врач детский хирург, отделение гнойной хирургии, руководитель Центра детской лазерной хирургии

119180 Москва, ул. Большая Полянка, д. 22

Aleksandr V. Bryantsev  – Cand. Med. Sci., Deputy Director for Medicine, Pediatric Surgeon of the Department of Infectious Surgery, Head of the Center of Pediatric Laser Surgery, Research Institute of Emergency Children’s Surgery and Traumatology

22 Bolshaya Polyanka st., Moscow 119180

ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы ; ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияResearch Institute of Emergency Children’s Surgery and Traumatology; National Medical Research Center for Children’s HealthRussian FederationГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. МосквыРоссияResearch Institute of Emergency Children’s Surgery and TraumatologyRussian Federation201922042019813544Copyright © Горбатова Н.Е., Юшина Т.Е., Саруханян О.О., Дорофеев А.Г., Брянцев А.В., 20192019Горбатова Н.Е., Юшина Т.Е., Саруханян О.О., Дорофеев А.Г., Брянцев А.В.Gorbatova N.Y., Yushina T.Y., Sarukhanyan O.O., Dorofeyev A.G., Bryantsev A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/585

ВВЕДЕНИЕ Доброкачественные сосудистые образования кожи, гемангиомы и пиогенные гранулемы явля ются достаточно частой патологией у пациентов детского возраста, в 7,5% случаев осложняясь кровотечением.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ  В ГБУЗ НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы (НИИ НДХиТ) в период с 2016 по 2018 г. оперированы в неотложном порядке по поводу осложненных кровотечением кавернозных форм гемангиом и пиогенных гранулем 17 пациентов детского возраста. Оперативное вмешательство всем пациентам было выполнено с использованием разработанного в НИИ НДХиТ способа интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции, на который получен патент на изобретение. Данный способ был реализован с помощью двухволнового лазерного хирургического аппарата ЛСП «ИРЭ-Полюс» (Россия), генерирующего две длины волны лазерного излучения — 0,97 мкм и 1,56 мкм.

РЕЗУЛЬТАТЫ Анализ отдаленных результатов лечения 17 пациентов детского возраста, оперированных в экстренном порядке по поводу осложненных кровотечением гемангиом и пиогенных гранулем, показал, что у всех 17 пациентов (100%) получены хорошие клинический и эстетический результаты. Способ интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции обеспечил радикальное удаление с гарантированным гемостазом обозначенных кровоточащих сосудистых образований, что особенно актуально для пациентов детского возраста. Приведенные примеры пациентов детского возраста с кровоточащими доброкачественными сосудистыми образованиями кожного покрова иллюстрируют эффективность применения данного способа в клинической практике, а также возможность его использования в стационарных и амбулаторных условиях.

ВЫВОДЫ Для профилактики большой кровопотери при осложненных кровотечением гемангиомах и пиогенных гранулемах кожных покровов у детей показано выполнение экстренного оперативного лечения с использованием способа интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции. Данный способ обеспечивает радикальность фотодеструкции тканей патологического сосудистого образования и надежный гемостаз, что гарантирует во всех случаях достижение хороших клинического и эстетического результатов лечения в стационарных и амбулаторных условиях.

BACKGROUND Benign vascular lesions of the skin, hemangiomas and pyogenic granulomas are quite common in pediatric patients, which are complicated with bleeding in 7.5% of cases.

MATERIAL AND METHODS In 2016–2018, 17 children with cavernous hemangiomas and pyogenic granulomas complicated with bleeding were operated on an emergency basis at the Research Institute of Emergency Children’s Surgery and Traumatology. Surgical intervention for all patients was performed using the method of interstitial selective laser photodestruction developed by the RIECST, which took out the utility patent. This method was implemented using two wave laser surgical device IPG “IRE-Polus” (Russia), generating two wavelengths of laser radiation of 0.97 μm and 1.56 μm.

RESULTS The analysis of the long-term results of treatment in 17 pediatric patients who were operated on an emergency basis for hemangioma and pyogenic granuloma complicated by bleeding showed that all 17 patients (100%) had a good clinical and aesthetic result. The method of interstitial selective laser photodestruction provided a radical removal with guaranteed hemostasis of the indicated benign vascular lesions of the skin complicated with bleeding illustrate the effectiveness of this method in clinical practice, as well as the possibility of its use in inpatient and outpatient conditions.

CONCLUSION To prevent the large blood loss in hemangiomas complicated by bleeding and pyogenic granulomas of the skin in children, emergency surgical treatment has been performed using interstitial selective laser photodestruction. This method ensures the radical photodestruction of tissues of a pathological vascular formation and reliable hemostasis, which guarantees the achievement of a good clinical and aesthetic result of treatment in inpatient and outpatient conditions in all cases.

доброкачественные сосудистые образования кожигемангиомапиогенная гранулемакровотечениенеотложная лазерная фотодеструкцияпациенты детского возрbenign vascular lesions of the skinhemangiomapyogenic granulomahemorrhageurgent laser photodestructionpediatric patientsReferencesOhtsuka H., Shioya N., Tanaka S. Cryosurgery for hemangiomas of the body surface and oral cavity. Ann. Plast. Surg. 1980; 4(6): 462–468. PMID: 7436280.Ohtsuka H., Shioya N., Tanaka S. Cryosurgery for hemangiomas of the body surface and oral cavity. Ann Plast Surg. 1980; 4(6): 462–468. PMID: 7436280.Иваненко Е.С. Фотохромотерапия в лечении врожденных гемангиом у детей раннего возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2004. 22 с.Ivanenko E.S. Photochromotherapy in the treatment of congenital hemangiomas in young children: Cand. med. sci. diss. synopsis. Rostovon-Don, 2004. 22 p. (In Russian).Кожевников Е.В., Маркина Н.В., Кожевников В.А. Диагностика и лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей. Детская хирургия. 2009; (6): 31–34.Kozhevnikov E.V., Markina N.V., Kozhevnikov V.A. Diagnosis and treatment of extensive combined hemangiomas and hemangiomas of complex anatomical localization in children. Detskaya khirurgiya. 2009; (6): 31–34. (In Russian).Holcomb G.W., Murphy J.P. Ashkraft’s Pediatric Surgery. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010. 1101 p.Holcomb G.W., Murphy J.P. Ashkraft’s Pediatric Surgery. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010. 1101 p.Catteau B., Enjolras O., Delaporte E., et al. Sclerosing tufted angioma. Apropos of 4 cases involving the lower limbs. Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125(10): 682–687. PMID: 9835956.Catteau B., Enjolras O., Delaporte E., et al. Sclerosing tufted angioma. Apropos of 4 cases involving the lower limbs. Ann Dermatol Venereol. 1998; 125(10): 682–687. PMID: 9835956.Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб., 1999: 240–249.Ashcraft K.W., Holder T.M., eds. Pediatric Surgery. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 1993. (Russ. ed.: Ashkraft K.U., Kholder T.M. Detskaya khirurgiya. Saint Petersburg, 1999: 240–249).Розенко Л.Я., Джабаров Ф.Р., Максимова Н.А. Гемангиомы кожи у детей — наблюдать или лечить? Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2011; (5): 108–112.Rozenko, L. YA., Dzhabarov F.R., Maksimova N. A. Skin Hemangiomas in Children – to Observe or Treat? Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Severo-Kavkazskiy region. Seriya: Estestvennyye nauki. 2011; (5): 108– 112. (In Russian).Mulliken J.B. Vascular malformations of the head and neck. In: Mulliken J.B., Young A.E. (eds.). Vascular Birthmarks: Hemangiomas and Malformations. Philadelphia: Saunders, 1988: 301–342.Mulliken J.B. Vascular malformations of the head and neck. In: Mulliken J.B., Young A.E., eds. Vascular Birthmarks: Hemangiomas and Malformations. Philadelphia: Saunders, 1988: 301–342.Шафранов В.В., Тен Ю.В., Куров Н.В. и др. Комбинированное лечение кавернозных гемангиом у детей. Детская хирургия. 1987; (8): 8–11.Shafranov V.V., Ten Yu.V., Kurov N.V., et al. Combined treatment of cavernous hemangiomas in children. Detskaya khirurgiya. 1987; (8): 8–11. (In Russian).Mulliken J. B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plast. Reconstr. Surg. 1982; 69(3): 412–422.Mulliken J. B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg. 1982; 69(3): 412–422. PMID: 7063565.Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. и др. Гемангиомы. Томск, 2001. 178 с.Gyunter V.E., Dambayev G. T.S., Sysolyatin P.G., et al. Hemangiomas. Tomsk, 2001. 178 p. (In Russian).Дубровин А.Г. Новое в диагностике и лечение гемангиом. Медичний Всесвiт. 2004; (1): 24–26.Dubrovin A. G. New in the diagnosis and treatment of hemangiomas. Medichniy Vsesvit. 2004; (1): 24–26. (In Russian).Косовой А.Л. ЯМР-томография в диагностике заболеваний ЛОРорганов. Вестник оториноларингологии. 1987; (4): 76–79.Kosovoy A.L. NMR tomography in the diagnosis of diseases of upper respiratory tract. Vestnik otorinolaringologii. 1987; (4): 76–79. (In Russian).Чижевская И.Д. Неинвазивный метод лечения врожденных гемангиом челюстно-лицевой области у детей. Педиатрия. Восточная Европа. 2015; (3): 160–166.Chizhevskaya I.D. Noninvasive method of treatment of congenital hemangioma of the maxillofacial area in children. Pediatriya. Vostochnaya Evropa. 2015; (3): 160–166. (In Russian).Шептий О.В., Круглова Л.С. Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2016; (3): 178–183.Sheptiy, O.V., Kruglova L.S. Infantile hemangioma: current classification, clinical picture and effective methods of therapy. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2016; (3): 178–183. (In Russian).Chiller K.G., Passaro D., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy: clinical characteristics, morphologic subtypes, and their relationship to race, ethnicity, and sex. Arch. Dermatol. 2002; 138(12): 1567–1576. PMID: 12472344.Chiller K.G., Passaro D., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy: clinical characteristics, morphologic subtypes, and their relationship to race, ethnicity, and sex. Arch Dermatol. 2002; 138(12): 1567–1576. PMID: 12472344.Шафранов В.В., Буторина А.В. Лечение гемангиом у детей. Врач. 1996; (9): 17–18.Shafranov V.V., Butorina A.V. Treatment of hemangiomas in children. Vrach. 1996; (9): 17–18. (In Russian).Буторина А.В., Шафранов В.В. Современное лечение гемангиом у детей. Лечащий врач. 1999; (5): 61–64.Butorina A.V., Shafranov V.V. Butorina A.V., Shafranov V.V. Modern treatment of hemangiomas in children. Lechashchiy vrach. 1999; (5): 61–64. (In Russian).Zvulunov A., Metzker A. Hemangiomas and vascular malformations: Unapproved treatments. Clin. Dermatol. 2002; 20(6): 660–667. PMID: 12490360.Zvulunov A., Metzker A. Hemangiomas and vascular malformations: Unapproved treatments. Clin Dermatol. 2002; 20(6): 660–667. PMID: 12490360.Доманин А.А., Соловьева О.Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь, 2011: 57–59.Domanin A.A., Solov’yeva O.N. Calculation of diagnostic significance of morphological features of pyogenic granuloma and capillary hemangioma. In: Medical-diagnostic, morphofunctional and humanitarian aspects of medicine. Tver, 2011: 57–59. (In Russain).Богатов В.В., Землякова Л.И. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области. Вестник Смоленской медицинской академии. 2010; (2): 30–32.Bogatov V.V., Zemlyakova L.I. Application of laser knife in maxilofacial piogenic granulemas treatment. Vestnik Smolenskoy meditsinskoy akademii. 2010; (2): 30–32. (In Russain).Luu M., Frieden I.J. Haemangioma: clinical course, complications and management. Br. J. Dermatol. 2013; 169(1): 20–30. PMID: 23701395. DOI: 10.1111/bjd.12436.Luu M., Frieden I.J. Haemangioma: clinical course, complications and management. Br J Dermatol. 2013; 169(1): 20–30. PMID: 23701395. DOI: 10.1111/bjd.12436.Neri I., Virdi A., Balestri R., et al. Perineal congenital ulcerated infantile haemangioma, with minimal proliferative phase and rapid involution. A new morphological variant of Ih. G. Ital. Dermatol. Venereol. 2018; 153(2): 298–300. PMID: 25876028. DOI: 10.23736/S0392-0488.17.04948-3.Neri I., Virdi A., Balestri R., et al. Perineal congenital ulcerated infantile haemangioma, with minimal proliferative phase and rapid involution. A new morphological variant of Ih. G Ital Dermatol Venereol. 2018; 153(2): 298–300. PMID: 25876028. DOI: 10.23736/S0392-0488.17.04948-3.Ефанова Е.Н., Русак Ю.Э., Васильева Е.А. и др. Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема. Лечащий врач. 2017; (8): 61–63.Efanova E.N., Rusak Yu.E., Vasil’yeva E.A., et al. Pyogenic granuloma as an interdisciplinary problem. Lechashchiy vrach. 2017; (8): 61–63. (In Russain).Белозеров Г.Е. Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий при кровотечениях различной этиологии. Здравоохранение и медицинская техника. 2005; (10): 30–31.Belozerov G.E. Endovascular embolization of arteries in bleeding of different etiology. Zdravookhraneniye i meditsinskaya tekhnika. 2005; (10): 30–31. (In Russain).Alster T.S., Lupton J.R. Lasers in dermatology. An overview of types and indication. Am. J. Clin. Dermatol. 2001; 2(5): 291–303. PMID: 11721648.Alster T.S., Lupton J.R. Lasers in dermatology. An overview of types and indication. Am J Clin Dermatol. 2001; 2(5): 291–303. PMID: 11721648. DOI: 10.2165/00128071-200102050-00004.Tanzi E.L., Lupton J.R., Alster T.S. Lasers in dermatology: four decades of progress. J Am. Acad. Dermatol. 2003; 49(1): 1–31; quiz 31–4. PMID: 12833005.Tanzi E.L., Lupton J.R., Alster T.S. Lasers in dermatology: four decades of progress. J Am Acad Dermatol. 2003; 49(1): 1–31; quiz 31–4. PMID: 12833005. DOI: 10.1067/mjd.2003.582.Горбатова Н.Е., Дорофеев А.Г., Золотов С.А, Сироткин А.А. Патент 2629802, Российская Федерация, МПК А61В 18/22 (2006.01), А61В 17/34 (2006.01) Способ лечения кавернозных форм гемангиом у детей. № 2629802; заявл. 24.03.2016; опубл. 04.09. 2017. Бюл. № 25. с. 13Gorbatova N.E., Dorofeyev A.G., Zolotov S.A, Sirotkin A.A. Method of treatment of cavernous forms of hemangiomas in children. Patent 2629802 Russian Federation, IPC A61B 18/22 (2006.01), A61B 17/34 (2006.01). No. 2629802; dec. 24.03.2016; publ. 04.09.2017. Bul. No. 25. 13 p. (In Russian).Горбатова Н.Е., Золотов С.А., Дорофеев А.Г. и др. Эффективность интерстициальной лазерной фотодеструкции при лечении комбинированных форм гемангиом у детей. Лазерная медицина. М., 2014; 18(4: Лазерные технологии в медицине: настоящее и будущее: тезисы докл. науч.-практ. конф. с междунар. уч. (г. Москва, 4–5 декабря 2014 г.)): 49.Gorbatova N.E., Zolotov S.A., Dorofeyev A.G., et al. Efficiency of interstitial laser photodestruction in the treatment of combined forms of hemangiomas in children. Lazernaya meditsina. M., 2014; 18 (4: Laser technologies in medicine: present and future: abstracts of scientific and practical conference with international participation (Moscow, December 4–5, 2014)): 49. (in Russian).Минаев В.П., Жилин К.М. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров: рекомендации по выбору и применению. М.: Издатель И.В. Балабанов, 2009. 48 с.Minayev V. P., Zhilin K. M. Modern laser devices for surgery and power therapy based on semiconductor and fiber lasers: recommendations for selection and application. Moscow: I V Balabanov Publ., 2009. 48p. (In Russain).Шпольский Э.В. Спектроскопия в биологии. Успехи физических наук. 1946; 29(7): 221–249.Shpol’skiy E. V. Spectroscopy in biology. Uspekhi fizicheskikh nauk. 1946; 29(7): 221–249.Hale G.M., Querry M.R. Optical constants of water in the 200-nm to 200 microm Wavelength region. Appl. Opt. 1973; 12(3): 555–563. PMID: 20125343. DOI: 10.1364/AO.12.000555.Hale G. M., Querry M. R. Optical constants of water in the 200-nm to 200 microm Wavelength region. Appl Opt. 1973; 12(3): 555–563. PMID: 20125343. DOI: 10.1364/AO.12.000555.Kou L., Labrie D., Chylek P. Refractive indices of water and ice in the 0.65- to 2.5-µm spectral range. Appl. Opt. 1993; 32(19): 3531–3540. PMID: 20829977. DOI: 10.1364/AO.32.003531.Kou L., Labrie D., Chylek P. Refractive indices of water and ice in the 0.65- to 2.5-µm spectral range. Appl Opt. 1993; 32(19): 3531–3540. PMID: 20829977. DOI: 10.1364/AO.32.003531.Шахно Е.А. Физические основы применения лазеров в медицине. СПб: НИУ ИТМО, 2012. 129 с.Shakhno E.A. Physical basis for the application of lasers in medicine. Saint Peterburg: NIU ITMO Publ., 2012. 129 p. (In Russain).Беликов А.В., Скрипник А.В. Лазерные биомедицинские технологии. СПб: СПбГУ ИТМО, 2008. 116 с.Belikov A.V., Skripnik A.V. Laser biomedical technologies. Saint Peterburg: SPbGU ITMO Publ., 2008. 116 p. (In Russain).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.