Трансорбитальная эндоскопическая медиальная орбитотомия и декомпрессия зрительного нерва у пациентов с эндокринной офтальмопатией, осложненной оптической нейропатией

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с эндокринной офтальмопатией, осложненной оптической нейропатией. Для этого медиальная орбитотомия и декомпрессия зрительного нерва были выполнены пациенту с эндокринной офтальмопатией CAS менее 3, ОD=18 мм, ОS=23 мм и остротой зрения OD=1,0, OS=0,2 с использованием трансорбитального трансконъюнктивального эндоскопического доступа. Первым этапом выполняли ретрокарункулярный разрез. Далее осуществляли доступ к медиальной стенке орбиты с последующей ее резекцией. Затем приступали к этмоидэктомии и подходу к каналу зрительного нерва. По завершении выполнения костной декомпрессии орбиты вскрывали периорбиту.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационный период протекал без особенностей. В раннем послеоперационном периоде отмечен регресс экзофтальма — ОD=18 мм, ОS=20 мм и улучшение остроты зрения — OD=1,0 OS=0,5. Осложнений зафиксировано не было. Получен удовлетворительный результат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Трансорбитальная эндоскопическая медиальная орбитотомия и декомпрессия зрительного нерва могут быть эффективно применены при лечении пациентов с эндокринной офтальмопатией, осложненной оптической нейропатией, рефрактерной к консервативной терапии. Методика является перспективной и требует дальнейших рандомизированных исследований.

1. Victores AJ, Takashima M. Thyroid eye disease: optic neuropathy and orbital decompression. Int Ophthalmol Clin. 2016;56(1):69–79. PMID: 26626933 https://doi.org/10.1097/IIO.0000000000000101

2. Neigel JM, Rootman J, Belkin RI, Nugent RA, Drance SM, Beattie CW, et al. Dysthyroid optic neuropathy. The crowded orbital apex syndrome. Ophthalmology. 1988;95(11):1515–1521. PMID: 3211460 https://doi.org/10.1016/s0161-6420(88)32978-7

3. Ben Simon GJ, Syed HM, Syed H, Douglas R, Scbwartz R, Goldberg RA, et al. Clinical manifestations and treatment outcome of optic neuropathy in thyroid-related orbitopathy. Ophthal Surg Las Im. 2006;37:284–290. PMID: 16898388 https://doi.org/10.3928/15428877-20060701-04

4. Tranquart F, Bergès O, Koskas P, Arsene S, Rossazza C, Pisella PJ, et al. Color Doppler imaging of orbital vessels: personal experience and literature review. J Clin Ultrasound. 2003;31(5):258–273. PMID: 12767021 https://doi.org/10.1002/jcu.101695. Sorrentino D., Taubenslag KJ, Bodily LM, Stefko N, Yu JU. Superior ophthalmic vein thrombosis: A rare complication of Graves’ orbitopathy. Orbit. 2018;37(3):175–178. PMID: 29053044 https://doi.org/10.1080/01676830.2017.1383467

5. Korkmaz S, Konuk O. Surgical treatment of dysthyroid optic neuropathy: long-term visual outcomes with comparison of 2-wall versus 3-wall orbital decompression. Curr Eye Res. 2016;41(2):159–164. PMID: 25835051 https://doi.org/10.3109/02713683.2015.1008641

6. Wakelkamp IM, Baldeschi L, Saeed P, Mourits MP, Prummel MF, et al. Surgical or medical decompression as a first-line treatment of optic neuropathy in graves’ ophthalmopathy? A randomized controlled trial. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63(3):323–8. PMID: 16117821 https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2005.02345.x

7. McCord CD Jr, Putnam JR, Ugland DN. Pressure-volume orbital measurement comparing decompression approaches. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1985;1(1):55–63. PMID: 3940104 https://doi.org/10.1097/00002341-198501000-00009

8. Hallin ES, Feldon SE, Luttrell J. Graves’ ophthalmopathy: Iii. Effect of transantral orbital decompression on optic neuropathy. Br J Ophthalmol. 1988;72(9):683–687. PMID: 3179256 https://doi.org/10.1136/bjo.72.9.683

9. Schaefer SD, Soliemanzadeh P, Della Rocca Da, Yoo G-P, Maher Ea, et al. Endoscopic and transconjunctival orbital decompression for thyroidrelated orbital apex compression. Laryngoscope. 2003;113(3):508–513. PMID: 12616205 https://doi.org/10.1097/00005537-200303000-00021

10. Каландари А.А., Левченко О.В., Закондырин Д.Е., Кутровская Н.Ю. Анатомическое исследование возможностей эндоскопической трансназальной и эндоскопической трансорбитальной медиальной орбитотомии и декомпрессии зрительного нерва. Нейрохирургия. 2019;21(3):52–57. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-3-52-57

11. Zah-Bi G, Abellion-du Payrat J, Vie A, Bournaud-Salinas C, Jouanneau E, Berhouma M. Minimal-access Endoscopic endonasal management of dysthyroid optic neuropathy: The Dysthone study. Neurosurgery. 2019;85(6):E1059-E1067. PMID: 31393984 https://doi.org/10.1093/neuros/nyz268

12. Kazim M, Trokel SL, Acaroglu G, Elliott A. Reversal of dysthyroid optic neuropathy following orbital fat decompression. Br J Ophthalmol. 2000;84(6):600–5. PMID: 10837384 https://doi.org/10.1136/bjo.84.6.600

13. Choe CH, Cho RI, Elner VM. Comparison of lateral and medial orbital decompression for the treatment of compressive optic neuropathy in thyroid eye disease. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27(1):4–11. PMID: 20736873 https://doi.org/10.1097/IOP.0b013e3181df6a87

14. Bingham CM, Harris Ma, Vidor Ia, Rosen CL, Linberg JV, et al. Transcranial orbital decompression for progressive compressive optic neuropathy after 3-wall decompression in severe graves’ orbitopathy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014;30(3):215–218. PMID: 24759290 https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000000052

15. Chu EA, Miller NR, Lane AP. Selective endoscopic decompression of the orbital apex for dysthyroid optic neuropathy. Laryngoscope. 2009;119(6):1236–1240. PMID: 19418538 https://doi.org/10.1002/lary.20240

16. Roberts CJ, Murphy MF, Adams GG, Lund VJ. Strabismus following endoscopi orbital decompression for thyroid eye disease. Strabismus. 2003;11(3):163–171. PMID: 14710474 https://doi.org/10.1076/stra.11.3.163.16652

17. Nadeau S, Pouliot D, Molgat Y. Orbital decompression in graves’ orbitopathy: a combined endoscopic and external lateral approach. J Otolaryngol. 2005;34(02):109–115. PMID: 16076409 https://doi.org/10.2310/7070.2005.04024

18. Paridaens D, Lie A, Grootendorst RJ, van den Bosch WA. Efficacy and side effects of “swinging eyelid” orbital decompression in Graves’ orbitopathy: a proposal for standardized evaluation of diplopia. Eye (Lond). 2006;20(2):154–162. PMID: 15746952 https://doi.org/10.1038/sj.eye.6701827

19. Graham SM, Carter KD. Combined-approach orbital decompresion for thyroid- related orbitopathy. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1999;24(2):109–113. PMID: 10225154 https://doi.org/10.1046/j.1365-2273.1999.00219.x

20. White WA, White WL, Shapiro PE. Combined endoscopic medial and inferior orbital decompression with transcutaneous lateral orbital decompression in Graves’ orbitopathy. Ophthalmology. 2003;110(9):1827–1832. PMID: 13129884 https://doi.org/10.1016/S0161-6420(03)00566-9