Влияние телемедицинской консультации на исход заболевания у больных с внутримозговыми кровоизлияниями

АКТУАЛЬНОСТЬ. Телемедицина решает проблему доступности высококвалифицированных кадров на этапе принятия решений по ведению больных с внутримозговыми кровоизлияниями (ВМК).

ЦЕЛЬ. Оценить влияние телеконсультирования на исход заболевания через 30 суток после события у больных с ВМК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Перспективное открытое нерандомизированное клиническое исследование в двух параллельных группах. В 1-ю группу включены взрослые пациенты до 80 лет с геморрагическим инсультом (от 4 до 36 баллов по NIHSS), возникшим вследствие развития односторонней супратенториальной внутримозговой гематомы (ВМГ) неаневризматического генеза, и получавшие консультации нейрохирурга и реаниматолога Регионального сосудистого центра у постели больного. Во 2-ю группу вошли пациенты с тем же диагнозом, но получавшие телемедицинскую консультацию вышеперечисленных специалистов. В качестве первичной конечной точки исследования была выбрана летальность через 30 сут от начала инсульта. Тестировалась гипотеза непревосходства, при которой 95% доверительный интервал (ДИ) для разницы в показателях летальности между группами не должен выходить за границу 15 процентных пунктов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Были проанализированы данные о 140 больных с ВМГ (по 70 в каждой группе). Летальность при выполнении консультаций у постели больного составила 14,3% (ДИ 7,1%; 24,7%) (1-я группа), а при ее дистанционном осуществлении — 25,7% (16,0%; 37,6%), p=0,091 (2-я группа). Однако непревосходства доказано не было, так как разница в летальности между группами составила 11,4 с ДИ от –0,07 до 24,5 процентных пунктов, что выходит за предустановленную границу.

ВЫВОДЫ. При текущем уровне развития медицины и информационных технологий телемедицина не может полноценно заменить традиционную (прикроватную) консультацию нейрохирурга и нейрореаниматолога экспертного уровня у постели больного при внутримозговых гематомах.

1. McLean S, Sheikh A, Cresswell K, Nurmatov U, Mukherjee M, Hemmi A, et al. The impact of telehealthcare on the quality and safety of care: a systematic overview. PLoS One. 2013;8(8):e71238. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0071238

2. Бадаев Ф.И., Алашеев А.М., Белкин А.А., Чадова Е.А. Исследование по типу случай-контроль влияния телемедицинской консультации на исход у больных с внутримозговым кровоизлиянием. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2015;4(55):4–6.

3. Бадаев Ф.И., Алашеев А.М., Белкин А.А., Гаджиева Н.Ш., Кузнецов Ю.В., Левит А.Л., и др. Помехи видеоконференцсвязи во время нейрореанимационных роботизированных телеконсультаций. Интенсивная терапия и анестезия. 2014;(1):36–39.

4. Бадаев Ф.И., Алашеев А.М., Белкин А.А., Гаджиева Н.Ш., Кузнецов Ю.В., Левит А.Л., и др. Организация нейрореанимационного роботизированного телеконсультирования (НРТ) в дистанционном мониторинге больных с острой церебральной недостаточностью в Свердловской области. Врач и информационные технологии. 2014;(1):65–74.

5. Steiner T, Al-Shahi Salman R, Beer R, Christensen H, Cordonnier C, Csiba L, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke. 2014;9(7):840–855. PMID: 25156220 http://doi.org/10.1111/ijs.12309

6. Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897. PMID: 11283388 http://doi.org/10.1161/01. STR.32.4.891

7. Macellari F, Paciaroni M, Agnelli G, Caso V. Neuroimaging in intracerebral hemorrhage. Stroke. 2014;45(3):903–908. PMID: 24425128 htpp://doi. org/10.1161/STROKEAHA.113.003701

8. Tunes da Silva G, Logan BR, Klein JP. Methods for equivalence and noninferiority testing. Biol Blood Marrow Transplant. 2009;15(1 Suppl):120–127. PMID: 19147090 http://doi.org/10.1016/j.bbmt.2008.10.004

9. Vahidy FS, Meyer EG, Bambhroliya AB, Meeks JR, Begley CE, Wu TC, et al. Rationale and Design of a Statewide Cohort to examine efficient resource utilization for patients with Intracerebral hemorrhage (EnRICH). BMC Neurol. 2018;18(1):31. PMID: 29562884 http://doi.org/10.1186/s12883-018-1036-1