nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2019-8-4-391-395nmp-745Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние телемедицинской консультации на исход заболевания у больных с внутримозговыми кровоизлияниямиThe Effect of Telemedicine Consultation on Outcomes in Patients with Intracerebral Hemorrhagehttps://orcid.org/0000-0003-1610-2127АлашеевА. М.AlasheyevA. M.

Алашеев Андрей Марисович, кандидат медицинских наук, заведующий неврологическим отделением 

Andrey M. Alasheyev, Cand. Med. Sci., Head of the Neurology Department

alasheev@live.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9819-2351СмолкинА. А.SmolkinA. A.

невролог 

neurologist

https://orcid.org/0000-0002-6537-1940ПраздничковаЕ. В.PrazdnichkovaE. V.

руководитель организационного-методического отдела

Head of the Organization and Instruction Department

https://orcid.org/0000-0002-0544-1492БелкинА. А.BelkinA. A.

доктор медицинских наук, профессор, руководитель Регионального сосудистого центра

Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Regional Vascular Center

ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»РоссияSverdlovsk Regional Clinical hospital no. 1Russian Federation20191601202084391395Copyright © Алашеев А.М., Смолкин А.А., Праздничкова Е.В., Белкин А.А., 20202020Алашеев А.М., Смолкин А.А., Праздничкова Е.В., Белкин А.А.Alasheyev A.M., Smolkin A.A., Prazdnichkova E.V., Belkin A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/745АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Телемедицина решает проблему доступности высококвалифицированных кадров на этапе принятия решений по ведению больных с внутримозговыми кровоизлияниями (ВМК).

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить влияние телеконсультирования на исход заболевания через 30 суток после события у больных с ВМК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Перспективное открытое нерандомизированное клиническое исследование в двух параллельных группах. В 1-ю группу включены взрослые пациенты до 80 лет с геморрагическим инсультом (от 4 до 36 баллов по NIHSS), возникшим вследствие развития односторонней супратенториальной внутримозговой гематомы (ВМГ) неаневризматического генеза, и получавшие консультации нейрохирурга и реаниматолога Регионального сосудистого центра у постели больного. Во 2-ю группу вошли пациенты с тем же диагнозом, но получавшие телемедицинскую консультацию вышеперечисленных специалистов. В качестве первичной конечной точки исследования была выбрана летальность через 30 сут от начала инсульта. Тестировалась гипотеза непревосходства, при которой 95% доверительный интервал (ДИ) для разницы в показателях летальности между группами не должен выходить за границу 15 процентных пунктов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Были проанализированы данные о 140 больных с ВМГ (по 70 в каждой группе). Летальность при выполнении консультаций у постели больного составила 14,3% (ДИ 7,1%; 24,7%) (1-я группа), а при ее дистанционном осуществлении — 25,7% (16,0%; 37,6%), p=0,091 (2-я группа). Однако непревосходства доказано не было, так как разница в летальности между группами составила 11,4 с ДИ от –0,07 до 24,5 процентных пунктов, что выходит за предустановленную границу.

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. При текущем уровне развития медицины и информационных технологий телемедицина не может полноценно заменить традиционную (прикроватную) консультацию нейрохирурга и нейрореаниматолога экспертного уровня у постели больного при внутримозговых гематомах.

RELEVANCE

RELEVANCE. Telemedicine solves the problem of the availability of highly qualified personnel at the decision-making stage in the management of patients with intracerebral hemorrhage. AIM OF STuDY We set out to evaluate the effect of teleconsultation on outcomes in patients with intracerebral hemorrhage 30 days after the event.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. A prospective, open, nonrandomized clinical trial in two parallel groups. The first group included adult patients up to 80 years of age with a hemorrhagic stroke from 4 to 36 points according to NIHSS due to unilateral supratentorial intracerebral hematoma of non-aneurysmal genesis, who were examined by a neurosurgeon and resuscitator of the Regional Vascular Center in a ward. The second group included similar patients, but they received telemedicine consultation of the above specialists. The primary endpoint of the study was mortality 30 days after the onset of the stroke. The hypothesis of non-superiority was tested where the 95% confidence interval (CI) for the difference in mortality between the groups should not go over 15 percentage points.

RESULTS

RESULTS. A total of 140 patients (70 in each group) with intracerebral hematomas were studied. Mortality in the bedside group was 14.3% (CI 7.1%; 24.7%), and in the remote group it was 25.7% (16.0%; 37.6%), p=0.091. However, there was no evidence of superiority, since the difference between the groups in mortality was 11.4 with CI from –0.07 to 24.5 percentage points, which was beyond the predefined limit.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. At the current level of development of medicine and information technology, telemedicine cannot fully replace the traditional (bedside) consultation of an expert level of neurosurgeon and neuroresuscitator in patients with intracerebral hematomas.

Authors declare lack of the conflicts of interests.

телемедицинавнутримозговое кровоизлияниеисходtelemedicineintracerebral hemorrhageoutcomeReferencesMcLean S, Sheikh A, Cresswell K, Nurmatov U, Mukherjee M, Hemmi A, et al. The impact of telehealthcare on the quality and safety of care: a systematic overview. PLoS One. 2013;8(8):e71238. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0071238McLean S, Sheikh A, Cresswell K, Nurmatov U, Mukherjee M, Hemmi A, et al. The impact of telehealthcare on the quality and safety of care: a systematic overview. PLoS One. 2013;8(8):e71238. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0071238Бадаев Ф.И., Алашеев А.М., Белкин А.А., Чадова Е.А. Исследование по типу случай-контроль влияния телемедицинской консультации на исход у больных с внутримозговым кровоизлиянием. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2015;4(55):4–6.Badaev FI, Alasheev AM, Belkin AA, Chadova EA. Case-Control Study of Impact of Telemedicine Consultations on the Outcome of Patients with Intracerebral Hemorrhage. Journal of Ural Medical Academic Science 2015;4(55):4–6. (In Russ.)Бадаев Ф.И., Алашеев А.М., Белкин А.А., Гаджиева Н.Ш., Кузнецов Ю.В., Левит А.Л., и др. Помехи видеоконференцсвязи во время нейрореанимационных роботизированных телеконсультаций. Интенсивная терапия и анестезия. 2014;(1):36–39.Badaev FI, Alasheev AM, Belkin AA, Gadzhieva NSh, Kuznetsov YuV, Levit AL, et al. Pomekhi videokonferentssvyazi vo vremya neyroreanimatsionnykh robotizirovannykh telekonsul’tatsiy. Intensivnaya terapiya i anesteziya. 2014;(1):36–39. (In Russ.)Бадаев Ф.И., Алашеев А.М., Белкин А.А., Гаджиева Н.Ш., Кузнецов Ю.В., Левит А.Л., и др. Организация нейрореанимационного роботизированного телеконсультирования (НРТ) в дистанционном мониторинге больных с острой церебральной недостаточностью в Свердловской области. Врач и информационные технологии. 2014;(1):65–74.Badaev FI, Alasheev AM, Belkin AA, Gadzhieva NS, Kuznetsov YV, Levit AL, et al. Organization of neurological critical care robotic teleconsulting for remote monitoring of patients with acute cerebral failure in Sverdlov region. Information technologies for the Physician. 2014;(1):65–74. (In Russ.)Steiner T, Al-Shahi Salman R, Beer R, Christensen H, Cordonnier C, Csiba L, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke. 2014;9(7):840–855. PMID: 25156220 http://doi.org/10.1111/ijs.12309Steiner T, Al-Shahi Salman R, Beer R, Christensen H, Cordonnier C, Csiba L, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. Int J Stroke. 2014;9(7):840–855. PMID: 25156220 http://doi.org/10.1111/ijs.12309Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897. PMID: 11283388 http://doi.org/10.1161/01. STR.32.4.891Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897. PMID: 11283388 http://doi.org/10.1161/01.STR.32.4.891Macellari F, Paciaroni M, Agnelli G, Caso V. Neuroimaging in intracerebral hemorrhage. Stroke. 2014;45(3):903–908. PMID: 24425128 htpp://doi. org/10.1161/STROKEAHA.113.003701Macellari F, Paciaroni M, Agnelli G, Caso V. Neuroimaging in intracerebral hemorrhage. Stroke. 2014;45(3):903–908. PMID: 24425128 http://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.003701Tunes da Silva G, Logan BR, Klein JP. Methods for equivalence and noninferiority testing. Biol Blood Marrow Transplant. 2009;15(1 Suppl):120–127. PMID: 19147090 http://doi.org/10.1016/j.bbmt.2008.10.004Tunes da Silva G, Logan BR, Klein JP. Methods for equivalence and noninferiority testing. Biol Blood Marrow Transplant. 2009;15(1Suppl):120–127. PMID: 19147090 http://doi.org/10.1016/j.bbmt.2008.10.004Vahidy FS, Meyer EG, Bambhroliya AB, Meeks JR, Begley CE, Wu TC, et al. Rationale and Design of a Statewide Cohort to examine efficient resource utilization for patients with Intracerebral hemorrhage (EnRICH). BMC Neurol. 2018;18(1):31. PMID: 29562884 http://doi.org/10.1186/s12883-018-1036-1Vahidy FS, Meyer EG, Bambhroliya AB, Meeks JR, Begley CE, Wu TC, et al. Rationale and Design of a Statewide Cohort to examine efficient resource utilization for patients with Intracerebral hemorrhage (EnRICH). BMC Neurol. 2018;18(1):31. PMID: 29562884 http://doi.org/10.1186/s12883-018-1036-1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.