КРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ У ПОСТРАДАВШИХ С РАНЕНИЕМ ГРУДИ

Полный текст:


Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ. При ранении груди показанием к торакотомии являются гипотония, обусловленная внутриплевральным кровотечением или признаки ранения сердца. При нормотонии и отсутствии непосредственной угрозы для жизни и иных показаний к торакотомии выполняют дренирование плевральной полости. Торакоскопия позволяет диагностировать и устранять внутриплевральные повреждения у пациентов, которым не показана торакотомия. Главным условием ее выполнения является стабильная гемодинамика.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены материалы историй болезни 591 пациента, оперированного за период с 2002 по 2012 г. с применением традиционных методов и видеоторакоскопии (ВТС). Для определения пороговых значений шокового индекса (ШИ) и темпа внутриплеврального кровотечения, позволяющего безопасно выполнить торакоскопию, были сформированы четыре экспертные группы (дренирование плевральной полости, атипичная торакотомия, ВТС и типичная торакотомия), состоявшие из 375 пациентов, в анализе которых была применена бинарная логистическая регрессия (ROC- анализ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что безопасное выполнение торакоскопической операции целесообразно при значении ШИ меньше 0,97 и темпе внутриплеврального кровотечения менее 250 мл/ч.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате ретроспективного исследования определены безопасные параметры выполнения торакоскопии при ранении груди. 


Об авторе

О. В. Воскресенский
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва
Россия
старший научный сотрудник отделения неотложной торакоабдоминальной хирургии


Список литературы

1. Demetriades D., Velmahos G.C. Penetrating injuries of the chest: indications for operation // Scand. J. Surg. – 2002. – Vol. 91, N. 1. – P. 41–45.

2. Сотниченко Б.А., Глушко В.В., Макаров В.И. и др. Тактика хирурга при открытых сочетанных повреждениях груди мирного времени // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – Т. 56б № 4. – С. 111–114. Sotnichenko B.A., Glushko V.V., Makarov V.I., et al. Taktika khirurga pri otkrytykh sochetannykh povrezhdeniyakh grudi mirnogo vremeni [Tactics surgeon with open chest combined injuries peacetime]. Byul￾leten’ VSNTs SO RAMN. 2007; 56b (4): 111–114. (In Russian).

3. Moore F.A., Moore E.A. Initial Management of Life-Threatening Trauma // ACS Surgery: Principles & Practice / ed. W.W. Souba. – 6th ed. – WebMD Professional Publishing, 2007. – P. 1125–1144.

4. Onat S., Ulku R., Avci A., et al. Urgent thoracotomy for penetrating chest trauma: analysis of 158 patients of a single center // Injury. – 2011. – Vol. 42, N. 9. – P. 900–904.

5. Goiti J.J., Smith G.H. Emergency surgery for stab wound to the heart // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1984. – Vol. 66, N. 3. – P. 221–222.

6. Добровольский С.Р., Попович В.К., Васильева Н.А., Бурцев А.С. О лечении ранений груди // Хирургия. – 2007. – № 5. – С. 32–38. Dobrovol’skiy S.R., Popovich V.K., Vasil’eva N.A., Burtsev A.S. O lech￾eniiraneniygrudi [On the treatment of wounds chest]. Khirurgiya. 2007; 5: 32–38. (In Russian).

7. Manlulu A.V., Lee T.W., Thung K.H., et al. Current indications and results of VATS in the evaluation and management of hemodynamically stable thoracic injuries // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2004. – Vol. 25, N. 6. – P. 1048–1053.

8. Jones J.W., Kitahama A., Webb W.R., McSwain N. Emergency Thoracoscopy: A Logical Approach to Chest Trauma Management // J. Trauma. – 1981. – Vol. 21, N. 4. – P. 280–284.

9. Kassavin D.S., Kuo Y.H., Ahmed N. Initial systolic blood pressure and ongoing internal bleeding following torso trauma // J. Emerg. Trauma Shock. – 2011. – Vol. 4, N. 1. – P. 37–41.

10. Lang-Lazdunski L., Mouroux J., Pons F., et al. Role of Videothoracoscopy in Chest Trauma // Ann. Thorac. Surg. – 1997. – Vol. 63, N. 2. – P. 327– 333.

11. Forster R., Storck M., Schafer J.R., et al. Thoracoscopy versus thora￾cotomy: a prospective comparison of trauma and quality of life // Langenbecks. Arch. Surg. – 2002. – Vol. 387, N. 1. – P. 32–36.

12. Paci M., Annessi V., de Franco S., et al. Videothoracoscopic evaluation of thoracic injuries // Chir. Ital. – 2002. – Vol. 54, N. 3. – P. 335–339.

13. Lieber A., Pons F., Düsel W., et al. The value of thoracoscopy in thorax trauma // Chirurg. – 2006. – Bd. 77, N. 11. – S. 1014–1021.

14. Lipsky A.M., Gausche-Hill M., Henneman P.L., et al. Prehospital hypotension is a predictor of the need for an emergent, therapeutic operation in trauma patients with normal systolic blood pressure in the emergency department // J. Trauma. – 2006. – Vol. 61, N. 5. – P. 1228–1233.

15. Грубник В.В., Байдан В.В., Шипулин П.П. и др. Роль видеоторакоскопических операций в диагностике и лечении проникающего ранения груди // Клінічна хірургія. – 2009. – № 3. – C. 42–44. Grubnik V.V., Baydan V.V., Shipulin P.P.,etal. Rol’ videotorakoskopicheskikh operatsiy v diagnostike i lechenii pronikayushchego raneniya grudi [The role of VATS operations in the diagnosis and treatment of penetrating trauma chest]. Klіnіchna khіrurgіya. 2009; 3: 42–44. (In Russian).

16. Goodman M., Lewis J., Guitron J., et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for acute thoracic trauma // J. Emerg. Trauma Shock. – 2013. – Vol. 6. – N. 2. – P. 106–109.

17. Heckbert S.R., Vedder N.B., Hoffman W., et al. Outcome after Hemorrhagic Shock in Trauma Patients // J. Trauma. – 1998. – Vol. 45, N. 3. – P. 545–549.

18. Karmy-Jones R., Jurkovich G.J., Nathens A.B., et al. Timing of Urgent Thoracotomy for Hemorrhage After Trauma // Arch. Surg. – 2001. – Vol. 136, N. 5. – P. 513–518.

19. Allgöwer M., Burri C. “Schockindex” // Dtsch. med. Wochenschr. – 1967. – Bd. 92, N. 43. – S. 1947–1950.

20. King R.W., Plewa M.C., Buderer N.M., Knotts F.B. Shock index as a marker for significant injury in trauma patients // Acad. Emerg. Med. – 1996. – Vol. 3, N. 11. – P. 1041–1045.

21. Cannon C.M., Braxton C.С., Kling-Smith M., et al. Utility of the Shock Index in Predicting Mortality in Traumatically Injured Patients // J. Trauma. – 2009. – Vol. 67, N. 6. – P. 1426–1430.

22. Pearce A. Physiological markers in traumatic haemorrhagic shock // Injury. – 2009. – Vol. 40, Suppl. 1. – S. 11.

23. McNab A., Burns B., Bhullar I., et al. A prehospital shock index for trauma correlates with measures of hospital resource use and mortality // Surgery. – 2012. – Vol. 152, N. 3. – P. 473–476.

24. Zarzaur B.L., Croce M.A., Fischer P.E., et al. New Vitals After Injury: Shock Index for the Young and Age × Shock Index for the Old // J. Surg. Res. – 2008. – Vol. 147, N. 2. – P. 229–236.

25. Eastridge B.J., Salinas J., McManus J.G., et al. Hypotension Begins at 110 mm Hg: Redefining “Hypotension” With Data // J. Trauma. – 2007. – Vol. 63, N. 2. – P. 291–297.

26. Edelman D.A., White M.T., Tyburski J.G., Wilson R.F. Post-traumatic hypotension: should systolic blood pressure of 90 to 109 mm Hg be included? // Shock. – 2007. – Vol. 27, N. 2. – P. 134–138.

27. Vayer J.S., Henderson J.V., Bellamy R.F., Galper A.R. Absence of a tachycardic response to shock in penetrating intraperitoneal injury // Ann. Emerg. Med. – 1988. – Vol. 17, N. 3. – P. 227–231.

28. Абакумов М.М., Исфахани А.К. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1997. – Т. 156, № 1. – С. 86–90. Abakumov M.M., Isfahani A.K. Khirurgicheskaya taktika pri nozhevykh levostoronnikh torakoabdominal’nykh raneniyakh [Surgical tactics in left-sided thoracoabdominal knife wounds]. Vestnik khirurgii im II Grekova. 1997; 156 (1): 86–90. (In Russian).


Дополнительные файлы

Для цитирования: Воскресенский О.В. КРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ У ПОСТРАДАВШИХ С РАНЕНИЕМ ГРУДИ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015;(1):33-37.

For citation: Voskresensky O.V. CRITERIA FOR THE SAFE PERFORMANCE OF VIDEOTHORACOSCOPY IN PATIENTS WITH CHEST WOUND. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2015;(1):33-37. (In Russ.)

Просмотров: 161

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)