nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-53Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREКРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ У ПОСТРАДАВШИХ С РАНЕНИЕМ ГРУДИCRITERIA FOR THE SAFE PERFORMANCE OF VIDEOTHORACOSCOPY IN PATIENTS WITH CHEST WOUNDВоскресенскийО. В.VoskresenskyO. V.

старший научный сотрудник отделения неотложной торакоабдоминальной хирургии

olegvskr@mail.ruНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, MoscowRussian Federation201521022016013337Copyright © Воскресенский О.В., 20162016Воскресенский О.В.Voskresensky O.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/53АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. При ранении груди показанием к торакотомии являются гипотония, обусловленная внутриплевральным кровотечением или признаки ранения сердца. При нормотонии и отсутствии непосредственной угрозы для жизни и иных показаний к торакотомии выполняют дренирование плевральной полости. Торакоскопия позволяет диагностировать и устранять внутриплевральные повреждения у пациентов, которым не показана торакотомия. Главным условием ее выполнения является стабильная гемодинамика.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены материалы историй болезни 591 пациента, оперированного за период с 2002 по 2012 г. с применением традиционных методов и видеоторакоскопии (ВТС). Для определения пороговых значений шокового индекса (ШИ) и темпа внутриплеврального кровотечения, позволяющего безопасно выполнить торакоскопию, были сформированы четыре экспертные группы (дренирование плевральной полости, атипичная торакотомия, ВТС и типичная торакотомия), состоявшие из 375 пациентов, в анализе которых была применена бинарная логистическая регрессия (ROC- анализ).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что безопасное выполнение торакоскопической операции целесообразно при значении ШИ меньше 0,97 и темпе внутриплеврального кровотечения менее 250 мл/ч.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате ретроспективного исследования определены безопасные параметры выполнения торакоскопии при ранении груди. 

RElEVANCE

RElEVANCE. Hypotension caused by intrapleural bleeding or wound of the heart is an indication for thoracotomy in chest wound. drainage of the pleural space is performed in normotensive patients in the absence of immediate threat to life and other indications for thoracotomy. Thoracoscopy allows diagnosing and fixingintrapleural damage in patientswhen thoracotomy is not indicated. The main condition for the procedure is stable hemodynamics.

MATERIAl AND METHODS

MATERIAl AND METHODS. Medical histories of 591 patients operated on between 2002 and 2012 with the use of traditional methods and videothoracoscopy have been studied. Four expert groups were formed (drainage of pleural space, atypical thoracotomy, videothoracoscopy and typical thoracotomy), consisting of 375 patients, to determine the value of shock index and the pace of intrapleural bleeding, enough for a safe thoracoscopy. We used binary logistic regression (ROc analysis), studying the findings.

THE RESULTS

THE RESULTS. It was found that the safe performance of thoracoscopic surgery for a chest injury is reasonable when the value of shock index is less than 0.97 and the pace of intrapleural bleeding is less than 250 ml/hour.

CONCLUSION

CONCLUSION. The retrospective study determined the safety parameters to perform thoracoscopyin patients with chest wound. 

ранение грудивидеоторакоскопияшоковый индексchest woundvideothoracoscopyshock indexReferencesDemetriades D., Velmahos G.C. Penetrating injuries of the chest: indications for operation // Scand. J. Surg. – 2002. – Vol. 91, N. 1. – P. 41–45.Demetriades D., Velmahos G.C. Penetrating injuries of the chest: indications for operation // Scand. J. Surg. – 2002. – Vol. 91, N. 1. – P. 41–45.Сотниченко Б.А., Глушко В.В., Макаров В.И. и др. Тактика хирурга при открытых сочетанных повреждениях груди мирного времени // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – Т. 56б № 4. – С. 111–114. Sotnichenko B.A., Glushko V.V., Makarov V.I., et al. Taktika khirurga pri otkrytykh sochetannykh povrezhdeniyakh grudi mirnogo vremeni [Tactics surgeon with open chest combined injuries peacetime]. Byul￾leten’ VSNTs SO RAMN. 2007; 56b (4): 111–114. (In Russian).Сотниченко Б.А., Глушко В.В., Макаров В.И. и др. Тактика хирурга при открытых сочетанных повреждениях груди мирного времени // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – Т. 56б № 4. – С. 111–114. Sotnichenko B.A., Glushko V.V., Makarov V.I., et al. Taktika khirurga pri otkrytykh sochetannykh povrezhdeniyakh grudi mirnogo vremeni [Tactics surgeon with open chest combined injuries peacetime]. Byul￾leten’ VSNTs SO RAMN. 2007; 56b (4): 111–114. (In Russian).Moore F.A., Moore E.A. Initial Management of Life-Threatening Trauma // ACS Surgery: Principles & Practice / ed. W.W. Souba. – 6th ed. – WebMD Professional Publishing, 2007. – P. 1125–1144.Moore F.A., Moore E.A. Initial Management of Life-Threatening Trauma // ACS Surgery: Principles & Practice / ed. W.W. Souba. – 6th ed. – WebMD Professional Publishing, 2007. – P. 1125–1144.Onat S., Ulku R., Avci A., et al. Urgent thoracotomy for penetrating chest trauma: analysis of 158 patients of a single center // Injury. – 2011. – Vol. 42, N. 9. – P. 900–904.Onat S., Ulku R., Avci A., et al. Urgent thoracotomy for penetrating chest trauma: analysis of 158 patients of a single center // Injury. – 2011. – Vol. 42, N. 9. – P. 900–904.Goiti J.J., Smith G.H. Emergency surgery for stab wound to the heart // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1984. – Vol. 66, N. 3. – P. 221–222.Goiti J.J., Smith G.H. Emergency surgery for stab wound to the heart // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1984. – Vol. 66, N. 3. – P. 221–222.Добровольский С.Р., Попович В.К., Васильева Н.А., Бурцев А.С. О лечении ранений груди // Хирургия. – 2007. – № 5. – С. 32–38. Dobrovol’skiy S.R., Popovich V.K., Vasil’eva N.A., Burtsev A.S. O lech￾eniiraneniygrudi [On the treatment of wounds chest]. Khirurgiya. 2007; 5: 32–38. (In Russian).Добровольский С.Р., Попович В.К., Васильева Н.А., Бурцев А.С. О лечении ранений груди // Хирургия. – 2007. – № 5. – С. 32–38. Dobrovol’skiy S.R., Popovich V.K., Vasil’eva N.A., Burtsev A.S. O lech￾eniiraneniygrudi [On the treatment of wounds chest]. Khirurgiya. 2007; 5: 32–38. (In Russian).Manlulu A.V., Lee T.W., Thung K.H., et al. Current indications and results of VATS in the evaluation and management of hemodynamically stable thoracic injuries // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2004. – Vol. 25, N. 6. – P. 1048–1053.Manlulu A.V., Lee T.W., Thung K.H., et al. Current indications and results of VATS in the evaluation and management of hemodynamically stable thoracic injuries // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2004. – Vol. 25, N. 6. – P. 1048–1053.Jones J.W., Kitahama A., Webb W.R., McSwain N. Emergency Thoracoscopy: A Logical Approach to Chest Trauma Management // J. Trauma. – 1981. – Vol. 21, N. 4. – P. 280–284.Jones J.W., Kitahama A., Webb W.R., McSwain N. Emergency Thoracoscopy: A Logical Approach to Chest Trauma Management // J. Trauma. – 1981. – Vol. 21, N. 4. – P. 280–284.Kassavin D.S., Kuo Y.H., Ahmed N. Initial systolic blood pressure and ongoing internal bleeding following torso trauma // J. Emerg. Trauma Shock. – 2011. – Vol. 4, N. 1. – P. 37–41.Kassavin D.S., Kuo Y.H., Ahmed N. Initial systolic blood pressure and ongoing internal bleeding following torso trauma // J. Emerg. Trauma Shock. – 2011. – Vol. 4, N. 1. – P. 37–41.Lang-Lazdunski L., Mouroux J., Pons F., et al. Role of Videothoracoscopy in Chest Trauma // Ann. Thorac. Surg. – 1997. – Vol. 63, N. 2. – P. 327– 333.Lang-Lazdunski L., Mouroux J., Pons F., et al. Role of Videothoracoscopy in Chest Trauma // Ann. Thorac. Surg. – 1997. – Vol. 63, N. 2. – P. 327– 333.Forster R., Storck M., Schafer J.R., et al. Thoracoscopy versus thora￾cotomy: a prospective comparison of trauma and quality of life // Langenbecks. Arch. Surg. – 2002. – Vol. 387, N. 1. – P. 32–36.Forster R., Storck M., Schafer J.R., et al. Thoracoscopy versus thora￾cotomy: a prospective comparison of trauma and quality of life // Langenbecks. Arch. Surg. – 2002. – Vol. 387, N. 1. – P. 32–36.Paci M., Annessi V., de Franco S., et al. Videothoracoscopic evaluation of thoracic injuries // Chir. Ital. – 2002. – Vol. 54, N. 3. – P. 335–339.Paci M., Annessi V., de Franco S., et al. Videothoracoscopic evaluation of thoracic injuries // Chir. Ital. – 2002. – Vol. 54, N. 3. – P. 335–339.Lieber A., Pons F., Düsel W., et al. The value of thoracoscopy in thorax trauma // Chirurg. – 2006. – Bd. 77, N. 11. – S. 1014–1021.Lieber A., Pons F., Düsel W., et al. The value of thoracoscopy in thorax trauma // Chirurg. – 2006. – Bd. 77, N. 11. – S. 1014–1021.Lipsky A.M., Gausche-Hill M., Henneman P.L., et al. Prehospital hypotension is a predictor of the need for an emergent, therapeutic operation in trauma patients with normal systolic blood pressure in the emergency department // J. Trauma. – 2006. – Vol. 61, N. 5. – P. 1228–1233.Lipsky A.M., Gausche-Hill M., Henneman P.L., et al. Prehospital hypotension is a predictor of the need for an emergent, therapeutic operation in trauma patients with normal systolic blood pressure in the emergency department // J. Trauma. – 2006. – Vol. 61, N. 5. – P. 1228–1233.Грубник В.В., Байдан В.В., Шипулин П.П. и др. Роль видеоторакоскопических операций в диагностике и лечении проникающего ранения груди // Клінічна хірургія. – 2009. – № 3. – C. 42–44. Grubnik V.V., Baydan V.V., Shipulin P.P.,etal. Rol’ videotorakoskopicheskikh operatsiy v diagnostike i lechenii pronikayushchego raneniya grudi [The role of VATS operations in the diagnosis and treatment of penetrating trauma chest]. Klіnіchna khіrurgіya. 2009; 3: 42–44. (In Russian).Грубник В.В., Байдан В.В., Шипулин П.П. и др. Роль видеоторакоскопических операций в диагностике и лечении проникающего ранения груди // Клінічна хірургія. – 2009. – № 3. – C. 42–44. Grubnik V.V., Baydan V.V., Shipulin P.P.,etal. Rol’ videotorakoskopicheskikh operatsiy v diagnostike i lechenii pronikayushchego raneniya grudi [The role of VATS operations in the diagnosis and treatment of penetrating trauma chest]. Klіnіchna khіrurgіya. 2009; 3: 42–44. (In Russian).Goodman M., Lewis J., Guitron J., et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for acute thoracic trauma // J. Emerg. Trauma Shock. – 2013. – Vol. 6. – N. 2. – P. 106–109.Goodman M., Lewis J., Guitron J., et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for acute thoracic trauma // J. Emerg. Trauma Shock. – 2013. – Vol. 6. – N. 2. – P. 106–109.Heckbert S.R., Vedder N.B., Hoffman W., et al. Outcome after Hemorrhagic Shock in Trauma Patients // J. Trauma. – 1998. – Vol. 45, N. 3. – P. 545–549.Heckbert S.R., Vedder N.B., Hoffman W., et al. Outcome after Hemorrhagic Shock in Trauma Patients // J. Trauma. – 1998. – Vol. 45, N. 3. – P. 545–549.Karmy-Jones R., Jurkovich G.J., Nathens A.B., et al. Timing of Urgent Thoracotomy for Hemorrhage After Trauma // Arch. Surg. – 2001. – Vol. 136, N. 5. – P. 513–518.Karmy-Jones R., Jurkovich G.J., Nathens A.B., et al. Timing of Urgent Thoracotomy for Hemorrhage After Trauma // Arch. Surg. – 2001. – Vol. 136, N. 5. – P. 513–518.Allgöwer M., Burri C. “Schockindex” // Dtsch. med. Wochenschr. – 1967. – Bd. 92, N. 43. – S. 1947–1950.Allgöwer M., Burri C. “Schockindex” // Dtsch. med. Wochenschr. – 1967. – Bd. 92, N. 43. – S. 1947–1950.King R.W., Plewa M.C., Buderer N.M., Knotts F.B. Shock index as a marker for significant injury in trauma patients // Acad. Emerg. Med. – 1996. – Vol. 3, N. 11. – P. 1041–1045.King R.W., Plewa M.C., Buderer N.M., Knotts F.B. Shock index as a marker for significant injury in trauma patients // Acad. Emerg. Med. – 1996. – Vol. 3, N. 11. – P. 1041–1045.Cannon C.M., Braxton C.С., Kling-Smith M., et al. Utility of the Shock Index in Predicting Mortality in Traumatically Injured Patients // J. Trauma. – 2009. – Vol. 67, N. 6. – P. 1426–1430.Cannon C.M., Braxton C.С., Kling-Smith M., et al. Utility of the Shock Index in Predicting Mortality in Traumatically Injured Patients // J. Trauma. – 2009. – Vol. 67, N. 6. – P. 1426–1430.Pearce A. Physiological markers in traumatic haemorrhagic shock // Injury. – 2009. – Vol. 40, Suppl. 1. – S. 11.Pearce A. Physiological markers in traumatic haemorrhagic shock // Injury. – 2009. – Vol. 40, Suppl. 1. – S. 11.McNab A., Burns B., Bhullar I., et al. A prehospital shock index for trauma correlates with measures of hospital resource use and mortality // Surgery. – 2012. – Vol. 152, N. 3. – P. 473–476.McNab A., Burns B., Bhullar I., et al. A prehospital shock index for trauma correlates with measures of hospital resource use and mortality // Surgery. – 2012. – Vol. 152, N. 3. – P. 473–476.Zarzaur B.L., Croce M.A., Fischer P.E., et al. New Vitals After Injury: Shock Index for the Young and Age × Shock Index for the Old // J. Surg. Res. – 2008. – Vol. 147, N. 2. – P. 229–236.Zarzaur B.L., Croce M.A., Fischer P.E., et al. New Vitals After Injury: Shock Index for the Young and Age × Shock Index for the Old // J. Surg. Res. – 2008. – Vol. 147, N. 2. – P. 229–236.Eastridge B.J., Salinas J., McManus J.G., et al. Hypotension Begins at 110 mm Hg: Redefining “Hypotension” With Data // J. Trauma. – 2007. – Vol. 63, N. 2. – P. 291–297.Eastridge B.J., Salinas J., McManus J.G., et al. Hypotension Begins at 110 mm Hg: Redefining “Hypotension” With Data // J. Trauma. – 2007. – Vol. 63, N. 2. – P. 291–297.Edelman D.A., White M.T., Tyburski J.G., Wilson R.F. Post-traumatic hypotension: should systolic blood pressure of 90 to 109 mm Hg be included? // Shock. – 2007. – Vol. 27, N. 2. – P. 134–138.Edelman D.A., White M.T., Tyburski J.G., Wilson R.F. Post-traumatic hypotension: should systolic blood pressure of 90 to 109 mm Hg be included? // Shock. – 2007. – Vol. 27, N. 2. – P. 134–138.Vayer J.S., Henderson J.V., Bellamy R.F., Galper A.R. Absence of a tachycardic response to shock in penetrating intraperitoneal injury // Ann. Emerg. Med. – 1988. – Vol. 17, N. 3. – P. 227–231.Vayer J.S., Henderson J.V., Bellamy R.F., Galper A.R. Absence of a tachycardic response to shock in penetrating intraperitoneal injury // Ann. Emerg. Med. – 1988. – Vol. 17, N. 3. – P. 227–231.Абакумов М.М., Исфахани А.К. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1997. – Т. 156, № 1. – С. 86–90. Abakumov M.M., Isfahani A.K. Khirurgicheskaya taktika pri nozhevykh levostoronnikh torakoabdominal’nykh raneniyakh [Surgical tactics in left-sided thoracoabdominal knife wounds]. Vestnik khirurgii im II Grekova. 1997; 156 (1): 86–90. (In Russian).Абакумов М.М., Исфахани А.К. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1997. – Т. 156, № 1. – С. 86–90. Abakumov M.M., Isfahani A.K. Khirurgicheskaya taktika pri nozhevykh levostoronnikh torakoabdominal’nykh raneniyakh [Surgical tactics in left-sided thoracoabdominal knife wounds]. Vestnik khirurgii im II Grekova. 1997; 156 (1): 86–90. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.