ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ТЯЖЕЛОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Актуальность. Стабильно высокая летальность при панкреатите преимущественно обусловлена полиорганной недостаточностью, что во многом связано с формирующейся эндогенной интоксикацией. Одно из частных проявлений данного синдрома — панкреатическая энцефалопатия.

Цель исследования. Установить выраженность церебральной дисфункции при остром деструктивном панкреатите; оценить эффективность лазерной терапии при указанной патологии.

Материал и методы. В основу работы положены данные исследования, проведенного на базе ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 3». Проведен клинико-лабораторный анализ 60 больных. Пациентов рандомизировали на две равные группы — сравнения (получавших стандартную терапию) и основную (получавших в дополнение к базисному лечению лазеротерапию). Обследование больных всех групп проводили при поступлении и в динамике (1-е, 3-и, 5-е, 7-е сут). В контрольные сроки у всех наблюдаемых больных исследовали выраженность церебральной дисфункции с помощью оценки неврологического статуса, оценки по Ричмондской шкале ажитации-седации (RASS), психометрического тестирования (тесты связи чисел — блоки А и В, «Точка в круге», «Лабиринт», символьно-числовой). Производили оценку эндогенной интоксикации по уровню токсичных продуктов гидрофильной (молекулы средней массы) и гидрофобной (по общей и эффективной концентрации альбумина — ОКА и ЭКА) природы.

Результаты. Острый тяжелый панкреатит приводил к формированию выраженного синдрома эндогенной интоксикации, что выражалось в увеличении уровня в крови среднемолекулярных пептидов, снижении ОКА и ЭКА, увеличении индекса токсичности (ИТ) относительно нормальных показателей. В течение всего периода исследования в группе, получавшей лазеротерапию, было отмечено уменьшение содержания среднемолекулярных пептидов, значительное повышение ОКА и ЭКА, а также снижение ИТ. Проведение психометрического исследования обнаружило ряд отклонений от нормальных показателей. У всех пациентов в начале исследований выявлены статистически значимое увеличение длительности выполнения теста связи чисел блока В (ТСЧ-В), теста «Точка в круге» и теста «Лабиринт», а также уменьшение количества заполненных ячеек при выполнении символьно-числового теста относительно нормы. Дальнейший анализ психометрических тестов у пациентов основной группы выявил уменьшение времени выполнения ТСЧ-В, тестов «Точка в круге» и «Лабиринт». Зафиксировано также повышение числа заполненных ячеек символьночислового теста.

Выводы. Полученные данные психометрического исследования подтверждают формирование латентной энцефалопатии при эндогенной интоксикации, вызванной острым деструктивным панкреатитом. Применение лазеротерапии в составе комплексного лечения позволяет уменьшить выраженность эндогенной интоксикации и смягчить проявления энцефалопатии. 

1. Донцов А.В. Коррекция оксидативного стресса при метаболическом синдроме с помощью лазеротерапии. Лечебное дело. 2013; (4): 51–55.

2. Ковалева Т.В. Лазерная терапия: прошлое, настоящее и перспективы будущего. Лазерная медицина. 2014; 18(4): 34.

3. Куделич О.А., Кондратенко Г.Г., Пучков А.Ф. Характер и особенности осложнений тяжелого острого панкреатита по результатам патоморфологических исследований. Новости хирургии. 2014; (3): 296–305.

4. Никитин А.В., Есауленко И.Э., Васильева Л.В. и др. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в клинической практике с позиции доказательной медицины. Вестник новых медицинских технологий. 2012; (2): 371–373.

5. Boon P., de Reuck J., Achten E., de Bleecker J. Pancreatic encephalopathy. A case report and review of the literature. Clin. Neurol. Neurosurg. 1991; 93(2): 137–141. PMID: 1652395.

6. Carnovale A., Rabitti P.G., Manes G., et al. Mortality in acute pancreatitis: is it an early or a late event? JOP. 2005; 6(5): 438–444. PMID: 16186665.

7. Constantin V.D., Carâp A., Socea B., et al. Pancreatic Encephalopathy – A Rare Complication of Severe Acute Biliary Pancreatitis. JMMS. 2014; 1(1): 40–51.

8. Ding X., Liu C.A., Gong J.P., Li S.W. Pancreatic encephalopathy in 24 patients with severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2004; 3(4): 608–611. PMID: 15567756.

9. Jha R.K., Ma Q., Sha H., Palikhe M. Protective effect of resveratrol in severe acute pancreatitis-induced brain injury. Pancreas. 2009; 38(8): 947–953. PMID: 19696693. DOI: 10.1097/MPA.0b013e3181b2bc54.

10. Rothermich N.O., Von Haam E. Pancreatic encephalopathy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1941; 1(Is.11): 872–881. https://doi.org/10.1210/ jcem-1-11-872

11. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13(4, Suppl. 2): e1–15. PMID: 24054878, DOI: 10.1016/j.pan.2013.07.063.

12. Zhang X.P., Tian H. Pathogenesis of pancreatic encephalopathy in severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2007; 6(2): 134–140. PMID: 17374570.