ВЛИЯНИЕ РАННЕЙ САНАЦИОННОЙ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ С АППЛИКАЦИЕЙ КОЛЛАГЕНА 1-ГО ТИПА ЧЕЛОВЕКА НА СРОКИ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМОЙ


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-2-111-116

Полный текст:


Аннотация

Ингаляционная травма (ИТ) — одна из наиболее распространенных и сложных для лечения острых патологических состояний. Санационная фибробронхоскопия (СФБС) играет существенную роль в комплексной терапии пациентов с ИТ, позволяя удалить из просвета трахеобронхиального дерева (ТБД) гнойно-некротический секрет, копоть и продукты горения. Нами был предложен метод местного лечения повреждений слизистой оболочки при ИТ, основанный на проведении ранней эндоскопической санации просвета ТБД растворами антисептиков с последующим нанесением раствора коллагена 1-го типа человека.

Цель исследования. Оценить влияние ранней СФБС с аппликацией коллагена 1-го типа человека на сроки эпителизации повреждений слизистой оболочки трахеи и бронхов у пациентов с ИТ.

Материал и методы. В исследование включили 59 пациентов с ИТ 2–3-й степени тяжести. Всем пациентам с первых суток после травмы проводили санационную бронхоскопию в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Пациентам основной группы сразу после удаления копоти проводили аппликацию раствора коллагена 1-го типа человека, полученного из связок и сухожилий методом кислотной экстракции. Динамику репаративного процесса оценивали на основании эндоскопической картины и по данным серии морфологических исследований биопсийного материала, полученного в ходе фибробронхоскопий.

Результаты. Полная эпителизация эрозий слизистой оболочки трахеи и бронхов при ИТ 2-й степени происходила статистически значимо раньше (3-и (2:6) сут), чем без его нанесения (7-е (4:9) сут) (n1 =15; n2 =21; U=49,5; p=0,0004). При ИТ 3-й степени сроки эпителизации сокращались с 17 (12:22) сут у пациентов группы сравнения до 7 (6:9) сут в основной группе (n1 =14; n2 =9; U=1; p=0,0001). По данным морфологического исследования характерной особенностью СФБС с аппликацией коллагена 1-го типа человека являлось отсутствие гнойного воспаления стенки трахеи и бронхов.

Заключение. В проведенном исследовании статистически значимо доказано, что ранняя санационная фибробронхоскопия и аппликация раствора коллагена 1-го типа человека на острые повреждения слизистой оболочки трахеи и бронхов способствуют ускорению эпителизации повреждений слизистой оболочки в 2 раза без развития гнойного воспаления. 


Об авторах

А. В. Макаров
Отделение неотложных эндоскопических исследований ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

врач-эндоскопист,

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3



А. В. Миронов
Отделение неотложных эндоскопических исследований ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3


И. Е. Галанкина
Отделение неотложных эндоскопических исследований ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3


С. В. Смирнов
Отделение неотложных эндоскопических исследований ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3


И. Н. Пономарёв
Отделение неотложных эндоскопических исследований ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3


Н. В. Боровкова
Отделение неотложных эндоскопических исследований ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3


Список литературы

1. Albright J.M., Davis C.S., Bird M.D., et al. The acute pulmonary inflammatory response to the graded severity of smoke inhalation injury. Crit. Care. Med. 2012; 40(4): 1113–1121. doi: 10.1097/ CCM.0b013e3182374a67.

2. Walker P.F., Buehner M.F., Wood L.A., et al. Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review. Crit. Care. 2015; 19: 351. doi: 10.1186/s13054-015-1077-4.

3. Dries D.J., Endorf F.W. Inhalation injury: epidemiology, pathology, treatment strategies. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2013; 21: 31. doi: 10.1186/1757-7241-21-31.

4. Amin M., Shaarawy H., El-Rab E.G. Role of fiberoptic bronchoscopy in management of smoke inhalation lung injury. Egypt. J. Chest Dis. Tubercul. 2015; 64(3): 733–737. https://doi.org/10.1016/ j.ejcdt.2015.03.015

5. Ligen L., Hongming Y., Feng L., et al. Morphologic changes and prognosis of the respiratory tract epithelium in inhalation injury and their relationship with clinical manifestations. Surgery. 2012; 151(2): 206– 212. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.027.

6. Tanizaki S. Assessing inhalation injury in the emergency room. Open Access Emerg. Med. 2015; 7: 31-37. doi: 10.2147/OAEM.S74580.

7. Левицкая Н.Н., Гасанов А.М., Пинчук Т.П. и др. Современные возможности эндоскопического лечения ингаляционной травмы и ее осложнений. Эндоскопическая хирургия. 2012; (2): 55–59.

8. Bai C., Huang H., Yao X., et al. Application of flexible bronchoscopy in inhalation lung injury. Diagn Pathol. 2013; 8: 174. doi: 10.1186/1746- 1596-8-174.

9. Алексеев А.А., Дегтярёв Д.Б., Крылов К.М. и др. Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями: рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России и Всерос. общ. организации «Объединение комбустиологов Мир без ожогов». СПб., 2012.

10. Галанкина И.Е., Дементьева И.В., Смирнов С.В. и др. Эндоскопическая и морфологическая оценка эффективности эндобронхиальной лазерной терапии при ингаляционной травме. Российский медицинский журнал. 2005; (1): 19–23.

11. Сычевский М.В. Эффективность модифицированной повязки на основе коллагена типа 1 при лечении обширных ожоговых ран IIIА степени. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Макаров А.В., Миронов А.В., Галанкина И.Е., Смирнов С.В., Пономарёв И.Н., Боровкова Н.В. ВЛИЯНИЕ РАННЕЙ САНАЦИОННОЙ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ С АППЛИКАЦИЕЙ КОЛЛАГЕНА 1-ГО ТИПА ЧЕЛОВЕКА НА СРОКИ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМОЙ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(2):111-116. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-2-111-116

For citation: Makarov A.V., Mironov A.V., Galankina I.Y., Smirnov S.V., Ponomaryov I.N., Borovkova N.V. THE EFFECT OF EARLY FIBROBRONCHOSCOPIC SANITATION WITH HUMAN COLLAGEN TYPE 1 ON EPITHELIZATION OF DAMAGED TRACHEAL AND BRONCHIAL MUCOSA IN PATIENTS WITH INHALATION INJURY. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2018;7(2):111-116. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-2-111-116

Просмотров: 57

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)