nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2018-7-2-111-116nmp-460Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЛИЯНИЕ РАННЕЙ САНАЦИОННОЙ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ С АППЛИКАЦИЕЙ КОЛЛАГЕНА 1-ГО ТИПА ЧЕЛОВЕКА НА СРОКИ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМОЙTHE EFFECT OF EARLY FIBROBRONCHOSCOPIC SANITATION WITH HUMAN COLLAGEN TYPE 1 ON EPITHELIZATION OF DAMAGED TRACHEAL AND BRONCHIAL MUCOSA IN PATIENTS WITH INHALATION INJURYhttps://orcid.org/0000-0001-7388-7077МакаровА. В.MakarovA. V.

врач-эндоскопист,

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

endoscopist of the Department for Urgent Endoscopic Studies,

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

AVMakarov21021@mail.ruМироновА. В.MironovA. V.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

ГаланкинаИ. Е.GalankinaI. Y.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

СмирновС. В.SmirnovS. V.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

ПономарёвИ. Н.PonomaryovI. N.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-8897-7523БоровковаН. В.BorovkovaN. V.

129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090

Отделение неотложных эндоскопических исследований ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияDepartment for Urgent Endoscopic Studies N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation20182407201872111116Copyright © Макаров А.В., Миронов А.В., Галанкина И.Е., Смирнов С.В., Пономарёв И.Н., Боровкова Н.В., 20182018Макаров А.В., Миронов А.В., Галанкина И.Е., Смирнов С.В., Пономарёв И.Н., Боровкова Н.В.Makarov A.V., Mironov A.V., Galankina I.Y., Smirnov S.V., Ponomaryov I.N., Borovkova N.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/460

Ингаляционная травма (ИТ) — одна из наиболее распространенных и сложных для лечения острых патологических состояний. Санационная фибробронхоскопия (СФБС) играет существенную роль в комплексной терапии пациентов с ИТ, позволяя удалить из просвета трахеобронхиального дерева (ТБД) гнойно-некротический секрет, копоть и продукты горения. Нами был предложен метод местного лечения повреждений слизистой оболочки при ИТ, основанный на проведении ранней эндоскопической санации просвета ТБД растворами антисептиков с последующим нанесением раствора коллагена 1-го типа человека.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить влияние ранней СФБС с аппликацией коллагена 1-го типа человека на сроки эпителизации повреждений слизистой оболочки трахеи и бронхов у пациентов с ИТ.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включили 59 пациентов с ИТ 2–3-й степени тяжести. Всем пациентам с первых суток после травмы проводили санационную бронхоскопию в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Пациентам основной группы сразу после удаления копоти проводили аппликацию раствора коллагена 1-го типа человека, полученного из связок и сухожилий методом кислотной экстракции. Динамику репаративного процесса оценивали на основании эндоскопической картины и по данным серии морфологических исследований биопсийного материала, полученного в ходе фибробронхоскопий.

Результаты

Результаты. Полная эпителизация эрозий слизистой оболочки трахеи и бронхов при ИТ 2-й степени происходила статистически значимо раньше (3-и (2:6) сут), чем без его нанесения (7-е (4:9) сут) (n1 =15; n2 =21; U=49,5; p=0,0004). При ИТ 3-й степени сроки эпителизации сокращались с 17 (12:22) сут у пациентов группы сравнения до 7 (6:9) сут в основной группе (n1 =14; n2 =9; U=1; p=0,0001). По данным морфологического исследования характерной особенностью СФБС с аппликацией коллагена 1-го типа человека являлось отсутствие гнойного воспаления стенки трахеи и бронхов.

Заключение

Заключение. В проведенном исследовании статистически значимо доказано, что ранняя санационная фибробронхоскопия и аппликация раствора коллагена 1-го типа человека на острые повреждения слизистой оболочки трахеи и бронхов способствуют ускорению эпителизации повреждений слизистой оболочки в 2 раза без развития гнойного воспаления. 

Background

Background. Inhalation trauma remains one of the most common and complex condition to be treated. Fibrobronchoscopic sanitation plays a significant role in the complex therapy of patients with inhalation trauma, allowing purulent necrotic discharge, soot and combustion products to be removed from the lumen of the tracheobronchial tree. We proposed a method for local treatment of mucosal lesions in inhalation trauma based on early endoscopic sanitation of the tracheobronchial tree with solutions of antiseptics followed by application of human type 1 collagen solution.

Aim of study

Aim of study. To assess the effect of early fibroblochoscopic sanitation with application of human-type collagen 1 on the timing of epithelialization of the damaged tracheal and bronchial mucosa in patients with inhalation trauma.

Material and methods

Material and methods. The study included 59 patients with inhalation trauma of 2–3 degree. All patients from the first day after the trauma underwent bronchoscopic sanitation in accordance with the standards of medical care. Immediately after the removal of soot, the solution of human-type collagen 1 was applied in patients of the main group, obtained from ligaments and tendons by the acid extraction method. The dynamics of the reparative process was evaluated on the basis of the endoscopic study and according to a series of morphological studies of the biopsy material obtained in the course of fibrobronchoscopy.

Results

Results. Complete epithelization of erosions of the mucous membrane of the trachea and bronchi in patients with inhalation trauma of 2 degree occurred significantly earlier (3 (2; 6) days) than without its application (7 (4; 9) day) (n1 =15; n2 =21; U=49.5; p=0.0004). In patients with inhalation trauma of 3 degree, epithelialization time was reduced from 17 (12; 22) days in the comparison group to 7 (6; 9) days in the main group (n1 =14; n2 =9; U=1; p=0.001). According to the morphological study, a characteristic feature of the fibrobronchoscopic sanitation with the human collagen type 1 was the absence of purulent inflammation of the trachea and bronchial wall.

Conclusion

Conclusion. In the study, it was statistically proved that the early fibrobrochoscopic sanitation and application of the human collagen type 1 solution for acute lesions of the mucous membrane of the trachea and bronchi twice accelerates epithelialization of mucosal lesions without the development of purulent inflammation. 

ингаляционная травмафибробронхоскопияповреждение слизистой оболочкиколлаген 1-го типа человекаinhalation traumafibrobronchoscopymucosal damagehuman type 1 collagenReferencesAlbright J.M., Davis C.S., Bird M.D., et al. The acute pulmonary inflammatory response to the graded severity of smoke inhalation injury. Crit. Care. Med. 2012; 40(4): 1113–1121. doi: 10.1097/ CCM.0b013e3182374a67.Albright J.M., Davis C.S., Bird M.D., et al. The acute pulmonary inflammatory response to the graded severity of smoke inhalation injury. Crit Care Med. 2012; 40(4): 1113–1121. PMID: 22067627. PMCID: PMC3290689. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67.Walker P.F., Buehner M.F., Wood L.A., et al. Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review. Crit. Care. 2015; 19: 351. doi: 10.1186/s13054-015-1077-4.Walker P.F., Buehner M.F., Wood L.A., et al. Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review. Crit Care. 2015; 19: 351. PMID: 26507130. PMCID: PMC4624587. DOI: 10.1186/s13054-015-1077-4.Dries D.J., Endorf F.W. Inhalation injury: epidemiology, pathology, treatment strategies. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2013; 21: 31. doi: 10.1186/1757-7241-21-31.Dries D.J., Endorf F.W. Inhalation injury: epidemiology, pathology, treatment strategies. Scand. J. Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 31. PMID: 23597126. PMCID: PMC3653783. DOI: 10.1186/1757- 7241-21-31.Amin M., Shaarawy H., El-Rab E.G. Role of fiberoptic bronchoscopy in management of smoke inhalation lung injury. Egypt. J. Chest Dis. Tubercul. 2015; 64(3): 733–737. https://doi.org/10.1016/ j.ejcdt.2015.03.015Amin M., Shaarawy H., El-Rab E.G. Role of fiberoptic bronchoscopy in management of smoke inhalation lung injury. Egypt J Chest Dis Tubercul. 2015; 64(3): 733–737. PMID: 27052065. PMCID: PMC4900363. DOI: 10.1016/j.ejcdt.2015.03.015.Ligen L., Hongming Y., Feng L., et al. Morphologic changes and prognosis of the respiratory tract epithelium in inhalation injury and their relationship with clinical manifestations. Surgery. 2012; 151(2): 206– 212. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.027.Ligen L., Hongming Y., Feng L., et al. Morphologic changes and prognosis of the respiratory tract epithelium in inhalation injury and their relationship with clinical manifestations. Surgery. 2012; 151(2): 206–212. PMID: 21899868. DOI: 10.1016/j.surg.2011.07.027.Tanizaki S. Assessing inhalation injury in the emergency room. Open Access Emerg. Med. 2015; 7: 31-37. doi: 10.2147/OAEM.S74580.Tanizaki S. Assessing inhalation injury in the emergency room. Open Access Emerg Med. 2015; 7: 31–37. PMID: 27147888. PMCID: PMC4806805. DOI: 10.2147/OAEM.S74580.Левицкая Н.Н., Гасанов А.М., Пинчук Т.П. и др. Современные возможности эндоскопического лечения ингаляционной травмы и ее осложнений. Эндоскопическая хирургия. 2012; (2): 55–59.Levitskaya N.N., Gasanov A.M., Pinchuk T.P., et al. Current possibilities of endoscopic management of inhalation injury and its complications. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2012; (2): 55–59. (In Russian).Bai C., Huang H., Yao X., et al. Application of flexible bronchoscopy in inhalation lung injury. Diagn Pathol. 2013; 8: 174. doi: 10.1186/1746- 1596-8-174.Bai C., Huang H., Yao X., et al. Application of flexible bronchoscopy in inhalation lung injury. Diagn Pathol. 2013; 8: 174. PMID: 24144059. PMCID: PMC3856650. DOI: 10.1186/1746-1596-8-174.Алексеев А.А., Дегтярёв Д.Б., Крылов К.М. и др. Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями: рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России и Всерос. общ. организации «Объединение комбустиологов Мир без ожогов». СПб., 2012.Alekseyev A.A., Degtyarëv D.B., Krylov K.M., et al. Diagnosis and treatment of inhalation trauma in patients with multifactorial lesions: recommendations of the Federation of anesthesiologists and resuscitators of Russia and the all-Russian public organization “Association of combustiologists “World without burns”. Saint Petersburg, 2012. (In Russian).Галанкина И.Е., Дементьева И.В., Смирнов С.В. и др. Эндоскопическая и морфологическая оценка эффективности эндобронхиальной лазерной терапии при ингаляционной травме. Российский медицинский журнал. 2005; (1): 19–23.Galankina I.E., Dement’yeva I.V., Smirnov S.V., et al. Endoscopic and morphological evaluation of the efficiency of endobronchi¬al laser therapy in inhalation trauma. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2005; (1): 19–23. (In Russian).Сычевский М.В. Эффективность модифицированной повязки на основе коллагена типа 1 при лечении обширных ожоговых ран IIIА степени. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010.Sychevskiy M.V. The effectiveness of a modified bandage based on collagen type 1 in the treatment of extensive burn wounds IIIA degree: cand. med. sci. diss. synopsis. Moscow, 2010. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.