БЕЗОПАСНОСТЬ СМЕШАННОГО ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-3-257-262

Полный текст:


Аннотация

РЕЗЮМЕ. Одним из важных компонентов интенсивной терапии пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой (СЧМТ) является раннее начало искусственного питания (ИП). Приоритетным является энтеральное питание (ЭП). Парентеральное питание (ПП) показано при невозможности или недостаточности ЭП для покрытия расчетных потребностей в различных субстратах. Однако необходимо учитывать, что помимо положительных эффектов, проведение ПП может сопровождаться рядом осложнений: гипергликемией, гипертриглицеридемией, нарушением легочной функции, усилением тромбообразования.

ЦЕЛЬ. Оценить безопасность ПП, применяемого в составе смешанного ИП, у пострадавших с СЧМТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 20 пострадавших с СЧМТ с угнетением уровня бодрствования до 6–13 баллов по шкале комы Глазго и тяжестью состояния по шкале тяжести сочетанной травмы ISS 30–55 баллов при поступлении в стационар. Возраст пострадавших составил 40,2±13,1 года, отношение мужчины/женщины — 17/3. У всех пострадавших был установлен диагноз ушиба головного мозга. У 9 больных выявлены острые субдуральные гематомы, в связи с чем им были выполнены декомпрессивная краниотомия и удаление гематом. Расчет энергопотребности проводили при помощи уравнения Харриса–Бенедикта с поправочными коэффициентами и методом непрямой калориметрии (НК). НК осуществляли круглосуточно с определением дыхательного коэффициента. Для оценки выраженности гиперкатаболизма исследовали азотистый баланс. Всем пострадавшим со 2-х сут после получения травмы начинали ЭП. В связи с невозможностью полной компенсации белково-энергетических потребностей при помощи ЭП на 8,8±1,3 сут было добавлено ПП. Для ПП использовали инфузию трехкомпонентной смеси Нутрифлекс Липид 70/180 (В.Braun, Германия), объемом 625 мл (1 раз в сут). Ежедневно определяли концентрацию триглицеридов (ТГ) и глюкозы в плазме венозной крови, а также отношение напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой смеси (PaO2 /FiO2).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов до начала проведения смешанного ИП отмечали наличие гиперкатаболизма, выраженность которого на фоне проведения смешанного ИП снижалась: у 11 пострадавших с 3-х сут от его начала, у 3 пострадавших — с 5-х сут, а у 6 — к 7-м сут после его начала. Введение ПП «три в одном» сопровождалось незначительным увеличением концентрации ТГ через 2 ч после начала инфузии и не оказывало влияния на динамику состояния легочного газообмена. Введение ПП сопровождалось развитием гипергликемии. Повышение уровня глюкозы в сыворотке венозной крови отмечали через 2 ч и через 12 ч после начала ПП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведение смешанного ИП пострадавшим с тяжелой СЧМТ не приводит к развитию гипертриглицеридемии и нарушению легочного газообмена и позволяет достичь целей нутритивной терапии.


Об авторах

А. П. Шакотько
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы



З. Г. Марутян
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


А. Ю. Кинишемова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


Е. В. Клычникова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


Е. В. Тазина
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


А. А. Рык
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


Список литературы

1. Евдокимов Е.А., Шестопалов А.Е., Карпун Н.А., Пасько В.Г. Инфузионно-трансфузионная терапия и нутритивная поддержка при тяжелой механической травме. В кн.: Хубутия М.Ш., Попова Т.С., А.И. Салтанов (ред.) Парентеральное и энтеральное питание: нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Гл. 17: 333–351.

2. Эпидемиология, патофизиология черепно-мозговой травмы: лекция 1. В кн.: Крылов В.В. (ред.). Лекции по черепно-мозговой травме. М.: Медицина, 2010: 7–30.

3. Шестопалов А.Е., Лейдерман И.Н., Свиридов С.В. Метаболический ответ организма на стресс. В кн.: Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.) Парентеральное и энтеральное питание: нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Гл. 8: 142–160.

4. Лейдерман И.Н. Ранняя диагностика и методы коррекции синдрома гиперметаболизма у больных с полиорганной недостаточностью: автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1997. 29 с.

5. Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореаниматологии: учеб. пособие. М.: Медицина, 2009. 192 с.

6. Лейдерман И.Н., Шестопалов А.Е., Свиридов С.В. и др. Парентеральное питание. В кн.: Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.) Парентеральное и энтеральное питание: нац.руководство. М.: ГЭО- ТАР-Медиа, 2014. Гл. 13: 248–279.

7. Белкин А.А., Лейдерман И.Н., Петриков С.С., Титова Ю.В. Нутри- тивная поддержка в неврологии и нейрохирургии. В кн.: Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.) Парентеральное и энте- ральное питание: нац.руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Гл. 21: 401–418.

8. Bozzetti F., Forbes A. The ESPEN clinical practice Guidelines on Parenteral Nutrition: present status and perspectives for future research. Clin. Nutr. 2009; 28(4): 359–364. PMID: 19523723. doi: 10.1016/j.clnu.2009.05.010.

9. Свиридов С.В., Малышев В.Д. Нарушение метаболизма, водно- электролитного баланса и кислотно-основного состояния. В кн.: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия: нац. руководство: в 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. I, Гл. 2.4: 109–141.

10. Городецкий В.М., Галстян Г.М., Шулушко Е.М. Нарушение системы гемеостаза. В кн.: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия: нац. руководство: в 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. I, Гл. 2.5: 142–158.

11. Городецкий В.М., Галстян Г.М., Шулутко Е.М. Инфузионно-трансфузионная терапия. В кн.: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия: нац. руководство: в 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. I, Гл. 2.6: 159–200.

12. Левит А.Л., Лейдерман И.Н., Крашенинников С.В. Шок, классификация, диагностика и лечение. В кн.: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия: нац. руководство: в 2 т. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. Т. I, Гл. 2.94: 237–249.

13. Крылов В.В., Щеголев А.В., Петриков С.С., Парфенов А.Л. Тяжелая черепно-мозговая травма. В кн.: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия: нац. руководство: в 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. I, Гл. 3.7: 360–371.

14. Афонин А.Н. Политравма. В кн.: Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Интенсивная терапия: нац. руководство: в 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. II, Гл. 12.4.: 183–197.

15. Singer P., Berger M.M., Van den Berghe G. et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin. Nutr. 2009; 28(4): 387–400. PMID: 19505748. doi: 10.1016/j.clnu.2009.04.024.

16. Kreymann K.G., Berger M.M., Deutz N.E. et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clin. Nutr. 2006; 25(2): 210–223. ID: 16697087.

17. Fiaccadori E., Tortorella G., Gonzi G. et al. Hemodynamic and respiratory effects of medium-chain and long-chain triglyceride fat emulsions: a prospective, randomized study. Riv. Ital. Nutrz. Parent. Ent. 1997; 15: 6–14.

18. Ярошецкий А.И., Мамонтова О.А., Лапшина И.Ю. и др. Безопасность парентерального питания. Вестник интенсивной терапии. 2012; (3): 42–52.

19. Faucher M., Bregeon F., Gainnier M. et al. Cardiopulmonary Effects of lipid Emulsions with ARDS. CHEST. 2003; 124(1): 285–291.

20. Ломидзе С.В., Нехаев И.В., Сытов А.В. и др. Жировые эмульсии третьего поколения в составе парентерального питания оперирован- ных онкологических больных. Общая реаниматология. 2010; 4(3): 82–86.

21. Звягин А.А., Родионова С.С, Жуков А.О., Демидова В.С. Жировые эмульсии третьего поколения при проведении парентерального питания больным тяжелым сепсисом. Вестник интенсивной терапии. 2010; (2): 41–45.

22. Лейдерман И.Н., Гирш А.О., Евсеев М.А. Роль жировых эмульсий в парентеральном питании больных отделения реанимации и интенсивной терапии. В кн.: Лейдерман И.Н., Гирш А.О., Евсеев М.А.; (ред.) Задак З. Жировые Эмульсии для парентерального питания в хирургии и интенсивной терапии. СПб: ПремиумПресс, 2013. Гл. 2.: 44–74.

23. Петриков С.С., Солодов А.А., Клычникова Е.В. и др. Эффективность и безопасность парентерального питания у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016; (1): 15–20.

24. Ярошецкий А.И., Резепов Н.А., Васильева С.О. и др. Выбор автоматизированного или ручного управления гликемией при проведении полного парентерального питания в хирургии: сравнительный анализ. Анналы хирургии. 2015; (2): 31–40.

25. Fiaccadori E., Maggiore U., Rotelli C., et al. Effects of different energy intakes on nitrogen balance in patients with acute renal failure: a pilot study. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20(9): 1976–1980. PMID: 15998652. DOI: 10.1093/ndt/gfh956.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Шакотько А.П., Марутян З.Г., Кинишемова А.Ю., Клычникова Е.В., Тазина Е.В., Рык А.А. БЕЗОПАСНОСТЬ СМЕШАННОГО ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(3):257-262. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-3-257-262

For citation: Shakotko A.P., Marutyan Z.G., Kinishemova A.Y., Klychnikova E.V., Tazina E.V., Ryk A.A. SAFETY OF MIXED ARTIFICIAL NUTRITION IN PATIENTS WITH SEVERE MULTISYSTEM CRANIOCEREBRAL TRAUM. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2017;6(3):257-262. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-3-257-262

Просмотров: 155

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)