ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ ВСЛЕДСТВИЕ КАТАТРАВМЫ В РЕСПУБЛИКАНСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Частота сочетанных повреждений органов груди и летальность при кататравме сохраняется высокой.

ЦЕЛЬ. Изучить диагностику и лечение сочетанных повреждений органов грудной клетки при кататравме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 243 пострадавших с кататравмой грудной клетки (сочетанные — 208, изолированные — 35), поступивших в хирургическое отделение Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Проведены рентгенологические и КТ-исследования, эндохирургические вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Инструментальными методами пневмоторакс и гемоторакс выявлен у 24,4% и 22,6% пострадавших соответственно. Переломы ребер диагностированы у 181 пациента, переломы грудины — у 8, грудных позвонков — у 84 пострадавших. Пункция и торакоцентез плевральных полостей проведены 85 пострадавшим. Торакоскопия произведена 21 пострадавшему, торакотомия — 15, ушивание легкого — 22, коагуляция — 15, наружная фиксация костных отломков ребер к металлической пластине — 10 пациентам. Летальность составила 21,4%.

ВЫВОДЫ. Особенностью травмы органов груди при сочетанной кататравме является развитие гемо- и пневмоторакса. Торакоцентез с диагностической видеоторакоскопией позволяют своевременно диагностировать и остановить кровотечение, ликвидировать разрыв легких, в тяжелых случаях своевременно провести торакотомию, снизить частоту осложнений и летальность.

1. Абакумов М.М. Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждений груди и живота: итоги и перспективы // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. тр. Пленума пробл. комиссии по неотложной хирургии, г. Ярославль, окт. 1994 г. – М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1994. – (Труды ин-та, Т. 94). – С. 100–105. Abakumov M.M. Aktual’nye problemy diagnostiki i lecheniya povrezhdeniy grudi i zhivota: itogi i perspektivy [Topical problems of diagnostics and treatment of lesions of the breast and stomach: results and prospects]. Aktual’nye voprosy neotlozhnoy khirurgii: Sb. nauch. tr. Plenuma probl. komissii po neotlozhnoy khirurgii [Actual problems of urgent surgery: proceedings of the Plenum Probl. the Commission on emergency surgery]. Yaroslavl, Oct 1994. Moscow: NII P im. N.V. Sklifosovskogo Publ., 1994. 100–105. (In Russian).

2. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина, 1981. – 288 с. Vagner E.A. Khirurgiya povrezhdeniy grudi [Surgery of injuries of the chest]. Moscow: Meditsina Publ., 1981. 288 p. (In Russian).

3. Söderlund T., Ikonen F., Pyhältö T., Handolin L. Factors associated with in-hospital outcomes in 594 consecutive patients suffering from severe blunt chest trauma //Scand J Surg. – 2015. – Vol. 104, N. 2. – P. 115–120.

4. Вагнер Е.А., Рогацкий Е.Г., Черешнев В.А. Патологическая физиология травмы груди. – Пермь: Перм. кн. изд-во, 1990. – 192 с. Vagner E.A., Rogatskiy E.G., Chereshnev V.A. Patologicheskaya fiziologiya travmy grudi [Pathological physiology of chest injuries]. Perm’: Perm. kn. izd-vo Publ., 1990. 192. (In Russian).

5. Хаджибаев А.М., Султанов П.К., Рахманов Р. Роль диагностической видеолапароскопии и торакоскопии при кататравмах // Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии: 3-я международная конференция молодых ученых, г. Ташкент, 1 апреля 2014. – Ташкент, 2014. – С. 82–84. Khadzhibaev A.M., Sultanov P.K., Rakhmanov R. Rol’ diagnosticheskoy videolaparoskopii i torakoskopii pri katatravmakh [The role of diagnostic videolaparoscopy and thoracoscopy in falls from a height]. Aktual’nye voprosy maloinvazivnoy khirurgii: 3¬ya mezhdunarodnaya konferentsiya molodykh uchenykh [Actual problems of minimally invasive surgery: The 3rd International Conference of Young Scientists] Tashkent, April 1, 2014. Tashkent, 2014. 82–84. (In Russian).

6. Venkatesh V.T., Pradeep Kumar M.V., Jagannatha S.R., et al. Pattern of skeletal injuries in cases of falls from a height // Med Sci Law. – 2007. – Vol. 47, N. 4. – P. 30–334.

7. Мадиев Р.З. Лечебно-диагностическая тактика при сочетанных ранениях груди и живота: Дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент, 2008. – 147 с. Madiev R.Z. Lechebno¬diagnosticheskaya taktika pri sochetannykh raneniyakh grudi i zhivota: Dis. ... kand. med. nauk [Therapeutic and diagnostic tactics in combined injuries of the chest and abdomen. Cand. med. sci. diss.]. Tashkent, 2008. 147 p. (In Russian).

8. Султанов Г.И., Зейналов С.М., Мамедов К.М., Рустам А.М. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах груди и живота // Эндоскоп. хир. – 2007. – № 2. – С. 34–36. Sultanov G.I., Zeynalov S.M., Mamedov K.M., Rustam A.M. Trudnosti diagnostiki i vybora khirurgicheskoy taktiki pri sochetannykh zakrytykh travmakh grudi i zhivota [Difficulties of diagnostics and choice of surgical tactics in combined closed trauma of the chest and abdomen]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2007; 2: 34–36. (In Russian).

9. Хатьков И.Е., Ходос Г.В., Панкратов А.А., Израилов Р.Е. и др. Первый опыт применения малоинвазивных технологий в хирургии травматических повреждений грудной клетки и брюшной полости // Эндоскоп. хир. – 2009. – № 3. – С. 50–53. Khat’kov I.E., Khodos G.V., Pankratov A.A., Izrailov R.E., et al. Pervyy opyt primeneniya maloinvazivnykh tekhnologiy v khirurgii travmaticheskikh povrezhdeniy grudnoy kletki i bryushnoy polosti [The first experience of application of minimally invasive technologies in surgery of traumatic injuries of the chest and abdomen]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2009; 3: 50–53. (In Russian).

10. Воскресенский О.В., Жестков К.Г., Барский Б.В. и др. Торакоскопия в лечении ранений легких: [тез. докл. IХ Всерос. съезда по эндоскопической хирургии, г. Москва, 15-17 февр. 2006 г.] // Эндоскоп. хир. – 2006. – № 2. – С. 30. Voskresenskiy O.V., Zhestkov K.G., Barskiy B.V., et al. Torakoskopiya v lechenii raneniy legkikh: tez. dokl. IX Vseros. s”ezda po endoskopicheskoy khirurgii [Thoracoscopy in the treatment of wounds of the lungs: proc. IX All-Russia Congress of Endoscopic Surgery Moscow, Feb 15–17, 2006]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2006; 2: 30. (In Russian).

11. Каримов Ш.И., Беркинов У.Б., Кротов Н.Ф. и др. Возможности видеоторакоскопии при закрытой травме груди // Эндоскоп. хирургия. – 2011. – № 6. – С. 13–16. Karimov Sh.I., Berkinov U.B., Krotov N.F., et al. Vozmozhnosti videotorakoskopii pri zakrytoy travme grudi [Features videothoracoscopy with closed chest trauma]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2011; 6: 13–16. (In Russian).

12. Рутенбург Г.М., Пузанов С.Ю., Богданов Д.Ю., Алишихов А.М. Диагностическая и лечебная торакоскопия при травме грудной клетки // Эндоскоп. хир. – 2012. – № 3. – С. 57–63. Rutenburg G.M., Puzanov S.Yu., Bogdanov D.Yu., Alishikhov A.M. Diagnosticheskaya i lechebnaya torakoskopiya pri travme grudnoy kletki [Diagnostic and therapeutic thoracoscopy in chest trauma]. Endoskopi￾cheskaya khirurgiya. 2012; 3: 57–63. (In Russian).

13. Ong A., Iau P.T., Yeo A.W., et al. Victims of Falls From a Height Surviving to Hospital Admission in Two Singapore Hospitals // Med. Sci. Law. – 2004. – Vol. 44, N. 3. – P. 201–206.

14. Мовшович И.А., Каплан М.Б. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме // Ортопед., травматол. и протезирование. – 1989. – № 6. – С. 7–10. Movshovich I.A., Kaplan M.B. Osobennosti mnozhestvennykh i sochetannykh povrezhdeniy pri katatravme [Features multiple and associated injuries in falls from a height. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1989; 6: 7–10. (In Russian).

15. Kohli A., Banerjee K.K. Pattern of Injuries in Fatal Falls from Buildings // Med. Sci. Law. – 2006. – Vol. 46, N. 4. – P. 335–341.

16. Behera C., Ravi Rautji, Dogra T.D. Fatal accidental fall from height in infants and children: a study from South Delhi //Med Sci Law. – 2010. – Vol. 50. – P. 22–24.

17. Baker S., O’Neill B., Haddon W., Long W. The Injury Severity Score; a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14, N. 3. – Р. 187–196.

18. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестн. хир. – 2001. –№ 6. – С. 42–45. Abakumov M.M., Lebedev N.V., Malyarchuk V.I. Ob”ektivnaya otsenka tyazhesti travmy u postradavshikh s sochetannymi povrezhdeniyami [Objective assessment of the severity of injury in patients with combined injuries]. Vestnik khirurgii. 2001; 6: 42–45. (In Russian).

19. Friedman Z., Kugel C., Hiss J., et al. The Abbreviated Injury Scale: A valuable tool for forensic documentation of trauma // Am. J. Forensic. Med Pathol. – 1996. – Vol. 17, N. 3. – P. 233–238.

20. Валиев Э.Ю. Оптимизация лечебно-диагностического процесса сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. … д-ра мед. наук. – Ташкент, 2009. – 275 с. Valiev E.Yu. Optimizatsiya lechebno¬diagnosticheskogo protsessa sochetannykh povrezhdeniy oporno¬dvigatel’nogo apparata (Klinikoeksperimental’noe issledovanie): Dis. … d¬ra med. nauk [Optimization of diagnostic and treatment process associated injuries of the musculoskeletal system (clinical and experimental study): Dr. med. sci. diss.]. Tashkent, 2009. 275. (In Russian).

21. Марченко Б. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1997. – 425 c. Marchenko B. Zdorov’e na populyatsionnom urovne: statisticheskie metody issledovaniya [Health at the population level: statistical research methods]. Moscow: Meditsina Publ., 1997. 425. (In Russian).