nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-254Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ ВСЛЕДСТВИЕ КАТАТРАВМЫ В РЕСПУБЛИКАНСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИMODERN DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC TECHNOLOGIES FOR THE CHEST TRAUMA ASSOCIATED WITH THE FALL FROM A HEIGHT IN THE REPUBLIC RESEARCH CENTRE OF EMERGENCY MEDICINEХаджибаевА. М.KhadzhibayevA. M.СултановП. К.SultanovP. K.

докторант

sultanovp@bk.ruРахмановР. О.RakhmanovR. O.Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, ТашкентУзбекистанRepublic Research Centre of Emergency Medicine, TashkentUzbekistan201505042016044450Copyright © Хаджибаев А.М., Султанов П.К., Рахманов Р.О., 20162016Хаджибаев А.М., Султанов П.К., Рахманов Р.О.Khadzhibayev A.M., Sultanov P.K., Rakhmanov R.O.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/254АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Частота сочетанных повреждений органов груди и летальность при кататравме сохраняется высокой.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Изучить диагностику и лечение сочетанных повреждений органов грудной клетки при кататравме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 243 пострадавших с кататравмой грудной клетки (сочетанные — 208, изолированные — 35), поступивших в хирургическое отделение Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Проведены рентгенологические и КТ-исследования, эндохирургические вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Инструментальными методами пневмоторакс и гемоторакс выявлен у 24,4% и 22,6% пострадавших соответственно. Переломы ребер диагностированы у 181 пациента, переломы грудины — у 8, грудных позвонков — у 84 пострадавших. Пункция и торакоцентез плевральных полостей проведены 85 пострадавшим. Торакоскопия произведена 21 пострадавшему, торакотомия — 15, ушивание легкого — 22, коагуляция — 15, наружная фиксация костных отломков ребер к металлической пластине — 10 пациентам. Летальность составила 21,4%.

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. Особенностью травмы органов груди при сочетанной кататравме является развитие гемо- и пневмоторакса. Торакоцентез с диагностической видеоторакоскопией позволяют своевременно диагностировать и остановить кровотечение, ликвидировать разрыв легких, в тяжелых случаях своевременно провести торакотомию, снизить частоту осложнений и летальность.

BACKGROUND

BACKGROUND. The rate of the multisystem chest trauma and mortality in patients with catatrauma remains high.

OBJECTIVE

OBJECTIVE. To study the diagnosis and treatment of the multisystem chest trauma in patients associated with the fall from a height.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. 243 patients (208 multisystem injuries and 35 isolated injuries) with a chest trauma associated with the fall from a height were examined in the surgical department of Republic research centre of emergency medicine. We performed X-ray, CT and endosurgical examinations.

RESULTS

RESULTS. Instrumental examination revealed pneumothorax and hydrothorax in 24.4% and 22.6% of victims respectively. The rib injuries were observed in 181 patients, sternum fractures in 8 victims and thoracic vertebrae fractures in 84 patients. The puncture and thoracocentesis of the pleural cavities were performed in 85 cases. The thoracoscopy was performed in 21 patients, the thoracotomy – in 15 patients, suturing of the lung – in 22 patients, coagulation – in 15 patients, external plate fixation of multiple injured ribs – in 10 patients. The mortality rate was 21.4%.

CONCLuSION

CONCLuSION. The specifics of the multisystem chest trauma associated with the fall from a height is the development of hemothorax and pneumothorax. Thoracocentesis and videothoracoscopy allow to diagnose and stop the hemorrhage properly, to restore the lung rupture and perform the thoracotomy in severe cases, as well as reduce of complications frequency and mortality rate. 

кататравматоракоцентезторакоскопияторакотомиятравмы грудигемоторакспневмотораксfall from a heightthoracocentesisthoracoscopythoracotomyhemothoraxchest traumapneumothoraxReferencesАбакумов М.М. Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждений груди и живота: итоги и перспективы // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. тр. Пленума пробл. комиссии по неотложной хирургии, г. Ярославль, окт. 1994 г. – М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1994. – (Труды ин-та, Т. 94). – С. 100–105. Abakumov M.M. Aktual’nye problemy diagnostiki i lecheniya povrezhdeniy grudi i zhivota: itogi i perspektivy [Topical problems of diagnostics and treatment of lesions of the breast and stomach: results and prospects]. Aktual’nye voprosy neotlozhnoy khirurgii: Sb. nauch. tr. Plenuma probl. komissii po neotlozhnoy khirurgii [Actual problems of urgent surgery: proceedings of the Plenum Probl. the Commission on emergency surgery]. Yaroslavl, Oct 1994. Moscow: NII P im. N.V. Sklifosovskogo Publ., 1994. 100–105. (In Russian).Абакумов М.М. Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждений груди и живота: итоги и перспективы // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. тр. Пленума пробл. комиссии по неотложной хирургии, г. Ярославль, окт. 1994 г. – М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1994. – (Труды ин-та, Т. 94). – С. 100–105. Abakumov M.M. Aktual’nye problemy diagnostiki i lecheniya povrezhdeniy grudi i zhivota: itogi i perspektivy [Topical problems of diagnostics and treatment of lesions of the breast and stomach: results and prospects]. Aktual’nye voprosy neotlozhnoy khirurgii: Sb. nauch. tr. Plenuma probl. komissii po neotlozhnoy khirurgii [Actual problems of urgent surgery: proceedings of the Plenum Probl. the Commission on emergency surgery]. Yaroslavl, Oct 1994. Moscow: NII P im. N.V. Sklifosovskogo Publ., 1994. 100–105. (In Russian).Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина, 1981. – 288 с. Vagner E.A. Khirurgiya povrezhdeniy grudi [Surgery of injuries of the chest]. Moscow: Meditsina Publ., 1981. 288 p. (In Russian).Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина, 1981. – 288 с. Vagner E.A. Khirurgiya povrezhdeniy grudi [Surgery of injuries of the chest]. Moscow: Meditsina Publ., 1981. 288 p. (In Russian).Söderlund T., Ikonen F., Pyhältö T., Handolin L. Factors associated with in-hospital outcomes in 594 consecutive patients suffering from severe blunt chest trauma //Scand J Surg. – 2015. – Vol. 104, N. 2. – P. 115–120.Söderlund T., Ikonen F., Pyhältö T., Handolin L. Factors associated with in-hospital outcomes in 594 consecutive patients suffering from severe blunt chest trauma //Scand J Surg. – 2015. – Vol. 104, N. 2. – P. 115–120.Вагнер Е.А., Рогацкий Е.Г., Черешнев В.А. Патологическая физиология травмы груди. – Пермь: Перм. кн. изд-во, 1990. – 192 с. Vagner E.A., Rogatskiy E.G., Chereshnev V.A. Patologicheskaya fiziologiya travmy grudi [Pathological physiology of chest injuries]. Perm’: Perm. kn. izd-vo Publ., 1990. 192. (In Russian).Вагнер Е.А., Рогацкий Е.Г., Черешнев В.А. Патологическая физиология травмы груди. – Пермь: Перм. кн. изд-во, 1990. – 192 с. Vagner E.A., Rogatskiy E.G., Chereshnev V.A. Patologicheskaya fiziologiya travmy grudi [Pathological physiology of chest injuries]. Perm’: Perm. kn. izd-vo Publ., 1990. 192. (In Russian).Хаджибаев А.М., Султанов П.К., Рахманов Р. Роль диагностической видеолапароскопии и торакоскопии при кататравмах // Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии: 3-я международная конференция молодых ученых, г. Ташкент, 1 апреля 2014. – Ташкент, 2014. – С. 82–84. Khadzhibaev A.M., Sultanov P.K., Rakhmanov R. Rol’ diagnosticheskoy videolaparoskopii i torakoskopii pri katatravmakh [The role of diagnostic videolaparoscopy and thoracoscopy in falls from a height]. Aktual’nye voprosy maloinvazivnoy khirurgii: 3¬ya mezhdunarodnaya konferentsiya molodykh uchenykh [Actual problems of minimally invasive surgery: The 3rd International Conference of Young Scientists] Tashkent, April 1, 2014. Tashkent, 2014. 82–84. (In Russian).Хаджибаев А.М., Султанов П.К., Рахманов Р. Роль диагностической видеолапароскопии и торакоскопии при кататравмах // Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии: 3-я международная конференция молодых ученых, г. Ташкент, 1 апреля 2014. – Ташкент, 2014. – С. 82–84. Khadzhibaev A.M., Sultanov P.K., Rakhmanov R. Rol’ diagnosticheskoy videolaparoskopii i torakoskopii pri katatravmakh [The role of diagnostic videolaparoscopy and thoracoscopy in falls from a height]. Aktual’nye voprosy maloinvazivnoy khirurgii: 3¬ya mezhdunarodnaya konferentsiya molodykh uchenykh [Actual problems of minimally invasive surgery: The 3rd International Conference of Young Scientists] Tashkent, April 1, 2014. Tashkent, 2014. 82–84. (In Russian).Venkatesh V.T., Pradeep Kumar M.V., Jagannatha S.R., et al. Pattern of skeletal injuries in cases of falls from a height // Med Sci Law. – 2007. – Vol. 47, N. 4. – P. 30–334.Venkatesh V.T., Pradeep Kumar M.V., Jagannatha S.R., et al. Pattern of skeletal injuries in cases of falls from a height // Med Sci Law. – 2007. – Vol. 47, N. 4. – P. 30–334.Мадиев Р.З. Лечебно-диагностическая тактика при сочетанных ранениях груди и живота: Дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент, 2008. – 147 с. Madiev R.Z. Lechebno¬diagnosticheskaya taktika pri sochetannykh raneniyakh grudi i zhivota: Dis. ... kand. med. nauk [Therapeutic and diagnostic tactics in combined injuries of the chest and abdomen. Cand. med. sci. diss.]. Tashkent, 2008. 147 p. (In Russian).Мадиев Р.З. Лечебно-диагностическая тактика при сочетанных ранениях груди и живота: Дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент, 2008. – 147 с. Madiev R.Z. Lechebno¬diagnosticheskaya taktika pri sochetannykh raneniyakh grudi i zhivota: Dis. ... kand. med. nauk [Therapeutic and diagnostic tactics in combined injuries of the chest and abdomen. Cand. med. sci. diss.]. Tashkent, 2008. 147 p. (In Russian).Султанов Г.И., Зейналов С.М., Мамедов К.М., Рустам А.М. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах груди и живота // Эндоскоп. хир. – 2007. – № 2. – С. 34–36. Sultanov G.I., Zeynalov S.M., Mamedov K.M., Rustam A.M. Trudnosti diagnostiki i vybora khirurgicheskoy taktiki pri sochetannykh zakrytykh travmakh grudi i zhivota [Difficulties of diagnostics and choice of surgical tactics in combined closed trauma of the chest and abdomen]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2007; 2: 34–36. (In Russian).Султанов Г.И., Зейналов С.М., Мамедов К.М., Рустам А.М. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах груди и живота // Эндоскоп. хир. – 2007. – № 2. – С. 34–36. Sultanov G.I., Zeynalov S.M., Mamedov K.M., Rustam A.M. Trudnosti diagnostiki i vybora khirurgicheskoy taktiki pri sochetannykh zakrytykh travmakh grudi i zhivota [Difficulties of diagnostics and choice of surgical tactics in combined closed trauma of the chest and abdomen]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2007; 2: 34–36. (In Russian).Хатьков И.Е., Ходос Г.В., Панкратов А.А., Израилов Р.Е. и др. Первый опыт применения малоинвазивных технологий в хирургии травматических повреждений грудной клетки и брюшной полости // Эндоскоп. хир. – 2009. – № 3. – С. 50–53. Khat’kov I.E., Khodos G.V., Pankratov A.A., Izrailov R.E., et al. Pervyy opyt primeneniya maloinvazivnykh tekhnologiy v khirurgii travmaticheskikh povrezhdeniy grudnoy kletki i bryushnoy polosti [The first experience of application of minimally invasive technologies in surgery of traumatic injuries of the chest and abdomen]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2009; 3: 50–53. (In Russian).Хатьков И.Е., Ходос Г.В., Панкратов А.А., Израилов Р.Е. и др. Первый опыт применения малоинвазивных технологий в хирургии травматических повреждений грудной клетки и брюшной полости // Эндоскоп. хир. – 2009. – № 3. – С. 50–53. Khat’kov I.E., Khodos G.V., Pankratov A.A., Izrailov R.E., et al. Pervyy opyt primeneniya maloinvazivnykh tekhnologiy v khirurgii travmaticheskikh povrezhdeniy grudnoy kletki i bryushnoy polosti [The first experience of application of minimally invasive technologies in surgery of traumatic injuries of the chest and abdomen]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2009; 3: 50–53. (In Russian).Воскресенский О.В., Жестков К.Г., Барский Б.В. и др. Торакоскопия в лечении ранений легких: [тез. докл. IХ Всерос. съезда по эндоскопической хирургии, г. Москва, 15-17 февр. 2006 г.] // Эндоскоп. хир. – 2006. – № 2. – С. 30. Voskresenskiy O.V., Zhestkov K.G., Barskiy B.V., et al. Torakoskopiya v lechenii raneniy legkikh: tez. dokl. IX Vseros. s”ezda po endoskopicheskoy khirurgii [Thoracoscopy in the treatment of wounds of the lungs: proc. IX All-Russia Congress of Endoscopic Surgery Moscow, Feb 15–17, 2006]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2006; 2: 30. (In Russian).Воскресенский О.В., Жестков К.Г., Барский Б.В. и др. Торакоскопия в лечении ранений легких: [тез. докл. IХ Всерос. съезда по эндоскопической хирургии, г. Москва, 15-17 февр. 2006 г.] // Эндоскоп. хир. – 2006. – № 2. – С. 30. Voskresenskiy O.V., Zhestkov K.G., Barskiy B.V., et al. Torakoskopiya v lechenii raneniy legkikh: tez. dokl. IX Vseros. s”ezda po endoskopicheskoy khirurgii [Thoracoscopy in the treatment of wounds of the lungs: proc. IX All-Russia Congress of Endoscopic Surgery Moscow, Feb 15–17, 2006]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2006; 2: 30. (In Russian).Каримов Ш.И., Беркинов У.Б., Кротов Н.Ф. и др. Возможности видеоторакоскопии при закрытой травме груди // Эндоскоп. хирургия. – 2011. – № 6. – С. 13–16. Karimov Sh.I., Berkinov U.B., Krotov N.F., et al. Vozmozhnosti videotorakoskopii pri zakrytoy travme grudi [Features videothoracoscopy with closed chest trauma]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2011; 6: 13–16. (In Russian).Каримов Ш.И., Беркинов У.Б., Кротов Н.Ф. и др. Возможности видеоторакоскопии при закрытой травме груди // Эндоскоп. хирургия. – 2011. – № 6. – С. 13–16. Karimov Sh.I., Berkinov U.B., Krotov N.F., et al. Vozmozhnosti videotorakoskopii pri zakrytoy travme grudi [Features videothoracoscopy with closed chest trauma]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2011; 6: 13–16. (In Russian).Рутенбург Г.М., Пузанов С.Ю., Богданов Д.Ю., Алишихов А.М. Диагностическая и лечебная торакоскопия при травме грудной клетки // Эндоскоп. хир. – 2012. – № 3. – С. 57–63. Rutenburg G.M., Puzanov S.Yu., Bogdanov D.Yu., Alishikhov A.M. Diagnosticheskaya i lechebnaya torakoskopiya pri travme grudnoy kletki [Diagnostic and therapeutic thoracoscopy in chest trauma]. Endoskopi￾cheskaya khirurgiya. 2012; 3: 57–63. (In Russian).Рутенбург Г.М., Пузанов С.Ю., Богданов Д.Ю., Алишихов А.М. Диагностическая и лечебная торакоскопия при травме грудной клетки // Эндоскоп. хир. – 2012. – № 3. – С. 57–63. Rutenburg G.M., Puzanov S.Yu., Bogdanov D.Yu., Alishikhov A.M. Diagnosticheskaya i lechebnaya torakoskopiya pri travme grudnoy kletki [Diagnostic and therapeutic thoracoscopy in chest trauma]. Endoskopi￾cheskaya khirurgiya. 2012; 3: 57–63. (In Russian).Ong A., Iau P.T., Yeo A.W., et al. Victims of Falls From a Height Surviving to Hospital Admission in Two Singapore Hospitals // Med. Sci. Law. – 2004. – Vol. 44, N. 3. – P. 201–206.Ong A., Iau P.T., Yeo A.W., et al. Victims of Falls From a Height Surviving to Hospital Admission in Two Singapore Hospitals // Med. Sci. Law. – 2004. – Vol. 44, N. 3. – P. 201–206.Мовшович И.А., Каплан М.Б. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме // Ортопед., травматол. и протезирование. – 1989. – № 6. – С. 7–10. Movshovich I.A., Kaplan M.B. Osobennosti mnozhestvennykh i sochetannykh povrezhdeniy pri katatravme [Features multiple and associated injuries in falls from a height. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1989; 6: 7–10. (In Russian).Мовшович И.А., Каплан М.Б. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме // Ортопед., травматол. и протезирование. – 1989. – № 6. – С. 7–10. Movshovich I.A., Kaplan M.B. Osobennosti mnozhestvennykh i sochetannykh povrezhdeniy pri katatravme [Features multiple and associated injuries in falls from a height. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1989; 6: 7–10. (In Russian).Kohli A., Banerjee K.K. Pattern of Injuries in Fatal Falls from Buildings // Med. Sci. Law. – 2006. – Vol. 46, N. 4. – P. 335–341.Kohli A., Banerjee K.K. Pattern of Injuries in Fatal Falls from Buildings // Med. Sci. Law. – 2006. – Vol. 46, N. 4. – P. 335–341.Behera C., Ravi Rautji, Dogra T.D. Fatal accidental fall from height in infants and children: a study from South Delhi //Med Sci Law. – 2010. – Vol. 50. – P. 22–24.Behera C., Ravi Rautji, Dogra T.D. Fatal accidental fall from height in infants and children: a study from South Delhi //Med Sci Law. – 2010. – Vol. 50. – P. 22–24.Baker S., O’Neill B., Haddon W., Long W. The Injury Severity Score; a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14, N. 3. – Р. 187–196.Baker S., O’Neill B., Haddon W., Long W. The Injury Severity Score; a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14, N. 3. – Р. 187–196.Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестн. хир. – 2001. –№ 6. – С. 42–45. Abakumov M.M., Lebedev N.V., Malyarchuk V.I. Ob”ektivnaya otsenka tyazhesti travmy u postradavshikh s sochetannymi povrezhdeniyami [Objective assessment of the severity of injury in patients with combined injuries]. Vestnik khirurgii. 2001; 6: 42–45. (In Russian).Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестн. хир. – 2001. –№ 6. – С. 42–45. Abakumov M.M., Lebedev N.V., Malyarchuk V.I. Ob”ektivnaya otsenka tyazhesti travmy u postradavshikh s sochetannymi povrezhdeniyami [Objective assessment of the severity of injury in patients with combined injuries]. Vestnik khirurgii. 2001; 6: 42–45. (In Russian).Friedman Z., Kugel C., Hiss J., et al. The Abbreviated Injury Scale: A valuable tool for forensic documentation of trauma // Am. J. Forensic. Med Pathol. – 1996. – Vol. 17, N. 3. – P. 233–238.Friedman Z., Kugel C., Hiss J., et al. The Abbreviated Injury Scale: A valuable tool for forensic documentation of trauma // Am. J. Forensic. Med Pathol. – 1996. – Vol. 17, N. 3. – P. 233–238.Валиев Э.Ю. Оптимизация лечебно-диагностического процесса сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. … д-ра мед. наук. – Ташкент, 2009. – 275 с. Valiev E.Yu. Optimizatsiya lechebno¬diagnosticheskogo protsessa sochetannykh povrezhdeniy oporno¬dvigatel’nogo apparata (Klinikoeksperimental’noe issledovanie): Dis. … d¬ra med. nauk [Optimization of diagnostic and treatment process associated injuries of the musculoskeletal system (clinical and experimental study): Dr. med. sci. diss.]. Tashkent, 2009. 275. (In Russian).Валиев Э.Ю. Оптимизация лечебно-диагностического процесса сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. … д-ра мед. наук. – Ташкент, 2009. – 275 с. Valiev E.Yu. Optimizatsiya lechebno¬diagnosticheskogo protsessa sochetannykh povrezhdeniy oporno¬dvigatel’nogo apparata (Klinikoeksperimental’noe issledovanie): Dis. … d¬ra med. nauk [Optimization of diagnostic and treatment process associated injuries of the musculoskeletal system (clinical and experimental study): Dr. med. sci. diss.]. Tashkent, 2009. 275. (In Russian).Марченко Б. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1997. – 425 c. Marchenko B. Zdorov’e na populyatsionnom urovne: statisticheskie metody issledovaniya [Health at the population level: statistical research methods]. Moscow: Meditsina Publ., 1997. 425. (In Russian).Марченко Б. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1997. – 425 c. Marchenko B. Zdorov’e na populyatsionnom urovne: statisticheskie metody issledovaniya [Health at the population level: statistical research methods]. Moscow: Meditsina Publ., 1997. 425. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.