Панкреатодуоденальная резекция в отдалённом периоде после операции Бегера

Актуальность Представлено клиническое наблюдение хронического панкреатита, осложнившегося компрессией общего жёлчного протока, сегментарной портальной гипертензией. Хронический псевдотуморозный головчатый панкреатит, постнекротические кисты этой локализации, постоянная абдоминальная боль, билиарная гипертензия — показания к хирургическому вмешательству. В литературе обсуждаются органосохраняющие операции с оставлением двенадцатиперстной кишки, сохранением естественного жёлчеоттока и панкреатодуоденальная резекция с билиодигестивным дренированием. У каждого метода есть преимущества и недостатки. Прогрессирование хронического панкреатита, дуоденальная дистрофия, механическая желтуха в отдалённом периоде после процедуры Бегера — показания к проксимальной резекции поджелудочной железы.

Цель Представить клиническое наблюдение этапного хирургического лечения головчатого хронического панкреатита с билиарной гипертензией, болевым синдромом.

Материал и методы Пациенту 34 лет, страдающему алкоголизмом, в связи с неэффективностью консервативного лечения выполнена операция Бегера по поводу постнекротической кисты головки поджелудочной железы, билиарной гипертензии. Через 1,5 месяца по месту жительства удалён билиарный дренаж. Через 3 дня появилась острая боль в правом подреберье. По поводу билиарной гипертензии проведено транспапиллярное стентирование холедоха. На контрольный осмотр через 3 месяца пациент не явился.

Через 8 лет поступил с холедохолитиазом, желтухой, нарушением пассажа по двенадцатиперст­ной кишке. Диагностирована дуоденальная дистрофия, выполнена панкреатодуоденальная резекция.

Результаты Операция Бегера, стентирование холедоха обеспечили удовлетворительное качество жизни на несколько лет. Пациент не соблюдал диету, систематически включал в меню алкоголь. На контрольный осмотр не явился. Панкреатодуоденальная резекция эффективно решила появившиеся проблемы.

1. Beger HG, Krautzberger W, Bittner R, Büchler M, Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 1985,97(4):467–473. PMID: 3983823

2. Щастный А.Т., Матевосян Э., Долль Д. Сравнительная оценка результатов оперативного вмешательства у пациентов с хроническим панкреатитом после операции Бегера в модификации клиники и Бернского варианта операции Бегера. Новости хирургии. 2012,20(5):38–48.

3. Ефимов Д.Ю., Федорук Д.А., Носик А.В., Кирковский Л.В., Козак О. Н., Авдей Е.Л. и др. Эволюция подходов к синдрому портальной гипертензии и принципы персонализации лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2022,27(2):39–47. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-39-47

4. Чикотеев С.П., Ильичёва Е.А., Корнилов Н.Г., Агрызков А.Л., Алексеева Л.В., Атаманов С.А., и др. Панкреатодуоденальная резекция: Т. 4. Иркутск: Иркутский государственный университет, 2006.

5. Кригер А.Г., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Ветшева Н.Н., Нерестюк Я.И. и др. Кистозная трансформация двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите. Research’n Practical Medicine Journal (Исследования и практика в медицине). 2016,3(3):49–58. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-3-5

6. Kempeneers MA, Issa Y, Ali UA, Baron RD, Besselink MG, Büchler M, et al. International consensus guidelines for surgery and the timing of intervention in chronic pancreatitis. Pancreatology. 2020,20(2):149–157. PMID: 31870802 https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.12.005

7. Гагуа А.К., Загайнов В.Е., Евтихова Е.Ю. Отдаленные результаты с оценкой качества жизни больных, оперированных по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013,1:34–38.

8. Барванян Г.М. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите, осложненном обструкцией желчных путей и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016,11:33–37. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161133-37

9. Иванов С.В., Горбачева О.С., Розберг Е.П., Иванов И.С., Голиков А.В., Ягубов Г.В. Результаты лечения больных с хроническим панкреатитом. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2016,1:53–55.

10. Щастный А.Т., Петров Р.В., Егоров В.И. Результаты дуоденум-сохраняющей резекции головки поджелудочной железы по Бегеру при хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2011,16(1):72–78.

11. Воробей А.В., Шулейко А.Ч., Орловский Ю.Н., Вижинис Ю.И., Лагодич Н.А. Билиарная гипертензия при хроническом панкреатите. Новости хирургии. 2014,4:408–415. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.408

12. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014,24(4):70–97.

13. Casetti L, Bassi C, Salvia R, Butturini G, Graziani R, Falconi M, et al. “Paraduodenal” pancreatitis: results of surgery on 58 consecutives patients from a single institution. World J Surg. 2009,33(12):2664–2669. PMID: 19809849 https://doi.org/10.1007/s00268-009-0238-5

14. Бедин В.В., Венгеров В.Ю., Шабунин А.В. Выбор способа хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного механической желтухой. Московский хирургический журнал. 2016,4:77–81.

15. Diener MK, Hüttner FJ, Kieser M, Knebel P, Dörr-Harim C, Distler M, et al. Partial pancreatoduodenectomy versus duodenum-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis: the multicentre, randomised, controlled, double-blind ChroPac trial. Lancet. 2017,390(10099):1027–1037. PMID: 28901935 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31960-8