nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2026-15-1-191-195nmp-2378Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSПанкреатодуоденальная резекция в отдалённом периоде после операции БегераPancreaticoduodenal Resection in the Long-Term Period After Beger Procedurehttps://orcid.org/0000-0003-0254-8240ГригорьевС. Е.GrigorevS. E.

Григорьев Сергей Евгеньевич - доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ИГМУ МЗ РФ, врач-хирург ГБУЗ ИОКБ.

664046, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100; 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Sergei E. Grigorev - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery, Irkutsk State Medical University, Surgeon, Irkutsk RCH.

Yubileyniy Str., 100, Irkutsk, 664046; Krasnogo Vosstaniya Str., 1, Irkutsk, 664003

grigorievse@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1957-287XНовожиловА. В.NovozhilovA. V.

Новожилов Александр Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ИГМУ МЗ РФ, заведующий отделением портальной гипертензии ГБУЗ ИОКБ.

664046, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100; 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Alexandr V. Novozhilov - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery, Irkutsk State Medical University, Head, Portal Hypertension Unit, Irkutsk RCH.

Yubileyniy Str., 100, Irkutsk, 664046; Krasnogo Vosstaniya Str., 1, Irkutsk, 664003

novojilov_av@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-0331-5602МалышевМ. Ю.MalyshevM. Y.

Малышев Максим Юрьевич - врач-хирург ГБУЗ ИОКБ.

664046, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100

Maxim Yu. Malyshev - Surgeon.

Yubileyniy Str., 100, Irkutsk, 664046

egg@iokb.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9945-1036ЩербаковР. И.ScherbakovR. I.

Щербаков Роман Иванович - врач-хирург ГБУЗ ИОКБ.

664046, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100

Roman I. Shcherbakov - Surgeon.

Yubileyniy Str., 100, Irkutsk, 664046

annash1987@bk.ruГБУЗ Иркутская областная ордена «Знак почёта» клиническая больница; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияIrkutsk Regional Clinical Hospital; Irkutsk State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ Иркутская областная ордена «Знак почёта» клиническая больницаРоссияIrkutsk Regional Clinical HospitalRussian Federation202610052026151191195Copyright © Григорьев С.Е., Новожилов А.В., Малышев М.Ю., Щербаков Р.И., 20262026Григорьев С.Е., Новожилов А.В., Малышев М.Ю., Щербаков Р.И.Grigorev S.E., Novozhilov A.V., Malyshev M.Y., Scherbakov R.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/2378

Актуальность Представлено клиническое наблюдение хронического панкреатита, осложнившегося компрессией общего жёлчного протока, сегментарной портальной гипертензией. Хронический псевдотуморозный головчатый панкреатит, постнекротические кисты этой локализации, постоянная абдоминальная боль, билиарная гипертензия — показания к хирургическому вмешательству. В литературе обсуждаются органосохраняющие операции с оставлением двенадцатиперстной кишки, сохранением естественного жёлчеоттока и панкреатодуоденальная резекция с билиодигестивным дренированием. У каждого метода есть преимущества и недостатки. Прогрессирование хронического панкреатита, дуоденальная дистрофия, механическая желтуха в отдалённом периоде после процедуры Бегера — показания к проксимальной резекции поджелудочной железы.

Цель Представить клиническое наблюдение этапного хирургического лечения головчатого хронического панкреатита с билиарной гипертензией, болевым синдромом.

Материал и методы Пациенту 34 лет, страдающему алкоголизмом, в связи с неэффективностью консервативного лечения выполнена операция Бегера по поводу постнекротической кисты головки поджелудочной железы, билиарной гипертензии. Через 1,5 месяца по месту жительства удалён билиарный дренаж. Через 3 дня появилась острая боль в правом подреберье. По поводу билиарной гипертензии проведено транспапиллярное стентирование холедоха. На контрольный осмотр через 3 месяца пациент не явился.

Через 8 лет поступил с холедохолитиазом, желтухой, нарушением пассажа по двенадцатиперст­ной кишке. Диагностирована дуоденальная дистрофия, выполнена панкреатодуоденальная резекция.

Результаты Операция Бегера, стентирование холедоха обеспечили удовлетворительное качество жизни на несколько лет. Пациент не соблюдал диету, систематически включал в меню алкоголь. На контрольный осмотр не явился. Панкреатодуоденальная резекция эффективно решила появившиеся проблемы.

Background We present a case report of chronic pancreatitis complicated by compression of the common bile duct, and segmental portal hypertension. Chronic pseudotumorous cephalic pancreatitis, postnecrotic cysts of this localization, persistent abdominal pain, biliary hypertension are the indications for surgical intervention. Two versions are discussed in the literature: 1 — organ-preserving operation with duodenum protection and natural bile flow preservation, and 2 — pancreaticoduodenal resection with biliodigestive drainage. Each method has advantages and disadvantages. The progression of chronic pancreatitis, duodenal dystrophy, and mechanical jaundice in the long-term period after the Beger procedure are indications for proximal pancreatic resection.

The aim was to present a case report of staged surgical treatment of cephalic chronic pancreatitis with biliary hypertension and pain syndrome.

Material and methods A 34-year-old male who abused alcohol, underwent the Beger procedure for post-necrotic cyst of the pancreatic head and biliary hypertension because of ineffective conservative treatment. The biliary drainage was removed 1,5 months later. In 3 days, acute pain appeared in the right hypochondrium. Biliary hypertension was diagnosed and treated with transpapillary stenting of the choledochus. Follow-up examination was scheduled in 3 months, but the patient did not come.

The male presented to our Clinic 8 years later with choledocholithiasis, jaundice, and duodenal passage disorder. Duodenal dystrophy was diagnosed, and pancreaticoduodenal resection was performed.

Results The Beger procedure and choledochus stenting ensured a satisfactory health level for several years. The patient did not follow a diet and systematically included alcohol in the menu. He didn’t show up for the checkup. Pancreatoduodenal resection effectively solved the problems that appeared.

хронический панкреатитоперация Бегерапанкреатодуоденальная резекциядуоденальная дистрофияchronic pancreatitispancreatic head resectionthe Beger procedurepancreatoduodenal resectionduodenal dystrophyИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study has no sponsorshipReferencesBeger HG, Krautzberger W, Bittner R, Büchler M, Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 1985,97(4):467–473. PMID: 3983823Beger HG, Krautzberger W, Bittner R, Büchler M, Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 1985,97(4):467–473. PMID: 3983823Щастный А.Т., Матевосян Э., Долль Д. Сравнительная оценка результатов оперативного вмешательства у пациентов с хроническим панкреатитом после операции Бегера в модификации клиники и Бернского варианта операции Бегера. Новости хирургии. 2012,20(5):38–48.Shastny AT, Matevossian E, Doll D. Comparative assessment of operative treatment results in patients with chronic pancreatitis after Beger’s operation in the modification of the clinic and the Berne variant of Beger’s operation. Novosti Khirurgii. 2012,20(5):38–48. (In Russ.).Ефимов Д.Ю., Федорук Д.А., Носик А.В., Кирковский Л.В., Козак О. Н., Авдей Е.Л. и др. Эволюция подходов к синдрому портальной гипертензии и принципы персонализации лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2022,27(2):39–47. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-39-47Efimov DYu, Fedoruk DA, Nosik AV, Kirkovsky LV, Kozak ON, Avdey EL, et al. Evolution of approaches to portal hypertension syndrome and principles underlying treatment personalization. Annals of HPB Surgery. 2022,27(2):39–47. (In Russ.). https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-39-47Чикотеев С.П., Ильичёва Е.А., Корнилов Н.Г., Агрызков А.Л., Алексеева Л.В., Атаманов С.А., и др. Панкреатодуоденальная резекция: Т. 4. Иркутск: Иркутский государственный университет, 2006.Chikoteev SP, Il’icheva EA, Kornilov NG, Agryzkov AL, Alekseeva LV, Atamanov SA, et al. Pankreatoduodenal’naya rezektsiya: Vol. 4. Irkutsk: Irkutskiy gosudarstvennyy universitet Publ., 2006.Кригер А.Г., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Ветшева Н.Н., Нерестюк Я.И. и др. Кистозная трансформация двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите. Research’n Practical Medicine Journal (Исследования и практика в медицине). 2016,3(3):49–58. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-3-5Kriger AG, Smirnov AV, Berelavichus SV, Gorin DS Vetsheva NN, Nerestjuk JaI, et al. Cystic degeneration of the duodenum associated with chronic pancreatitis. Research and Practical Medicine Journal. 2016,3(3):49–58. (In Russ.). https://doi.org/10.17709/2409-2231-2016-3-3-5Kempeneers MA, Issa Y, Ali UA, Baron RD, Besselink MG, Büchler M, et al. International consensus guidelines for surgery and the timing of intervention in chronic pancreatitis. Pancreatology. 2020,20(2):149–157. PMID: 31870802 https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.12.005Kempeneers MA, Issa Y, Ali UA, Baron RD, Besselink MG, Büchler M, et al. International consensus guidelines for surgery and the timing of intervention in chronic pancreatitis. Pancreatology. 2020,20(2):149–157. PMID: 31870802 https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.12.005Гагуа А.К., Загайнов В.Е., Евтихова Е.Ю. Отдаленные результаты с оценкой качества жизни больных, оперированных по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013,1:34–38.Gagua AK, Zagaīnov VE, Evtikhova EIu. Long-term treatment results and quality of life of the patients, operated on the reason of chronic pancreatitis, complicated by the obstructive jaundice. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013,(1):34-38. (In Russ.).Барванян Г.М. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите, осложненном обструкцией желчных путей и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016,11:33–37. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161133-37Barvanyan GM. Surgical management of chronic pancreatitis complicated by biliary and duodenal obstruction. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013,(1):34–38. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia20161133-37Иванов С.В., Горбачева О.С., Розберг Е.П., Иванов И.С., Голиков А.В., Ягубов Г.В. Результаты лечения больных с хроническим панкреатитом. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2016,1:53–55.Ivanov SV, Gorbacheva OS, Rozberg EP, Ivanov IS, Golikov AV, Yagubov GV., et al. Results of treatment of patients with chronic pancreatitis. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2016,11(1):53–55. (In Russ.)Щастный А.Т., Петров Р.В., Егоров В.И. Результаты дуоденум-сохраняющей резекции головки поджелудочной железы по Бегеру при хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2011,16(1):72–78.Shchastnyi AT, Petrov RV, Egorov VI. The results of duodenum preserving pancreatic head resection by Begger in chronic pancreatitis. Annals of HPB Surgery. 2011,16(1):72–78. (In Russ.)Воробей А.В., Шулейко А.Ч., Орловский Ю.Н., Вижинис Ю.И., Лагодич Н.А. Билиарная гипертензия при хроническом панкреатите. Новости хирургии. 2014,4:408–415. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.408Varabei AV, Shuleika AC, Arlouski YN, Vizhinis YI, Lagodich NA. Biliary hypertension in chronic pancreatitis. Novosti Khirurgii. 2014,22(4):408–415. (In Russ.). https://doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.408Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014,24(4):70–97.Ivashkin VT, Mayev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA., et al. Guidelines of the Russian gastroenterological association on diagnostics and treatment of a chronic pancreatitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014,24(4):70–97. (In Russ.).Casetti L, Bassi C, Salvia R, Butturini G, Graziani R, Falconi M, et al. “Paraduodenal” pancreatitis: results of surgery on 58 consecutives patients from a single institution. World J Surg. 2009,33(12):2664–2669. PMID: 19809849 https://doi.org/10.1007/s00268-009-0238-5Casetti L, Bassi C, Salvia R, Butturini G, Graziani R, Falconi M, et al. “Paraduodenal” pancreatitis: results of surgery on 58 consecutives patients from a single institution. World J Surg. 2009,33(12):2664–2669. PMID: 19809849 https://doi.org/10.1007/s00268-009-0238-5Бедин В.В., Венгеров В.Ю., Шабунин А.В. Выбор способа хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного механической желтухой. Московский хирургический журнал. 2016,4:77–81.Bedin VV, Vengerov VYu, Shabunin AV. Selection of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by obstructive jaundice. Moscow Surgical Journal. 2016,4:77–81. (In Russ.)Diener MK, Hüttner FJ, Kieser M, Knebel P, Dörr-Harim C, Distler M, et al. Partial pancreatoduodenectomy versus duodenum-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis: the multicentre, randomised, controlled, double-blind ChroPac trial. Lancet. 2017,390(10099):1027–1037. PMID: 28901935 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31960-8Diener MK, Hüttner FJ, Kieser M, Knebel P, Dörr-Harim C, Distler M, et al. Partial pancreatoduodenectomy versus duodenum-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis: the multicentre, randomised, controlled, double-blind ChroPac trial. Lancet. 2017,390(10099):1027–1037. PMID: 28901935 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31960-8

The authors declare that there are no conflicts of interest present.