Разрыв свободной стенки желудочка как осложнение острого инфаркта миокарда: серия случаев с благоприятным исходом в Региональном сосудистом центре без возможности кардиохирургического вмешательства

Актуальность Разрыв свободной стенки желудочка (РССЖ) — одно из самых прогностически неблагоприятных осложнений острого инфаркта миокарда (ИМ), требующее неотложного кардиохирургического вмешательства (КХВ). Однако далеко не все сосудистые центры страны имеют возможность оказать кардиохирургическую помощь и не все пациенты с механическими осложнениями имеют состояние гемодинамики, позволяющее выполнить транспортировку в учреждение с такой возможностью.

Цель Выявить и проанализировать случаи благоприятного исхода РССЖ как осложнения острого ИМ в Региональном сосудистом центре без возможности КХВ.

Материал и методы В исследование последовательно включали всех пациентов с РССЖ как с осложнением ИМ, проходивших стационарное лечение в Региональном сосудистом центре на базе ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» (г. Рязань) в 2021–2022 гг. и выживших на момент окончания индексной госпитализации. Всего за указанный период было госпитализировано 1827 пациентов с заключительным клиническим/патологоанатомическим диагнозом «ИМ с подъёмом сегмента ST на электрокардиограмме», случаев благоприятного исхода РССЖ среди них зарегистрировано всего три (1,64‰), что предопределяет актуальность клинического анализа этих, крайне редких, случаев. Представлен анамнез, клиническая картина, результаты визуализирующего подтверждения, лечение и катамнез трёх случаев благоприятного исхода РССЖ (все пациенты — мужчины, возраст от 49 до 86 лет).

Результаты Во всех описанных случаях РССЖ протекал с формированием псевдоаневризмы боковой и (или) задней стенки левого желудочка (боковой, задний ИМ), с существенной задержкой медицинской помощи по поводу ИМ (время от начала болевого синдрома до проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства варьировало от 8 часов до 30 суток), отсроченным временем разрыва (от 5 суток до 1,5 месяцев от начала ИМ). КХВ (отсроченное) выполнено только у одного пациента. На момент написания статьи все пациенты живы, при этом продолжительность заболевания у них составляет от 2 до 3 лет.

Заключение Выживание пациентов с инфарктом миокарда, осложнившимся разрывом свободной стенки желудочка, без возможности кардиохирургического вмешательства — это редкое благоприятное стечение обстоятельств, связанных с анатомией и физиологией разрыва (с формированием псевдоаневризмы), а не с качеством оказания медицинской помощи.

1. Hutchins KD, Skurnick J, Lavenhar M, Natarajan GA. Cardiac rupture in acute myocardial infarction: a reassessment. Am J Forensic Med Pathol. 2002;23(1):78–82. PMID: 11953501 https://doi.org/10.1097/00000433-200203000-00017

2. Elbadawi A, Elgendy IY, Mahmoud K, Barakat AF, Mentias A, Mohamed AH, et al. Temporal trends and outcomes of mechanical complications in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(18):1825–1836. PMID: 31537282 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.04.039

3. French JK, Hellkamp AS, Armstrong PW, Cohen E, Kleiman NS, O’Connor CM, et al. Mechanical complications after percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction (from A PEX-AMI). Am J Cardiol. 2010;105(1):59–63 PMID: 20102891 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.08.653

4. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation –Web Addenda. Eur Heart J. 2018;39(2):119–177. PMID: 28886621 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

5. Bueno H, Martínez-Sellés M, Pérez-David E, López-Palop R. Effect of thrombolytic therapy on the risk of cardiac rupture and mortality in older patients with first acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2005;26(17):1705–1711. PMID: 15855190 https://doi.org/eurheartj/ehi284

6. Slater J, Brown RJ, Antonelli TA, Menon V, Boland J, Col J, et al. Cardiogenic shock due to cardiac free-wall rupture or tamponade after acute myocardial infarction: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock? J Am Coll Cardiol. 2000;36(3 Suppl A):1117–1122. PMID: 10985714 https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)00845-7

7. Bohula EA, Morrow DA. ST- Elevation myocardial infarction: management. In: Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 12th ed. ELSEVIER; 2022. р. 662–713.

8. Blinc A, Noc M, Pohar B, Cernic N, Horvat M. Subacute rupture of the left ventricular free wall after acute myocardial infarction. Three cases of long-term survival without emergency surgical repair. Chest. 1996;109(2):565–567. PMID: 8620740 https://doi.org/10.1378/chest.109.2.565

9. Lorusso R, Cubeddu RJ, Matteucci M, Ronco D, Moreno PR. Ventricular Pseudoaneurysm and Free Wall Rupture After Acute Myocardial Infarction: JACC Focus Seminar 4/5. J Am Coll Cardiol. 2024;83(19):1902–1916. PMID: 38719370 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.10.054

10. Figueras J, Cortadellas J, Evangelista A, Soler-Soler J. Medical management of selected patients with left ventricular free wall rupture during acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1997;29(3):512–518. PMID: 9060886 https://doi.org/10.1016/s0735-1097(96)00542-6

11. Alapati L, Chitwood WR, Cahill J, Mehra S, Movahed A. Left ventricular pseudoaneurysm: A case report and review of the literature. World J Clin Cases. 2014;2(4):90–93. PMID: 24749118 https://doi.org/10.12998/wjcc.v2.i4.90

12. Nasir A, Gouda M, Khan A, Bose A. Is it ever possible to treat left ventricular free wall rupture conservatively? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(3):488–493. PMID: 24961578 https://doi.org/10.1093/icvts/ivu140

13. Matteucci M, Fina D, Jiritano F, Meani P, Blankesteijn WM, Raffa GM, et al. Treatment strategies for post-infarction left ventricular free-wall rupture. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019;8(4):379–387. PMID: 30932689 https://doi.org/10.1177/2048872619840876

14. Prêtre R, Linka A, Jenni R, Turina MI. Surgical treatment of acquired left ventricular pseudoaneurysms. Ann Thorac Surg. 2000;70(2):553–557. PMID: 10969679 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01412-0

15. Frances C, Romero A, Grady D. Left ventricular pseudoaneurysm. J Am Coll Cardiol. 1998;32(3):557–561. PMID: 9741493 https://doi.org/10.1016/s0735-1097(98)00290-3

16. Fedakar A, Bugra O, Onk A, Mataraci I, Eren E, Zeybek R. Repair of left ventricular pseudoaneurysms. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2010;18(1):39–43. PMID: 20124295 https://doi.org/10.1177/0218492309353988

17. Torchio F, Garatti A, Ronco D, Matteucci M, Massimi G, Lorusso R. Left ventricular pseudoaneurysm: the niche of post-infarction mechanical complications. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(3):290–298. PMID: 35733717 https://doi.org/10.21037/acs-2022-ami-25

18. Brown SL, Gropler RJ, Harris KM. Distinguishing left ventricular aneurysm from pseudoaneurysm. A review of the literature. Chest. 1997;111(5):1403–1409. PMID: 9149600 https://doi.org/10.1378/chest.111.5.1403

19. Figueras J, Alcalde O, Barrabés JA, Serra V, Alguersuari J, Cortadellas J, et al. Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period. Circulation. 2008;118(25):2783–2789. PMID: 19064683 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690

20. Староверов И.Н., Староверов И.Н., Чураков С.О., Лончакова О.М. Оптимальные сроки коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии и острым коронарным синдромом. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(4):513–520. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ65223

21. Колосова В.В., Мосейчук К.А., Паршикова Е.Н., Пыко А.А., Урясьев О.М., Филиппов Е.В. Дефекты оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, не подвергшимся реперфузионной терапии. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020;8(4):531–540. https://doi.org/10.23888/HMJ202084531-540