Евсина Ольга Валерьевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Olga V. Evsina - Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor, Department of Hospital Therapy with the Course in Medical and Social Expertise, Academician I.P. Pavlov Ryazan State Medical University.
Vysokovoltnaya Str. 9, Ryazan, 390026
Лапина Елена Сергеевна - врач-кардиолог, анестезиолог-реаниматолог ГБУ РО ОККД МЗ РО.
390026, Рязань, ул. Стройкова, д. 96
Elena S. Lapina - Cardiologist, Anesthesiologist-Resuscitator.
Stroykova Str. 96, Ryazan, 390026
Никулина Наталья Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы ФГБОУ ВО РязГМУ МЗ РФ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д.
Natalia N. Nikulina - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Hospital Therapy with the Course in Medical and Social Expertise, Academician I.P. Pavlov Ryazan State Medical University.
Vysokovoltnaya Str. 9, Ryazan, 390026
Дубова Наталья Викторовна - врач функциональной диагностики ГБУ РО ОККД МЗ РО.
390026, Рязань, ул. Стройкова, д. 96
Natalya V. Dubova - Functional Diagnostics Physician.
Stroykova Str. 96, Ryazan, 390026
Фиголь Алена Константиновна - заведующая 6 кардиологическим отделением ГБУ РО ОККД МЗ РО.
390026, Рязань, ул. Стройкова, д. 96
Alena K. Figol - Head, Cardiology Department No. 6.
Stroykova Str. 96, Ryazan, 390026
Актуальность Разрыв свободной стенки желудочка (РССЖ) — одно из самых прогностически неблагоприятных осложнений острого инфаркта миокарда (ИМ), требующее неотложного кардиохирургического вмешательства (КХВ). Однако далеко не все сосудистые центры страны имеют возможность оказать кардиохирургическую помощь и не все пациенты с механическими осложнениями имеют состояние гемодинамики, позволяющее выполнить транспортировку в учреждение с такой возможностью.
Цель Выявить и проанализировать случаи благоприятного исхода РССЖ как осложнения острого ИМ в Региональном сосудистом центре без возможности КХВ.
Материал и методы В исследование последовательно включали всех пациентов с РССЖ как с осложнением ИМ, проходивших стационарное лечение в Региональном сосудистом центре на базе ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» (г. Рязань) в 2021–2022 гг. и выживших на момент окончания индексной госпитализации. Всего за указанный период было госпитализировано 1827 пациентов с заключительным клиническим/патологоанатомическим диагнозом «ИМ с подъёмом сегмента ST на электрокардиограмме», случаев благоприятного исхода РССЖ среди них зарегистрировано всего три (1,64‰), что предопределяет актуальность клинического анализа этих, крайне редких, случаев. Представлен анамнез, клиническая картина, результаты визуализирующего подтверждения, лечение и катамнез трёх случаев благоприятного исхода РССЖ (все пациенты — мужчины, возраст от 49 до 86 лет).
Результаты Во всех описанных случаях РССЖ протекал с формированием псевдоаневризмы боковой и (или) задней стенки левого желудочка (боковой, задний ИМ), с существенной задержкой медицинской помощи по поводу ИМ (время от начала болевого синдрома до проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства варьировало от 8 часов до 30 суток), отсроченным временем разрыва (от 5 суток до 1,5 месяцев от начала ИМ). КХВ (отсроченное) выполнено только у одного пациента. На момент написания статьи все пациенты живы, при этом продолжительность заболевания у них составляет от 2 до 3 лет.
Заключение Выживание пациентов с инфарктом миокарда, осложнившимся разрывом свободной стенки желудочка, без возможности кардиохирургического вмешательства — это редкое благоприятное стечение обстоятельств, связанных с анатомией и физиологией разрыва (с формированием псевдоаневризмы), а не с качеством оказания медицинской помощи.
Background Ventricular free wall rupture (FWR) is one of the most prognostically unfavorable complications of acute myocardial infarction (MI), requiring urgent cardiac surgery (CS). However, not all vascular centers in this country expand their services to include CS, and not all patients with mechanical complications have a hemodynamic condition that allows for transportation to a facility with such capabilities.
Aim To identify and analyze cases of a favorable outcome of FWR as a acute MI complication in the Regional Vascular Center that operate without on-site CS.
Material and methods All patients with FWR as a complication of MI who underwent inpatient treatment at the Regional Clinical Cardiology Dispensary, Ryazan, Russia, in 2021–2022 and survived at the end of the index hospitalization were consistently included. In total, 1,827 patients with the final clinical / pathoanatomic diagnosis of “MI with ST segment elevation on an electrocardiogram” were hospitalized during this period, three cases of a favorable outcome of FWR were registered among them. The anamnesis, clinical picture, results of FWR imaging confirmation, its treatment and catamnesis of these three patients (all men, aged from 49 to 86 years) are presented.
Results In all the described cases, FWR occurred with the formation of pseudoaneurysm of the posterior left ventricle wall (posterior MI), a significant delay in medical care for MI (the time from the onset of pain to coronary angiography varied from 8 days to 30 days), and delayed FWR time (from 5 days to 1.5 months from MI onset). Surgical correction (delayed) was performed only in one case. The survival time in these cases is more than 2–3 years.
Conclusions The survival of patients with MI complicated by FWR without CS is a rare favorable combination of circumstances related to the anatomy and physiology of the rupture (with the formation of pseudoaneurysm), rather than the quality of medical care.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.