осложнения у больных инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST. данные исследования

Актуальность.  Сердечно-сосудистые заболевания остаются лидирующей причиной инвалидизации и смертности населения разного возраста не только в России, но и в других развитых странах. Смерть при инфаркте миокарда (ИМ) наступает от его осложнений. Создание сосудистых центров в Российской Федерации, а также применение современных технологий для оказания специализированной помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) однозначно привели к снижению случаев осложнённого течения ИМ и показателей летальности в целом. Вместе с тем ещё достаточно частая встречаемость этих опасных для жизни состояний требует дальнейших усилий для повышения качества их диагностики и лечения.

Цель. Изучить течение осложнённого ИМ и оценить частоту его ранних и поздних осложнений.

Материал и методы. В исследование включены 2172 пациента, которые находились на лечении в отделении неотложной кардиологии для больных ИМ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2011 по 2021 год с осложнённым ИМ. Данная когорта составила 79% от общего числа госпитализированных (n=2741) за указанный период наблюдения. Всем больным были выполнены необходимые методы диагностики и проведено лечение на современном уровне.

Результаты. В статье приведены сведения о результатах лечения пациентов с осложнённым течением ИМ за период с 2011 по 2021 год. Проведен анализ частоты развития различных осложнений ИМ, учитывая современный подход к оказанию специализированной помощи пациентам с ОКС в рамках регионального сосудистого центра. В результате выполненного исследования изучены осложнения при остром ИМ, частота их развития и разработаны алгоритмы оптимизации современного подхода к диагностике, профилактике и лечению этих осложнений. В ходе проведенного исследования отмечено в большей части случаев статистически значимое уменьшение частоты таких осложнений в 1,5–15 раз, особенно ранней постинфарктной стенокардии, формирования аневризмы левого желудочка, механических повреждений миокарда (разрывы миокарда), а также развития синдрома Дресслера.

Заключение. Установлено, что по мере совершенствования оказания специализированной помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в рамках деятельности сети сосудистых центров наблюдается снижение количества осложнений на разных сроках заболевания и смертности в целом. Однако такие осложнения, как кардиогенный шок, сердечная недостаточность диктуют необходимость дальнейшего изучения и разработки современных методов их профилактики и лечения.

1. Сыркин А.Л., Новикова Н.А., Терехин С.А. Острый коронарный синдром. Москва: МИА, 2010.

2. Семакина С.В., Сайгитов Р.Т., Глезер М.Г. Стойкое смещение сегмента ST у больных инфарктом миокарда и его значение для прогнозирования краткосрочных постгоспитальных исходов заболевания. Российский кардиологический журнал. 2010;(3):4–11.

3. Srinivas G, Anversa P, Frishman WH. Cytokines and myocardial regeneration: a novel treatment option for acute myocardial infarction. Cardiol Rev. 2009;17(1):1–9. PMID: 19092364 https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e31817bd7ab

4. Шенгелия Л.Д., Фатулаев З.Ф., Донаканян С.А., Коншина М.О., Панагов З.Г., Бокерия Л.А. Механические осложнения инфаркта миокарда: основы патогенеза и подходы к хирургическому лечению. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(6):83–92. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-6-83-92

5. Massimi G, Matteucci M, Kowalewski M, Ronco D, Jiritano F, Beghi C, et al. Surgical treatment of post-infarction papillary muscle rupture: systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(3):252–260. PMID: 35733726 https://doi.org/10.21037/acs2021-ami-15

6. Jalli S, Spinelli KJ, Kirker EB, Venkataraman A, Abraham J. Impella as a bridge-to-closure in post-infarction ventricular septal defect: a case series. Eur Heart J Case Rep. 2023;7(10):ytad500. PMID: 37869741 https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytad500

7. Sun L, Han B, Wang Y, Zhu W, Jiang J, Zou A, et al. A New Scoring System for Predicting Ventricular Arrhythmia Risk in Patients with Acute Myocardial Infarction. Clin Interv Aging. 2023;18:283–292. PMID: 36851975 https://doi.org/10.2147/CIA.S395121

8. Panesar G, Bhende VV, Sharma TS, Karna SK, Tiwari M, Soni KA, et al. Perioperative Management of a Patient With Left Ventricular Free Wall Rupture After Myocardial Infarction: A Rare Case Scenario. Cureus. 2022;14(9):e29368. PMID: 36159358 https://doi.org/10.7759/cureus.29368

9. Hamid UI, Aksoy R, Sardari Nia P. Mitral valve repair in papillary muscle rupture. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(3):281–289. PMID: 35733722 https://doi.org/10.21037/acs-2021-ami-23

10. Damluji AA, van Diepen S, Katz JN, Menon V, Tamis-Holland JE, Bakitas M, et al. Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144(2):e16–e35. PMID: 34126755 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000985

11. Bhardwaj A, Kumar S, Salas de Armas IA, Nascimbene A, Nathan S, Kar B, et al. Pre- and post-operative mechanical circulatory support in surgical repair of post-acute myocardial infarction mechanical complications. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(3):304–309. PMID: 35733711 https://doi.org/10.21037/acs-2021-ami-206

12. Khandait H, Elkattawy S, Romero JE, Romero AL, Abboud R, Shamoon YF, et al. Myocardial Infarction Presenting as Both Left Ventricular Aneurysm and Ventricular Septal Defect. Eur J Case Rep Intern Med. 2024;11(3):004145. PMID: 38455704 https://doi.org/10.12890/2024_ 004145

13. David TE. Post-infarction ventricular septal rupture. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(3):261–267. PMID: 35733715 https://doi.org/10.21037/acs-2021-ami-111