Виды оперативных вмешательств, выполняемых при различных ранениях шеи в гражданском лечебном учреждении в условиях локального военного конфликта

Актуальность. Несмотря на достаточно большое количество работ, число больных с ранениями шеи не уменьшается в связи с неблагоприятной криминальной обстановкой и наличием локальных военных конфликтов.

Цель исследования. Провести анализ основных видов оперативных вмешательств, выполняемых при различных ранениях шеи в гражданском лечебном учреждении в условиях локального военного конфликта.

Материал и методы. Работа основана на ретроспективном анализе лечения 214 раненых с различными ранениями шеи, которые находились на лечении в хирургическом стационаре городской больницы № 9 г. Грозного Чеченской Республики с 1991 по 2000 год. Все раненые были разделены на две группы: 129 было в группе с огнестрельными ранениями и 112 — в группе с колото-резаными ранениями шеи. Средний возраст составил 35±5 лет, преобладали лица мужского пола — 78%.

Результаты. Установлено, что в 25 наблюдениях (19,3%) выполнение операций начиналось под местной анестезией, при этом в 45% от этого числа был применён наркоз. При выполнении анестезии в большинстве случаев (84%) была произведена интубация трахеи, в остальных применяли внутривенный наркоз. Основными видами операций, выполняемых раненым в шею, были типичная трахеостомия без шва гортани и трахеи (26,3%); атипичная трахеостомия без шва гортани и трахеи (16,2%); шов гортани или трахеи с трахеостомией (13,1%) и диагностическая ревизия внутренних структур шеи (12,4% наблюдений). Кроме того, в 10,8% наблюдений была проведена торакотомия, при которой, чаще всего, было выполнено ушивание ранений пищевода.

Заключение. Проведенное исследование подтвердило перечень основных видов операций, к которым прибегают врачи в лечении пациентов с огнестрельными ранениями шеи, поступивших в экстренном порядке в лечебное учреждение в условиях локального военного конфликта. Такими операциями являются типичная трахеостомия без шва гортани и трахеи; атипичная трахеостомия без шва гортани и трахеи; шов гортани или трахеи с трахеостомией и диагностическая ревизия внутренних структур шеи.

1. Абакумов М.М., Джаграев К.Р. Диагностика и лечение ранений шеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998;(8):10–13.

2. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Леменев В.А., Иофик В.В. Ранения шеи: доклад Протоколов заседаний Хирургического общества Пирогова. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005;164(2):105.

3. Гуманенко У.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

4. Коровкина Е.Н. Ранения шеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(11):92–94.

5. Масляков В.В., Барсуков В.Г., Усков А.В. Некоторые сложные и нерешенные вопросы диагностики огнестрельных ранений шеи в условиях локального вооруженного конфликта. Вестник молодого ученого. 2017;3(17):19–21.

6. Буренков ГИ. Хирургическая обработка огнестрельных ран шеи. Вестник оториноларингологии. 2011;(3):20–23.

7. Завражнов А.А., Самохвалов И.М., Ерошенко А.В. Хирургическая тактика при ранениях шеи в условиях лечебного учреждения мирного времени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006;165(5):50–55.

8. Back MR, Baumgartner FJ, Klein SR. Detection and evaluation of aerodigestive tract injuries caused by cervical and transmediastinal gunshot wounds. J. Trauma. 1997;42(4):680–686. PMID: 9137258 https://doi.org/10.1097/00005373-199704000-00017

9. Bladergroen MR, Lowe JE, Postlethwalt MD. Diagnosis and recommended management of esophageal perforation or rupture. Ann Thorac Surg. 1986;42(3):235–239. PMID: 3753071 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)62725-7

10. Самохвалов И.М., Завражнов А.А., Фахрутдинов A.M., Сычев М.И. Оказание хирургической помощи раненным в шею в вооруженном конфликте. Военно-медицинский журнал. 2001;322(10):32–40.

11. Трунин Е.М., Михайлов А.П. Лечение ранений и повреждений шеи. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб; 2004.

12. Смирнов В.Ю., Шабонов А.А., Трунин Е.М. Рациональная тактика лечения ранений шеи в условиях многопрофильной клинической больницы скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь.2006;7(4):59–64.

13. Швырков М.Б., Буренков Г.И., Деменков В.Р. Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи. Москва: Медицина; 2001.