Шкала FOUR vs Glasgow при мониторинге перехода от острого к хроническому нарушению сознания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Актуальность. Ведение пациента с хроническим нарушением сознания требует постановки правильного диагноза, динамической оценки, интенсивной терапии и установления научно обоснованного прогноза. Важным также является отслеживание выхода из комы и формирования хронического нарушения сознания (ХНС). Уже 50 лет широко используемый в исследовательской и клинической практике «золотой стандарт» шкал комы Глазго (GCS) имеет ряд очевидных существенных недостатков: не оцениваются рефлексы ствола мозга, движения глаз или сложные двигательные реакции у пациентов с изменённым сознанием, что исключает возможность достоверной оценки состояния пациента с субтенториальным повреждением и при состоянии ХНС. В связи с этим к GCS в последние годы добавилась шкала FOUR, которая имеет преимущества в большей чувствительности к неврологическому статусу у пациентов с острой церебральной недостаточностью (ОЦН), а благодаря высокой прогностической ценности шкалы у пациентов с неблагоприятным исходом имеет перспективы для преемственного использования у пациентов с ХНС.

Цель. Изучить чувствительность и специфичность шкалы FOUR как клиниметрики ХНС.

Материал и методы. Данная работа является продолжением исследования: «шкала FOUR как специфическая клиниметрика в интенсивной терапии и реабилитации пациентов с ОЦН — ˝FOURACI NCT06043167 ClinicalTrials.gov˝. В исследуемую когорту включены 33 пациента старше 18 лет с ОЦН, с дальнейшим выходом из комы и формированием ХНС.

Результаты. Шкала FOUR имеет высокую корреляционную связь с CRS-R (р<0,0001, коэффициент корреляции Спирмена r=0,8946), высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании исходов (AUC=0,936). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Высокая доказанная корреляционная связь с эталонным стандартом CRS-R позволяют использовать шкалу FOUR в качестве альтернативного инструмента GCS в момент выхода из комы и формирования хронического нарушения сознания. А при недостаточности опыта врача и (или) отрицательной динамике состояния пациента FOUR может использоваться как вспомогательная, более простая и менее затратная по времени шкала для динамической оценки сознания. Ключевые слова: GCS, кома, хроническое нарушение сознания, FOUR, CRS-R, шкала восстановления после комы (пересмотренная)> < 0,0001, коэффициент корреляции Спирмена r=0,8946), высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании исходов (AUC=0,936).

Заключение. Высокая доказанная корреляционная связь с эталонным стандартом CRS-R позволяют использовать шкалу FOUR в качестве альтернативного инструмента GCS в момент выхода из комы и формирования хронического нарушения сознания. А при недостаточности опыта врача и (или) отрицательной динамике состояния пациента FOUR может использоваться как вспомогательная, более простая и менее затратная по времени шкала для динамической оценки сознания.

1. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., Кондратьев А.Н., Щёголев А.В., Белкин А.А., и др. Российская рабочая группа по проблемам хронических нарушений сознания. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):5–16. https://doi.org/10.25692/ACEN.2020.1.1

2. Белкин А.А., Александрова Е.В., Ахутина Т.В., Белкин В.А., Бердникович Е.С., Быкова В.И., и др. Хронические нарушения сознания: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2023;(3):7–42. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-3-7-42

3. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–84. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)91639-0

4. Meredith W, Rutledge R, Fakhry SM, Emery S, Kromhout-Schiro S. The Conundrum of the Glasgow Coma Scale in Intubated Patients: a linear regression prediction of the Glasgow verbal score from the Glasgow eye and motor scores. J Trauma. 1998;44(5):839–845. PMID: 9603086 https://doi.org/10.1097/00005373-199805000-00016

5. Sternbach GL. The Glasgow Coma Scale. J Emerg Med. 2000;19(1):67–71. PMID: 10863122 https://doi.org/10.1016/s0736-4679(00)00182-7

6. Newcombe V, Brennan PM, Citerio G. What’s new: the Glasgow Coma Scale at 50—evolution and future directions. Intensive Care Med. 2025;51(3):607–609. PMID: 39774862 https://doi.org/10.1007/s00134-024-07757-1

7. Wijdicks EFM, Bamlet WR, Maramattom BV, Manno EM, McClelland RL. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol. 2005;58(4):585–593. PMID: 16178024 https://doi.org/10.1002/ana.20611

8. Белкин А.А., Бочкарев П.Ю., Левит А.Л., Заболотских И.Б. Оценка нарушения сознания: шкала FOUR или шкала Glasgow? Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(3):46–51. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-3-46-51

9. Giacino JT, Kalmar K, Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(12):2020–2029. PMID: 15605342 https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.02.033

10. Kalmar K, Giacino JT. The JFK Coma Recovery Scale-Revised. Neuropsychol Rehabil. 2005;15(3-4):454–460. PMID: 16350986 https://doi.org/10.1080/09602010443000425

11. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Рябинкина Ю.В., Сергеев Д.В., Легостаева Л.А., Язева Е.Г., и др. Шкала подробной оценки состояния ареактивных пациентов (Full Outline of UnResponsiveness, FOUR): лингвокультурная адаптация русскоязычной версии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(3):47–54. https://doi.org/10.25692/ACEN.2019.3.7

12. Мочалова Е.Г., Легостаева Л.А., Зимин А.А., Юсупова Д.Г., Сергеев Д. В., Рябинкина Ю.В., и др. Русскоязычная версия пересмотренной шкалы восстановления после комы—стандартизированный метод оценки пациентов с хроническими нарушениями сознания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;125;(3–2):25- 31. https://doi.org/10.17116/jnevro20181183225-31

13. Iazeva EG, Legostaeva LA, Zimin AA, Sergeev DV, Domashenko MA, Samorukov VY, et al. A Russian validation study of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R). Brain Inj. 2018;33(2):218–225. PMID: 30388893 https://doi.org/10.1080/02699052.2018.1539248

14. Weiss N, Mutlu G, Essardy F, Nacabal C, Sauves C, Bally C, et al. The French version of the FOUR score: a new coma score. Rev Neurol (Paris). 2009;165(10):796–802. PMID: 27224684 https://doi.org/10.1016/j.neurol.2009.01.045

15. Hickisch A, Holmefur M. Swedish Translation and Reliability of the Full Outline of Unresponsiveness Score. J Neurosci Nurs. 2016;48(4):195– 205. PMID: 27224684 https://doi.org/10.1097/jnn.0000000000000205

16. Sivula A, Luoto T, Heinilä J, Huhtala H, Karlsson S, Yli-Hankala A, et al. FOUR score in monitoring the level of consciousness of an intensive care patient: first experience of the use of the Finnish language version. Duodecim. 2017;133(11):1081–1091. PMID: 29243901

17. Marcati E, Ricci S, Casalena A, Toni D, Carolei A, Sacco S. Validation of the Italian version of a new coma scale: the FOUR score. Intern Emerg Med. 2011;7(2):145–152. PMID: 21505790 https://doi.org/10.1007/s11739-011-0583-x

18. Peng J, Deng Y, Chen F, Zhang X, Wang X, Zhou Y, et al. Validation of the Chinese version of the FOUR score in the assessment of neurosurgical patients with different level of consciousness. BMC Neurol. 2015;15:254. PMID: 26652248 https://doi.org/10.1186/s12883-015-0508-9

19. Momenyan S, Mousavi SM, Dadkhahtehrani T, Sarvi F, Heidarifar R, Kabiri F, et al. Predictive Validity and Inter-Rater Reliability of the Persian Version of Full Outline of Unresponsiveness Among Unconscious Patients with Traumatic Brain Injury in an Intensive Care Unit. Neurocrit Care. 2017;27(2):229–236. PMID: 28054286 https://doi.org/10.1007/s12028-016-0324-0

20. Белкин А.А., Заболотских И.Б., Бочкарев П.Ю., Зыбин К.Д., Левит А.Л. Первый опыт применения шкалы «подробной оценки состояния ареактивных пациентов» (FOUR SCALE) у пациентов с острой церебральной недостаточностью. Двухцентровое исследование «FOUR-Rus». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(3):27–35. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-3-27-34