Алгоритм анализа компьютерных томограмм при подозрении на странгуляционную спаечную кишечную непроходимость

Введение. На долю спаечной кишечной непроходимости приходится до 2,4% всех лапаротомий. Выбор тактики ведения пациента напрямую зависит от того, имеются ли признаки (в том числе и компьютерно-томографические (КТ)-признаки) наличия странгуляции кишечника и (или) ишемии кишечной стенки.

Цель. Выявление КТ-признаков, достоверно связанных с ишемическими изменениями кишечника, а также КТ-предикторов необратимых изменений кишечника, которые могут потребовать проведения резекции во время операции.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили ретроспективно оцененные 53 КТ-исследования органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением, выполненные на этапе поступления у пациентов, прооперированных по поводу спаечной кишечной непроходимости. Оценивали следующие признаки: наличие симптома «клюва» в переходных зонах, толщину кишечной стенки, снижение контрастирования кишечной стенки, локальный отёк мезентериальной клетчатки, наличие «замкнутой» петлевой непроходимости, признак «плотного» кишечного содержимого в тонкой кишке, симптома «жировой выемки».

Результаты. В проведённом исследовании было доказано, что утолщённая кишечная стенка, чётко выраженный симптом «клюва» в двух соседних точках, наличие замкнутой петлевой непроходимости, плохое контрастирование стенки кишки и каловое содержимое в тонкой кишке являются независимыми предикторами проведения резекции кишки. На основе полученных результатов был предложен алгоритм визуальной оценки кишечника на КТ органов брюшной полости у больных со спаечной кишечной непроходимостью.

Заключение. Используя метод компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением, а также визуальный анализ полученных томограмм по предложенному алгоритму, возможно обнаружить признаки странгуляции при спаечной кишечной непроходимости с чувствительностью 69%, специфичностью 97% и точностью до 88%.

1. ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, et al. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 2013;347:f5588. PMID: 24092941 https://doi.org/10.1136/bmj.f5588

2. Zins M, Millet I, Taourel P. Adhesive Small Bowel Obstruction: Predictive Radiology to Improve Patient Management. Radiology. 2020;296(3):480– 492. PMID: 32692296 https://doi.org/10.1148/radiol.2020192234

3. Российское общество хирургов. Острая неопухолевая кишечная непроходимость: клинические рекомендации. Москва; 2024. URL: https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/onkn2026/ [Дата обращения 14 апреля 2025]

4. Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018;13:24. PMID: 29946347 https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2 eCollection 2018.

5. Expert Panel on Gastrointestinal Imaging; Chang KJ, Marin D, Kim DH, Fowler KJ, Camacho MA, Cash BD, et al. ACR Appropriateness Criteria® Suspected Small-Bowel Obstruction. J Am Coll Radiol. 2020;17(5S): S305–S314. PMID: 32370974 https://doi.org/10.1016/j.jacr.2020.01.025

6. Paulson EK, Thompson WM. Review of small-bowel obstruction: The diagnosis and when to worry. Radiology. 2015;275(2):332–342. PMID: 25906301 https://doi.org/10.1148/radiol.15131519

7. Rondenet C, Millet I, Corno L, Khaled W, Boulay-Coletta I, Taourel P, et al. CT diagnosis of closed loop bowel obstruction mechanism is not sufficient to indicate emergent surgery. Eur Radiol. 2020;30(2):1105– 1112. PMID: 31529259 https://doi.org/10.1007/s00330-019-06413-3

8. Millet I, Boutot D, Faget C, Pages-Bouic E, Molinari N, Zins M, et al. Assessment of Strangulation in Adhesive Small Bowel Obstruction on the Basis of Combined CT Findings: Implications for Clinical Care. Radiology. 2017;285(3):798–808. PMID: 28759326 https://doi.org/10.1148/radiol.2017162352

9. Murray N, Darras KE, Walstra FE, Mohammed MF, McLaughlin PD, Nicolaou S. Dual-Energy CT in Evaluation of the Acute Abdomen. Radiographics. 2019;39(1):264–286. PMID: 30620698 https://doi.org/10.1148/rg.2019180087

10. Rondenet C, Millet I, Corno L, Boulay-Coletta I, Taourel P, Zins M. Increased unenhanced bowel-wall attenuation: a specific sign of bowel necrosis in closed-loop small-bowel obstruction. Eur Radiol. 2018;28(10):4225–4233. PMID: 29679213 https://doi.org/10.1007/s00330-018-5402-6