Комплекс эндоскопических методик в лечении ретродуоденальной перфорации

В статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения ретродуоденальной перфорации (РДП), возникшей в результате проведенного ретроградного эндоскопического исследования, папиллотомии с помощью комбинированного минимально инвазивного метода лечения, которое включало в себя билиодуоденальное и панкреатическое стентирование, endoscopic vacuum therapy (EVT), транслюминальное дренирование. Применение EVT-системы на фоне эндоскопического стентирования билиарного и панкреатического протоков позволило предупредить развитие фатальной забрюшинной флегмоны путем активного удаления гнойного отделяемого, некротизированных тканей из области инфицирования, снижению протоковой гипертензии, что способствовало отграничению процесса. Транслюминальное дренирование с множественными последующими транслюминальными санациями продемонстрировало хороший результат в виде адекватного дренирования, возможности проведения эндоскопических санации очага и в дальнейшем полного регресса отграниченной жидкостной полости. Применение минимально инвазивных методов в лечении ретродуоденальной перфорации позволило избежать распространения и генерализации гнойно-септических фатальных забрюшинных осложнений, ускорить процесс успешного лечения.

1. Бурдюков М.С., Нечипай А.М. Холедохолитиаз: обзор литературы. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(4):55–66. https://doi.org/10.17116/dokgastro2020904155

2. Christensen M, Matzen P, Schulze S, Rosenberg J. Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):721–731. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(04)02169-8 PMID: 15557948

3. Stapfer M, Selby RR, Stain SC, Katkhouda N, Parekh D, Jabbour N, et al. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy. Ann Surg. 2000;232(2):191–198. https://doi.org/10.1097/00000658-200008000-00007 PMID: 10903596

4. Avgerinos DV, Llaguna OH, Lo AY, Voli J, Leitman IM. Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: related duodenal perforations. Surg Endosc. 2009;23(4):833–838. https://doi.org/10.1007/s00464-008-0157-9 PMID: 18830749

5. Королёв М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Оглоблин А.Л., Федотов Б.Л. Ретродуоденальная перфорация как осложнение эндоскопических вмешательств при механической желтухе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(4):67–70.

6. Howard TJ, Tan T, Lehman GA, Sherman S, Madura JA, Fogel E, et al. Classification and management of perforations complicating endoscopic sphincterotomy. Surgery. 1999;126(4):658–663. PMID: 10520912

7. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Фёдоров Е.Д., Конюхов Г.В. Успешное эндоскопическое лечение ретродуоденальной перфорации, возникшей при ретроградном транспапиллярном вмешательстве у пациентки с хроническим панкреатитом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;1:101–103.

8. de Moura DTH, de Moura BFBH, Manfredi MA, Hathorn KE, Bazarbashi AN, Ribeiro IB, et al. Role of endoscopic vacuum therapy in the management of gastrointestinal transmural defects. World J Gastrointest Endosc. 2019;11(5):329–344. https://doi.org/10.4253/wjge.v11.i5.329 PMID: 31205594

9. Grund KE, Schweizer U, Zipfel A, Duckworth-Mothes B. Learning of flexible endoscopy, particularly endoscopic vacuum therapy (EVT). Chirurg. 2022;93(1):56–63. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01497-4 PMID: 34570261

10. Хатьков И.Е., Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Курушкина Н.А., Израилов Р.Е., Васнев О.С., и др. Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(2):3–9. https://doi.org/10.17116/endoskop20162223-9

11. Kim BS, Kim IG, Ryu BY, Kim JH, Yoo KS, Baik GH, et al. Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related perforations. J Korean Surg Soc. 2011;81(3):195–204. https://doi.org/10.4174/jkss.2011.81.3.195

12. Осумбеков Р.Б. Варианты клинической манифестации ретродуоденальной перфорации при проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(3):544–548.