nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-4-734-739nmp-2018Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSКомплекс эндоскопических методик в лечении ретродуоденальной перфорацииVariety of Endoscopic Techniques in the Treatment for Retroduodenal Perforationhttps://orcid.org/0000-0002-9173-6296ТарасовС. А.TarasovS. A.

Тарасов Сергей Андреевич - врач-хирург, научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Sergey A. Tarasov - Surgeon, Researcher, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care.

Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

sat_tarassov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2692-1185НовиковС. В.NovikovS. V.

Новиков Сергей Валентинович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научного отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Sergey V. Novikov - Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher, Science Division, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care.

Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

novikovsv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1270-5414ЯрцевП. А.YartsevP. A.

Ярцев Петр Андреевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделом неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Petr A. Yartsev - Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head, Science Division, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care.

Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

peter-yartsev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1194-0412БайрамовР. Ш.BayramovR. Sh.

Байрамов Руслан Шамилевич - врач-хирург, заведующий хирургическим отделением неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Ruslan Sh. Bayramov - Surgeon, Head, Surgical Unit, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care.

Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

mdbairamovjr@gmail.comАксеноваС. О.AksenovaS. O.

Аксенова Софья Олеговна - клинический ординатор по специальности хирургия ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Sofia O. Aksenova - Clinical Resident (Surgery).

Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

aksenova.sonya2013@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4188-0214КачмазоваА. В.KachmazovaA. V.

Качмазова Алана Владимировна - врач-эндоскопист отделения эндоскопии и внутрипросветной хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Alana V. Kachmazova - Endoscopist, Department of Endoscopy and Intraluminal Surgery.

Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

kachmazovaalana@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1068-0252КузьминА. М.KuzminA. M.

Кузьмин Алексей Михайлович - врач-хирург, научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Aleksey M. Kuzmin - Surgeon, Researcher, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care.

Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090

alexkuzmin2907@gmail.comГБУЗ «Научно-исследовательский институт им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202429012025134734739Copyright © Тарасов С.А., Новиков С.В., Ярцев П.А., Байрамов Р.Ш., Аксенова С.О., Качмазова А.В., Кузьмин А.М., 20252025Тарасов С.А., Новиков С.В., Ярцев П.А., Байрамов Р.Ш., Аксенова С.О., Качмазова А.В., Кузьмин А.М.Tarasov S.A., Novikov S.V., Yartsev P.A., Bayramov R.S., Aksenova S.O., Kachmazova A.V., Kuzmin A.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/2018

В статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения ретродуоденальной перфорации (РДП), возникшей в результате проведенного ретроградного эндоскопического исследования, папиллотомии с помощью комбинированного минимально инвазивного метода лечения, которое включало в себя билиодуоденальное и панкреатическое стентирование, endoscopic vacuum therapy (EVT), транслюминальное дренирование. Применение EVT-системы на фоне эндоскопического стентирования билиарного и панкреатического протоков позволило предупредить развитие фатальной забрюшинной флегмоны путем активного удаления гнойного отделяемого, некротизированных тканей из области инфицирования, снижению протоковой гипертензии, что способствовало отграничению процесса. Транслюминальное дренирование с множественными последующими транслюминальными санациями продемонстрировало хороший результат в виде адекватного дренирования, возможности проведения эндоскопических санации очага и в дальнейшем полного регресса отграниченной жидкостной полости. Применение минимально инвазивных методов в лечении ретродуоденальной перфорации позволило избежать распространения и генерализации гнойно-септических фатальных забрюшинных осложнений, ускорить процесс успешного лечения.

The article presents a clinical observation of successful treatment for retroduodenal perforation (RDP) resulting from conducted retrograde endoscopic examination, papillotomy using a combined minimally invasive treatment method, which included bilioduodenal and pancreatic stenting, endoscopic vacuum therapy (EVT), transluminal drainage. The use of the EVT system together with endoscopic stenting of the biliary and pancreatic ducts made it possible to prevent the development of fatal retroperitoneal phlegmon by actively removing purulent discharge, necrotic tissues from the area of infection, reducing ductal hypertension, which contributed to the delimitation of the process. Transluminal drainage with multiple subsequent transluminal sanation demonstrated a good result in the form of adequate draining, the possibility of performing endoscopic sanitation of the lesion, and further complete regression of the delimited fluid cavity. The use of minimally invasive methods in the treatment for retroduodenal perforation made it possible to avoid the spread and generalization of purulentseptic fatal retroperitoneal complications, and to accelerate the process of successful treatment.

холедохолитиазретродуоденальная перфорацияendoscopic vacuum therapyEVTпанкреонекрозтранслюминальное дренированиеcholedocholithiasisretroduodenal perforationendoscopic vacuum therapyEVTpancreatic necrosistransluminal drainageИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesБурдюков М.С., Нечипай А.М. Холедохолитиаз: обзор литературы. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(4):55–66. https://doi.org/10.17116/dokgastro2020904155Burdyukov MS, Nechipay AM. Choledocholithiasis: narrative review. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2020;9(4):55–66. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/dokgastro2020904155Christensen M, Matzen P, Schulze S, Rosenberg J. Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):721–731. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(04)02169-8 PMID: 15557948Christensen M, Matzen P, Schulze S, Rosenberg J. Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):721–731. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(04)02169-8 PMID: 15557948Stapfer M, Selby RR, Stain SC, Katkhouda N, Parekh D, Jabbour N, et al. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy. Ann Surg. 2000;232(2):191–198. https://doi.org/10.1097/00000658-200008000-00007 PMID: 10903596Stapfer M, Selby RR, Stain SC, Katkhouda N, Parekh D, Jabbour N, et al. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy. Ann Surg. 2000;232(2):191–198. https://doi.org/10.1097/00000658-200008000-00007 PMID: 10903596Avgerinos DV, Llaguna OH, Lo AY, Voli J, Leitman IM. Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: related duodenal perforations. Surg Endosc. 2009;23(4):833–838. https://doi.org/10.1007/s00464-008-0157-9 PMID: 18830749Avgerinos DV, Llaguna OH, Lo AY, Voli J, Leitman IM. Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: related duodenal perforations. Surg Endosc. 2009;23(4):833–838. https://doi.org/10.1007/s00464-008-0157-9 PMID: 18830749Королёв М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Оглоблин А.Л., Федотов Б.Л. Ретродуоденальная перфорация как осложнение эндоскопических вмешательств при механической желтухе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(4):67–70.Avgerinos DV, Llaguna OH, Lo AY, Voli J, Leitman IM. Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: related duodenal perforations. Surg Endosc. 2009;23(4):833–838. PMID: 18830749 https://doi.org/10.1007/s00464-008-0157-9Howard TJ, Tan T, Lehman GA, Sherman S, Madura JA, Fogel E, et al. Classification and management of perforations complicating endoscopic sphincterotomy. Surgery. 1999;126(4):658–663. PMID: 10520912Howard TJ, Tan T, Lehman GA, Sherman S, Madura JA, Fogel E, et al. Classification and management of perforations complicating endoscopic sphincterotomy. Surgery. 1999;126(4):658–663. PMID: 10520912Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Фёдоров Е.Д., Конюхов Г.В. Успешное эндоскопическое лечение ретродуоденальной перфорации, возникшей при ретроградном транспапиллярном вмешательстве у пациентки с хроническим панкреатитом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;1:101–103.Budzinskiy SA, Shapoval’yants SG, Fedorov ED, Konyukhov GV. Uspeshnoe endoskopicheskoe lechenie retroduodenal’noy perforatsii, voznikshey pri retrogradnom transpapillyarnom vmeshatel’stve u patsientki s khronicheskim pankreatitom. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2016;1:101–103. (In Russ.)de Moura DTH, de Moura BFBH, Manfredi MA, Hathorn KE, Bazarbashi AN, Ribeiro IB, et al. Role of endoscopic vacuum therapy in the management of gastrointestinal transmural defects. World J Gastrointest Endosc. 2019;11(5):329–344. https://doi.org/10.4253/wjge.v11.i5.329 PMID: 31205594de Moura DTH, de Moura BFBH, Manfredi MA, Hathorn KE, Bazarbashi AN, Ribeiro IB, et al. Role of endoscopic vacuum therapy in the management of gastrointestinal transmural defects. World J Gastrointest Endosc. 2019;11(5):329–344. https://doi.org/10.4253/wjge.v11.i5.329 PMID: 31205594Grund KE, Schweizer U, Zipfel A, Duckworth-Mothes B. Learning of flexible endoscopy, particularly endoscopic vacuum therapy (EVT). Chirurg. 2022;93(1):56–63. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01497-4 PMID: 34570261Grund KE, Schweizer U, Zipfel A, Duckworth-Mothes B. Learning of flexible endoscopy, particularly endoscopic vacuum therapy (EVT). Chirurg. 2022;93(1):56–63. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01497-4 PMID: 34570261Хатьков И.Е., Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Курушкина Н.А., Израилов Р.Е., Васнев О.С., и др. Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(2):3–9. https://doi.org/10.17116/endoskop20162223-9Khat’kov IE, Shishin KV, Nedoluzhko IIu, Kurushkina NA, Izrailov RE, Vasnev OS, et al. Endoscopic vacuum therapy in the treatment of anastomotic leak in the upper gastrointestinal tract. First experience and review of literature. Endoscopic Surgery. 2016;22(2):3–9. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/endoskop20162223-9Kim BS, Kim IG, Ryu BY, Kim JH, Yoo KS, Baik GH, et al. Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related perforations. J Korean Surg Soc. 2011;81(3):195–204. https://doi.org/10.4174/jkss.2011.81.3.195Kim BS, Kim IG, Ryu BY, Kim JH, Yoo KS, Baik GH, et al. Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related perforations. J Korean Surg Soc. 2011;81(3):195–204. https://doi.org/10.4174/jkss.2011.81.3.195Осумбеков Р.Б. Варианты клинической манифестации ретродуоденальной перфорации при проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(3):544–548.Osumbekov RВ. Variants of clinical manifestation of retroduodenal perforation at endoscopic papillosphincterotomy. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017; 13(3): 544–548. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.