Аутоспленотрансплантация после спленэктомии: забытое прошлое или перспективное будущее?

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение клинических и функциональных результатов аутоспленотрансплантации при травмах селезенки для обоснования ее применения в клинической практике.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Произведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме аутоспленотрансплантации у больных с травматическими повреждениями селезенки по базам данных E-library и PubMed.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. На основании анализа литературных источников описаны технические аспекты аутоспленотрансплантации, показано, что непосредственные результаты этой операции характеризуются низкой частотой послеоперационных осложнений и хорошей приживаемостью трансплантата. Представлены показания и противопоказания. Функциональные результаты аутоспленотрансплантации по сравнению со спленэктомией характеризуются лучшими показателями гуморального и клеточного иммунитета и гемокоагуляции. В опубликованных работах сравниваемые показатели функциональной активности трансплантата не отличались от таковых у практически здоровых людей с сохраненной селезенкой. Однако исследования, показавшие данные результаты, проведены на малых выборках больных, что не позволяет пока делать достоверных выводов.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Аутоспленотрансплантация у больных с травматическими повреждениями селезенки, которым в силу ряда причин не могут быть применены органосохраняющие методики лечения, представляется единственной и реальной опцией сохранения функций утрачиваемой селезенки. Функциональное результаты этой операции и прежде всего — иммунологическая функция трансплантата – нуждаются в дальнейшем изучении в крупных рандомизированных исследованиях.

1. Cardoso DL, Cardoso Filho FA, Cardoso AL, Gonzaga ML, Grande AJ. Should splenic autotransplantation be considered after total splenectomy due to trauma? Rev Col Bras Cir. 2018;45(3):e1850 PMID: 29995152 doi: 10.1590/0100-6991e-20181850

2. Масляков В.В., Бахаев А.Д., Куликов С.А., Шихмагомедов М.А. Особенности диагностики закрытых травм селезенки у пожилых пациентов. Medicus. 2022;(3):60–67.

3. Хакимов М.Ш., Садыков Р.А., Ашуров Ш.Э., Жуманазаров А.У., Имамов А.А. Лечебная тактика при закрытых травматических повреждениях селезенки. Новый день в медицине. 2020;1(29):93–97.

4. Смолькина А.В., Макаров С.В., Евсеев Р.М., Халитова Н.И. Особенности ведения пациентов при сочетанной травме с разрывом селезёнки. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2019;3(39):137–140.

5. Масляков В.В., Барсуков В.Г., Урядов С.Е., Горбелик В.Р., Чуманов А. Ю., Куликов С.А. Роль и место тактики damage control при ранениях живота с повреждением селезенки. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2019;5(41):128–136.

6. Pisters PW, Pachter HL. Autologous splenic transplantation for splenic trauma. Ann Surg. 1994;219(3):225–235. PMID: 8147604 doi: 10.1097/00000658-199403000-00002

7. Surendran A, Smith M, Houli N, Usatoff V, Spelman D, Choi J. Splenic autotransplantation : a systematic review. ANZ J Surg. 2020;90(4):460–466. PMID: 31576640 doi: 10.1111/ans.15383

8. Weledji EP. Benefits and risks of splenectomy. Int J Surg. 2014;12(2):113–119. PMID: 24316283 doi: 10.1016/j.ijsu.2013.11.017

9. Александров В.В., Маскин С.С., Матюхин В.В. Сочетанная закрытая травма селезенки у взрослых: cовременный подход к диагностике и лечению. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):347–356. doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-347-356

10. Toro A, Parrinello NL, Schembari E, Mannino M, Corsale G, Triolo A, et al. Single segment of spleen autotransplantation, after splenectomy for trauma, can restore splenic functions. World J Emerg Surg. 2020;15(1):17. PMID: 32131858 doi: 10.1186/s13017-020-00299-z

11. Saad HA, Elsayed RS, Riad M, El-Taher AK, Eraky ME, Abdelmonem A. Revitalize splenic functions. Following a splenectomy for trauma, a small amount of splenic autotransplantation was performed. BMC Surg. 2023;23(1):230. PMID: 37568135 doi: 10.1186/s12893-023-02126-z

12. Coccolini F, Montori G, Catena F, Kluger Y, Biffl W, Moore EE, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017;12:40. PMID: 28828034 doi: 10.1186/s13017-017-0151-4

13. Beuran M, Venter MD, Venter DP, Oprescu C, Vâlcea S, Tănase TG. Intraomental Splenic Implant – An Attempt of Reassessment. Chirurgia (Bucur). 2021;116(6):756–768. PMID: 34967720 doi: 10.21614/chirurgia.116.6.756

14. Iinuma H, Okinaga K, Sato S, Tomioka M, Matsumoto K. Optimal site and amount of splenic tissue for autotransplantation. J Surg Res. 1992;53(2):109–116. PMID: 1405598 doi: 10.1016/0022-4804(92)90021-Q

15. Marques RG, Caetano CE, Diestel CF, Lima E, Portela MC, Oliveira AV, et al. Critical mass of splenic autotransplant needed for the development of phagocytic activity in rats. Clin Exp Immunol. 2012;170(1):77–85. PMID: 22943203 doi: 10.1111/j.1365-2249.2012.04632.x

16. Van Wyck DB, Witte MH, Witte CL, Thies AC Jr. Critical splenic mass for survival from experimental pneumococcemia. J Surg Res. 1980;28(1):14–17. PMID: 7359904 doi: 10.1016/0022-4804(80)90076-1

17. Шапкин Ю.Г., Масляков В.В. Результаты лечения повреждений селезёнки у детей в отдалённом послеоперационном периоде. Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2010;169(6):47–50.

18. Leemans R, Manson W, Snijder JA, Smit JW, Klasen HJ, The TH, et al. Immune response capacity after human splenic autotransplantation: restoration of response to individual pneumococcal vaccine subtypes. Ann Surg. 1999;229(2):279–85. PMID: 10024111 doi: 10.1097/00000658-199902000-00017

19. Чарышкин А.Л., Демин В.П., Гафиуллов М.Р. Аутоспленотрансплантация ткани селезенки у больных с разрывом селезенки с закрытой травмой живота. Ульяновский медико-биологический журнал. 2012;(3):68–74.

20. Karip B, Mestan M, Işık Ö, Keskin M, Çelik K, İşcan Y, et al. A solution to the negative effects of splenectomy during colorectal trauma and surgery: an experimental study on splenic autotransplantation to the groin area. BMC Surg. 2015;15:129. PMID: 26680368 doi: 10.1186/s12893-015-0105-2

21. Moore FA, Moore EE, Moore GE, Millikan JS. Risk of splenic salvage after trauma. Analysis of 200 adults. Am J Surg. 1984;148(6):800–805. PMID: 6507754 doi: 10.1016/0002-9610(84)90441-0