Полнослойный лоскут большой грудной мышцы при постстернотомном медиастините

   Постстернотомный медиастинит является самым тяжелым и грозным осложнением в кардиохирургии. Лечение таких пациентов до сих пор представляет большие трудности для врача-хирурга, занимающегося этой проблемой. На реконструктивно-восстановительном этапе они заключаются в отсутствии критериев выбора способа пластики и стандартизированных оперативных технологий. Общепризнанным считается применение аутологичных тканей: большого сальника и мышечных лоскутов. В статье представлен опыт лечения пациента с постстернотомным медиастинитом. Хирургическая тактика была двухэтапной. Показана эффективность применения вакуум-ассистированных повязок. Выполнение окончательного дебридмента и подготовки раны с последующей пластикой дефекта полнослойным лоскутом большой грудной мышцы на перфорантной ветви внутренней грудной артерии привели к выздоровлению пациента.

1. Белов Ю.В., Косенков А.Н., Винокуров И.А., Аль-Юсеф А. Влияние вакуум-ассистированной повязки на лечение глубокой инфекции грудины: бактериологический анализ и антибиотикорезистентность. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(5):34–41. doi: 10.17116/hirurgia202005134

2. Arsalan-Werner A, Dick L, Arsalan M, Wölfle O, Walther T, Sauerbier M. Impact of microbial findings on plastic reconstructive surgery outcomes in patients with deep sternal wound infection after cardiac surgery. J Plast Surg Hand Surg. 2020;54(3):182–186. PMID: 32162994 doi: 10.1080/2000656X.2020.1738240

3. Медведчиков-Ардия М.А., Корымасов Е.А. Хирургический подход к лечению постстернотомных инфекционных осложнений. Аспирантский вестник Поволжья. 2017(1–2):118–127. URL: https://journals.eco-vector.com/2410-3764/article/view/24175?ysclid=lrrhefcvzj605085451

4. Шевченко А.А., Кашкаров Е.А., Жила Н.Г. Анализ лечения послеоперационного остеомиелита грудины и стерномедиастинита. Дальневосточный медицинский журнал. 2017;(1):30–33.

5. Banjanovic B, Haxibeqiri Karabic I, Straus S, Granov N, Kabil E, Jakirlic M, et al. Our Experiences in the Treatment of Anterior Chest Wall Infections (2015–2021). Mater Sociomed. 2022;34(2):142–148. PMID: 36199840 doi: 10.5455/msm.2022.34.142-148

6. Hever P, Singh P, Eiben I, Eiben P, Nikkhah D. The management of deep sternal wound infection: Literature review and reconstructive algorithm. JPRAS Open. 2021;28:77–89. PMID: 33855148 doi: 10.1016/j.jpra.2021.02.007

7. Yu CM, Yu CM, Yao WT, Chen YF, Lee AL, Liu YC, et al. Efficacy and safety of pectoralis muscle flap combined rectus abdominis muscle sheath fasciocutaneous flap for reconstruction of sternal infection. Int Wound J. 2022;19(7):1829–1837. PMID: 35289489 doi: 10.1111/iwj.13788

8. Phoon PHY, Hwang NC. Deep Sternal Wound Infection: Diagnosis, Treatment and Prevention. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(6):1602–1613. PMID: 31623967 doi: 10.1053/j.jvca.2019.09.019

9. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Генс А.П., Галеев Н.А., Белов Ю.В. Опыт хирургического лечения пациентов с инфекцией протеза восходящей аорты. Инфекции в хирургии. 2020;18(1–2):35–42.

10. Zukowska A, Zukowski M. Surgical Site Infection in Cardiac Surgery. J Clin Med. 2022;11(23):6991. PMID: 36498567 doi: 10.3390/jcm11236991

11. Chen C, Gao Y, Zhao D, Ma Z, Su Y, Mo R. Deep sternal wound infection and pectoralis major muscle flap reconstruction: A single-center 20-year retrospective study. Front Surg. 2022;9:870044. PMID: 35903265 doi: 10.3389/fsurg.2022.870044

12. Nishimon M, Ohara H, Ohara K, Ogata H, Kishi K. Clinical Application of the Internal Mammary Artery Perforator Adipofascial Flap. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(3):e2062. PMID: 31044102 doi: 10.1097/GOX.0000000000002062