nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-4-697-701nmp-1736Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSПолнослойный лоскут большой грудной мышцы при постстернотомном медиастинитеFull Thickness Flap of the Greater Pectoral Muscle for Poststernotomy Mediastinitishttps://orcid.org/0000-0002-8884-1677Медведчиков-АрдияМ. А.Medvedchikov-ArdiyaM. A.

Михаил Александрович Медведчиков-Ардия, кандидат медицинских наук, торакальный хирург, доцент

Институт профессионального образования

кафедра хирургии

443099

ул. Чапаевская, д. 89

443096

ул. Полевая, д. 80

Самара

Mikhail A. Medvedchikov-Ardiya, Candidate of Medical Sciences, Thoracic Surgeon, Deputy Chief Physician for Surgery, Associate Professor

Institute of Professional Education

Department of Surgery

443099

89, Chapayevskaya Str.

443096

80, Polevaya Str.

Samara

medvedchikov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9732-5212КорымасовЕ. А.KorymasovE. A.

Евгений Анатольевич Корымасов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

Институт профессионального образования

кафедра хирургии

443099

ул. Чапаевская, д. 89

443095

ул. Ташкентская, д. 159

Самара

Evgeniy A. Korymasov, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department

Institute of Professional Education

Surgery Department

443099

89, Chapayevskaya Str.

443095

159, Tashkentskaya Str.

Samara

korymasov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4371-7426БенянА. С.BenyanA. S.

Армен Сисакович Бенян, доктор медицинских наук, доцент, министр здравоохранения Самарской области, профессор

Институт профессионального образования

кафедра хирургии

443099

ул. Чапаевская, д. 89

Самара

Armen S. Benyan, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Minister of Health of the Samara Region, Professor

Institute of Professional Education

Department of Surgery

443099

89, Chapayevskaya Str.

Samara

armenbenyan@yandex.ruФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ; ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова»РоссияSamara State Medical University; N.I. Pirogov Samara City Clinical Hospital No. 1Russian FederationФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ; ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»РоссияSamara State Medical University; V.D. Seredavin Samara Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation202324012024124697701Copyright © Медведчиков-Ардия М.А., Корымасов Е.А., Бенян А.С., 20242024Медведчиков-Ардия М.А., Корымасов Е.А., Бенян А.С.Medvedchikov-Ardiya M.A., Korymasov E.A., Benyan A.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1736

   Постстернотомный медиастинит является самым тяжелым и грозным осложнением в кардиохирургии. Лечение таких пациентов до сих пор представляет большие трудности для врача-хирурга, занимающегося этой проблемой. На реконструктивно-восстановительном этапе они заключаются в отсутствии критериев выбора способа пластики и стандартизированных оперативных технологий. Общепризнанным считается применение аутологичных тканей: большого сальника и мышечных лоскутов. В статье представлен опыт лечения пациента с постстернотомным медиастинитом. Хирургическая тактика была двухэтапной. Показана эффективность применения вакуум-ассистированных повязок. Выполнение окончательного дебридмента и подготовки раны с последующей пластикой дефекта полнослойным лоскутом большой грудной мышцы на перфорантной ветви внутренней грудной артерии привели к выздоровлению пациента.

   Poststernotomy mediastinitis is the most severe and dangerous complication in cardiac surgery. Treatment of such patients still poses great difficulties for the surgeon dealing with this problem. At the reconstructive stage, they consist in the lack of criteria for choosing a method of plastic surgery and standardized surgical technologies. The use of autologous tissues is generally performed: greater omentum and muscle flaps. The article presents the experience of treating a patient with poststernotomy mediastinitis. The surgery was two-staged. The effectiveness of using vacuum-assisted dressings has been demonstrated. Performing final debridement and wound preparation followed by repair of the defect with a full-thickness flap of the pectoralis major muscle on the perforating branch of the internal thoracic artery led to the patient’s recovery.

дефект грудной стенкипостстернотомный медиастинитостеомиелит грудинымышечный лоскутперфорантная ветвь внутренней грудной артерииchest wall defectpoststernotomy mediastinitissternal osteomyelitismuscle flapperforating branch of the internal thoracic arteryИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study has no sponsorshipReferencesБелов Ю.В., Косенков А.Н., Винокуров И.А., Аль-Юсеф А. Влияние вакуум-ассистированной повязки на лечение глубокой инфекции грудины: бактериологический анализ и антибиотикорезистентность. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(5):34–41. doi: 10.17116/hirurgia202005134Belov IuV, Kosenkov AN, Vinokurov IA, Al-Yousef A. Negative pressure wound therapy for deep sternal wound infections: microbiological characteristics and antibiotic resistance. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(5):34–41. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202005134Arsalan-Werner A, Dick L, Arsalan M, Wölfle O, Walther T, Sauerbier M. Impact of microbial findings on plastic reconstructive surgery outcomes in patients with deep sternal wound infection after cardiac surgery. J Plast Surg Hand Surg. 2020;54(3):182–186. PMID: 32162994 doi: 10.1080/2000656X.2020.1738240Arsalan-Werner A, Dick L, Arsalan M, Wölfle O, Walther T, Sauerbier M. Impact of microbial findings on plastic reconstructive surgery outcomes in patients with deep sternal wound infection after cardiac surgery. J Plast Surg Hand Surg. 2020;54(3):182–186. PMID: 32162994 doi: 10.1080/2000656X.2020.1738240Медведчиков-Ардия М.А., Корымасов Е.А. Хирургический подход к лечению постстернотомных инфекционных осложнений. Аспирантский вестник Поволжья. 2017(1–2):118–127. URL: https://journals.eco-vector.com/2410-3764/article/view/24175?ysclid=lrrhefcvzj605085451Medvedchikov-Ardiya MA, Korymasov EA. Surgical Approach to the Treatment of Infectious Complications After Median Sternotomy. Aspirantskiy Vestnik Povolzhiya. 2017;17(1–2):118–127. (In Russ.) URL: https://journals.eco-vector.com/2410-3764/article/view/24175?ysclid=lrrhefcvzj605085451Шевченко А.А., Кашкаров Е.А., Жила Н.Г. Анализ лечения послеоперационного остеомиелита грудины и стерномедиастинита. Дальневосточный медицинский журнал. 2017;(1):30–33.Shevchenko AA, Kashkarov EA, Zhila NG. Analysis of the Treatment of Postoperative Osteomyelitis of the Sternum and Sternomediastinitis. Far East Medical Journal. 2017;(1):30–33. (In Russ.)Banjanovic B, Haxibeqiri Karabic I, Straus S, Granov N, Kabil E, Jakirlic M, et al. Our Experiences in the Treatment of Anterior Chest Wall Infections (2015–2021). Mater Sociomed. 2022;34(2):142–148. PMID: 36199840 doi: 10.5455/msm.2022.34.142-148Banjanovic B, Haxibeqiri Karabic I, Straus S, Granov N, Kabil E, Jakirlic M, et al. Our Experiences in the Treatment of Anterior Chest Wall Infections (2015–2021). Mater Sociomed. 2022;34(2):142–148. PMID: 36199840 doi: 10.5455/msm.2022.34.142-148Hever P, Singh P, Eiben I, Eiben P, Nikkhah D. The management of deep sternal wound infection: Literature review and reconstructive algorithm. JPRAS Open. 2021;28:77–89. PMID: 33855148 doi: 10.1016/j.jpra.2021.02.007Hever P, Singh P, Eiben I, Eiben P, Nikkhah D. The management of deep sternal wound infection: Literature review and reconstructive algorithm. JPRAS Open. 2021;28:77–89. PMID: 33855148 doi: 10.1016/j.jpra.2021.02.007Yu CM, Yu CM, Yao WT, Chen YF, Lee AL, Liu YC, et al. Efficacy and safety of pectoralis muscle flap combined rectus abdominis muscle sheath fasciocutaneous flap for reconstruction of sternal infection. Int Wound J. 2022;19(7):1829–1837. PMID: 35289489 doi: 10.1111/iwj.13788Yu CM, Yu CM, Yao WT, Chen YF, Lee AL, Liu YC, et al. Efficacy and safety of pectoralis muscle flap combined rectus abdominis muscle sheath fasciocutaneous flap for reconstruction of sternal infection. Int Wound J. 2022;19(7):1829–1837. PMID: 35289489 doi: 10.1111/iwj.13788Phoon PHY, Hwang NC. Deep Sternal Wound Infection: Diagnosis, Treatment and Prevention. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(6):1602–1613. PMID: 31623967 doi: 10.1053/j.jvca.2019.09.019Phoon PHY, Hwang NC. Deep Sternal Wound Infection: Diagnosis, Treatment and Prevention. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(6):1602–1613. PMID: 31623967 doi: 10.1053/j.jvca.2019.09.019Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Генс А.П., Галеев Н.А., Белов Ю.В. Опыт хирургического лечения пациентов с инфекцией протеза восходящей аорты. Инфекции в хирургии. 2020;18(1–2):35–42.Charchyan ER, Stepanenko AB, Gens AP, Galeev NA, Belov YV. Experience of surgical treatment of patients with aortic graft infections. Infektsii v khirurgii. 2020;18(1–2):35–42. (In Russ.)Zukowska A, Zukowski M. Surgical Site Infection in Cardiac Surgery. J Clin Med. 2022;11(23):6991. PMID: 36498567 doi: 10.3390/jcm11236991Zukowska A, Zukowski M. Surgical Site Infection in Cardiac Surgery. J Clin Med. 2022;11(23):6991. PMID: 36498567 doi: 10.3390/jcm11236991Chen C, Gao Y, Zhao D, Ma Z, Su Y, Mo R. Deep sternal wound infection and pectoralis major muscle flap reconstruction: A single-center 20-year retrospective study. Front Surg. 2022;9:870044. PMID: 35903265 doi: 10.3389/fsurg.2022.870044Chen C, Gao Y, Zhao D, Ma Z, Su Y, Mo R. Deep sternal wound infection and pectoralis major muscle flap reconstruction: A single-center 20-year retrospective study. Front Surg. 2022;9:870044. PMID: 35903265 doi: 10.3389/fsurg.2022.870044Nishimon M, Ohara H, Ohara K, Ogata H, Kishi K. Clinical Application of the Internal Mammary Artery Perforator Adipofascial Flap. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(3):e2062. PMID: 31044102 doi: 10.1097/GOX.0000000000002062Nishimon M, Ohara H, Ohara K, Ogata H, Kishi K. Clinical Application of the Internal Mammary Artery Perforator Adipofascial Flap. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(3):e2062. PMID: 31044102 doi: 10.1097/GOX.0000000000002062

The authors declare that there are no conflicts of interest present.