Аутоиммунный энцефалит. Анализ серии случаев

   Диагностика заболеваний из группы аутоиммунных энцефалитов (АЭ) требует детального анализа клинических данных и сопоставления результатов широкого круга средств лабораторных и инструментальных методов исследования. В данной статье представлены три клинических наблюдения пациентов с АЭ. У одного пациента АЭ был ассоциирован со злокачественным новообразованием, у другого — с новой коронавирусной инфекцией, и у одного больного не обнаружили коморбидной патологии. Уточнить вид энцефалита удалось у каждого из трех пациентов. Диагнозь «Аутоиммунный лимбический энцефалит» был установлен двум больным в связи с визуализацией изменений от медиальных височных структур при магнитно-резонансной томографии головного мозга, обнаружением патологической биоэлектрической активности коры височной доли при электроэнцефалографии, плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Диагноз «Анти-NMDA-рецепторный энцефалит» был установлен на основании выявления специфических антител к субъединице одноименного рецептора. Регресс неврологического дефицита наблюдали после применения комбинированных методов иммунной терапии у двоих пациентов и без применения иммунной терапии — у одного пациента.

1. Graus F, Titulaer MJ, Balu R, Benseler S, Bien CG, Cellucci T, et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol. 2016;15(4):391–404. PMID: 26906964 doi: 10.1016/S1474-4422(15)00401-9

2. Flanagan EP, Geschwind MD, Lopez-Chiriboga AS, Blackburn KM, Turaga S, Binks S, et al. Autoimmune Encephalitis Misdiagnosis in Adults. JAMA Neurol. 2023;80(1):30–39. PMID: 36441519 doi: 10.1001/jamaneurol.2022.4251

3. Kotsenas AL, Watson RE, Pittock SJ, Britton JW, Hoye SL, Quek AM, et al. MRI findings in autoimmune voltage-gated potassium channel complex encephalitis with seizures: one potential etiology for mesial temporal sclerosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(1):84–89. PMID: 23868165 doi: 10.3174/ajnr.A3633

4. Balu R, McCracken L, Lancaster E, Graus F, Dalmau J, Titulaer MJ. A score that predicts 1-year functional status in patients with anti-NMDA receptor encephalitis. Neurology. 2019;92(3):e244–e252. PMID: 30578370 doi: 10.1212/WNL.0000000000006783

5. Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J. Paraneoplastic limbic encephalitis: neurological symptoms, immunological findings and tumour association in 50 patients. Brain. 2000;123(Pt 7):1481–1494. PMID: 10869059 doi: 10.1093/brain/123.7.1481

6. Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I, Armangué T, Glaser C, Iizuka T, et al. Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: an observational cohort study. Lancet Neurol. 2013;12(2):157–165. PMID: 23290630 doi: 10.1016/S1474-4422(12)70310-1

7. da Rocha AJ, Nunes RH, Maia AC Jr, do Amaral LL. Recognizing Autoimmune-Mediated Encephalitis in the Differential Diagnosis of Limbic Disorders. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(12):2196–2205. PMID: 26381566 doi: 10.3174/ajnr.A4408

8. Abboud H, Probasco J, Irani SR, Ances B, Benavides DR, Bradshaw M, et al.; Autoimmune Encephalitis Alliance Clinicians Network. Autoimmune encephalitis: proposed recommendations for symptomatic and long-term management. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021;92(8):897–907. PMID: 33649021 doi: 10.1136/jnnp-2020-325302

9. Shahrizaila N, Yuki N. Bickerstaff brainstem encephalitis and Fisher syndrome: anti-GQ1b antibody syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84(5):576–583. PMID: 22984203 doi: 10.1136/jnnp-2012-302824

10. Zhou JY, Xu B, Lopes J, Blamoun J, Li L. Hashimoto encephalopathy: literature review. Acta Neurol Scand. 2017;135(3):285–290. PMID: 27324276 doi: 10.1111/ane.12618

11. Lu J, Zhang JH, Miao AL, Yin JX, Zhu DL, Lin XJ, et al. Brain astrocytoma misdiagnosed as anti-NMDAR encephalitis: a case report. BMC Neurol. 2019;19(1):210. PMID: 31462223 doi: 10.1186/s12883-019-1436-x

12. Sechi E, Flanagan EP. Antibody-Mediated Autoimmune Diseases of the CNS: Challenges and Approaches to Diagnosis and Management. Front Neurol. 2021;12:673339. PMID: 34305787 doi: 10.3389/fneur.2021.673339

13. Zuliani L, Graus F, Giometto B, Bien C, Vincent A. Central nervous system neuronal surface antibody associated syndromes : review and guidelines for recognition. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012;83(6):638–645. PMID: 22448032 doi: 10.1136/jnnp-2011-301237

14. Nabizadeh F, Balabandian M, Sodeifian F, Rezaei N, Rostami MR, Naser Moghadasi A. Autoimmune encephalitis associated with COVID-19 : A systematic review. Mult Scler Relat Disord. 2022;62:103795. PMID: 35472834 doi: 10.1016/j.msard.2022.103795

15. Pearce JM. Paraneoplastic limbic encephalitis. Eur Neurol. 2005;53(2):106–108. PMID: 15855786 doi: 10.1159/000085512