Правосторонняя гемиколонэктомия по экстренным показаниям

Резюме Правосторонняя гемиколонэктомия с формированием первичного илеотрансверзоанастомоза является методом выбора и в условиях экстренной хирургии.
Цель исследования Сравнительная оценка результатов экстренных правосторонних гемиколэктомий с формированием и без формирования первичного анастомоза на первом этапе хирургического вмешательства.
Материал и методы В ретроспективное когортное исследование включены пациенты, перенесшие экстренную правостороннюю гемиколонэктомию. В базу данных внесены: демографические показатели, коморбидность, данные об общем состоянии больного, время выполнения хирургического вмешательства, время от начала заболевания до госпитализации, лабораторные показатели. Больные разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, у которых операция выполнена с формированием первичного анастомоза, который был наложен вручную; 2-ю группу составили больные, которым выполнена операция с наложением раздельной двухствольной стомы и был запланирован 2-й этап хирургического вмешательства. Для оценки послеоперационных осложнений использовали классификацию Clavien–Dindo.
Результаты Проанализированы результаты 112 правосторонних гемиколонэктомий, выполненных по экстренным показаниям. В 1-ю группу — операции с формированием первичного анастомоза — вошли 87 больных (77,7%); 2-я группа (n= 25) включала 18 больных (16,1%), перенесших двухэтапные операции: 1-й этап — правосторонняя гемиколонэктомия без формирования первичного анастомоза, 2-й этап — восстановительное вмешательство — формирование анастомоза; и 7 больных (6,2%), у которых операция завершилась формированием раздельной двухствольной кишечной стомы. В 1-й группе больные оказались моложе по возрасту: средний возраст 61 год против 73 лет во 2-й группе (p=0,021). Больные 2-й группы были в более тяжелом состоянии при поступлении (ASA III–IV) и имели более высокую коморбидность. Средняя длительность хирургического вмешательства в 1-й группе составила — 162±10,2 минуты, во 2-й группе — 110±9,5 минуты (p=0,038). Во 2-й группе наблюдалось бóльшее количество серьезных осложнений (IIIВ–IVВ по Clavien–Dindo) по сравнению с 1-й группой (p=0,001). Основными факторами, оказавшими статистически значимое влияние на риск развития послеоперационных осложнений стали: тяжелая степень коморбидности (отношение шансов — ОШ 3,1; 95% доверительный интервал — ДИ 1,4–6,3; р=0,002), тяжелое общее состояние при поступлении — ASA III–IV (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,2–7,4; р=0,01), анемия — Hb<90 г/л (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,5–6,1; р=0,004), время от начала заболевания до госпитализации в стационар более 12 часов (ОШ 2,1; 95% ДИ 0,9–6,8; р=0,03), время выполнения операции (ОШ 2,05; 95% ДИ 1,38–8,1, р=0,033).
Заключение Наличие хронических заболеваний, отличающихся системностью поражения и коморбидностью, обусловливает выбор первоочередной стратегии лечения при перфорации, кровотечении, острой мезентериальной ишемии, при которых целесообразным является выполнение правосторонней гемиколонэктомии без формирования первичного анастомоза с последующим восстановительным этапом.

1. Chaouch MA, Dougaz MW, Mesbehi M, Jerraya H, Nouira R, Khan JS, et al. A meta-analysis comparing hand-assisted laparoscopic right hemicolectomy and open right hemicolectomy for right-sided colon cancer. World J Surg Oncol. 2020;18(1):91. PMID:32381008 https://doi.org/10.1186/s12957-020-01869-w

2. Morita S, Ikeda K, Komori T, Tanida T, Hatano H, Tomimaru Y, et al. Outcomes in Colorectal Surgeon-Driven Management of Obstructing Colorectal Cancers. Dis Colon Rectum. 2016;59(11):1028–1033. PMID:27749477 https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000685

3. Li YW, Lian P, Huang B, Zheng HT, Wang MH, Gu WL, et al. Very Early Colorectal Anastomotic Leakage within 5 Post-operative Days: a More Severe Subtype Needs Relaparatomy. Sci Rep. 2017;7:39936. PMID:28084305 https://doi.org/10.1038/srep39936

4. Favuzza J. Risk Factors for Anastomotic Leak, Consideration for Proximal Diversion, and Appropriate Use of Drains. Clin Colon Rectal Surg. 2021;34(6):366–370. PMID:34853556 https://doi.org/10.1055/s0041-1735266

5. Neri A, Fusario D, Marano L, Savelli V, Bartalini Cinughi de Pazzi A, Cassetti D, et al. Clinical evaluation of the Mannheim Prognostic Index in post-operative peritonitis: a prospective cohort study. Updates Surg. 2020;72(4):1159–1166. PMID:32578039 https://doi.org/10.1007/s13304-020-00831-5

6. Yilmaz Y, Cengiz F, Kamer E, Acar T, Gür EÖ, Bag H, et al. The factors that affect the mortality of emergency operated ASA 3 colon cancer patients. Pan Afr Med J. 2020;36:290. PMID:33117484 https://doi.org/10.11604/pamj.2020.36.290.24385

7. Boström P, Svensson J, Brorsson C, Rutegård M. Early postoperative pain as a marker of anastomotic leakage in colorectal cancer surgery. Int J Colorectal Dis. 2021;36(9):1955–1963. PMID:34272996 https://doi.org/10.1007/s00384-021-03984-w

8. Gray M, Marland JRK, Murray AF, Argyle DJ, Potter MA. Predictive and Diagnostic Biomarkers of Anastomotic Leakage: A Precision Medicine Approach for Colorectal Cancer Patients. J Pers Med. 2021;11(6):471. PMID:34070593 https://doi.org/10.3390/jpm11060471

9. Tsuchiya A, Yasunaga H, Tsutsumi Y, Matsui H, Fushimi K. Mortality and Morbidity After Hartmann’s Procedure Versus Primary Anastomosis Without a Diverting Stoma for Colorectal Perforation: A Nationwide Observational Study. World J Surg. 2018;42(3):866–875. PMID:28871326 https://doi.org/10.1007/s00268-017-4193-2

10. Lambrichts DPV, Vennix S, Musters GD, Mulder IM, Swank HA, Hoofwijk AGM, et al.; LADIES trial collaborators. Hartmann’s procedure versus sigmoidectomy with primary anastomosis for perforated diverticulitis with purulent or faecal peritonitis (LADIES): a multicentre, parallelgroup, randomised, open-label, superiority trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(8):599–610. PMID:31178342 https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30174-8

11. Pisano M, Zorcolo L, Merli C, Cimbanassi S, Poiasina E, Ceresoli M, et al. 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation. World J Emerg Surg. 2018;13:36. PMID:30123315 https://doi.org/10.1186/s13017-018-0192-3

12. Петров Д.И., Ярцев П.А., Благовестнов Д.А., Левитский В.Д., Цулеискири Б.Т., Кирсанов И.И., и др. Малоинвазивные методы временной декомпрессии ободочной кишки при обтурационной толстокишечной непроходимости: обзор литературы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(1):74–80. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-1-74-80

13. Чернооков А.И., Мыльников А.Г., Гарунов А.Н., Маринова Л.А., Карапетян М.М., Косаченко М.В., и др. Мини-инвазивный подход в лечении рака правой половины толстой кишки, осложненного толстокишечной непроходимостью. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(2):166–169. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-2-166-169

14. Amelung FJ, de Beaufort HW, Siersema PD, Verheijen PM, Consten EC. Emergency resection versus bridge to surgery with stenting in patients with acute right-sided colonic obstruction: a systematic review focusing on mortality and morbidity rates. Int J Colorectal Dis. 2015;30(9):1147–1155. PMID:25935448 https://doi.org/10.1007/s00384-015-2216-8

15. Boeding JRE, Ramphal W, Rijken AM, Crolla RMPH, Verhoef C, Gobardhan PD, et al. A Systematic Review Comparing Emergency Resection and Staged Treatment for Curable Obstructing Right-Sided Colon Cancer. Ann Surg Oncol. 2021;28(7):3545–3555. PMID:33067743 https://doi.org/10.1245/s10434-020-09124-y

16. Шабунин А.В., Багателия З.А. Aлгоритм хирургической помощи при осложненном колоректальном раке. Колопроктология. 2019;18(1(67)):66–73. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-1-66-73

17. Щаева С.Н. Анализ выживаемости при осложненном колоректальном раке. Тазовая хирургия и онкология. 2017;7(2):20–29. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2017-7-2-20-29

18. Mureșan MG, Balmoș IA, Badea I, Santini A. Abdominal Sepsis: An Update. J Crit Care Med (Targu Mures). 2018;4(4):120–125. PMID:30574564 https://doi.org/10.2478/jccm-2018-0023

19. Berg A, Rosenzweig M, Kuo YH, Onayemi A, Mohidul S, Moen M, et al. The results of rapid source control laparotomy or open abdomen for acute diverticulitis. Langenbecks Arch Surg. 2022;407(1):259–265. PMID:34455491 https://doi.org/10.1007/s00423-021-02304-8

20. El Edelbi M, Abdallah I, Jaafar RF, Tamim H, Deeba S, Doughan S. Comparing Emergent and Elective Colectomy Outcomes in Elderly Patients: A NSQIP Study. Int J Surg Oncol. 2021;2021:9990434. PMID:34912578 https://doi.org/10.1155/2021/9990434

21. Yamamoto R, Logue AJ, Muir MT. Colon Trauma: Evidence-Based Practices. Clin Colon Rectal Surg. 2018;31(1):11–16. PMID:29379402 https://doi.org/10.1055/s-0037-1602175

22. Otani K, Kawai K, Hata K, Tanaka T, Nishikawa T, Sasaki K, et al. Colon cancer with perforation. Surg Today. 2019;49(1):15–20. PMID:29691659 https://doi.org/10.1007/s00595-018-1661-8

23. Lolis ED, Theodoridou E, Vogiatzis N, Neonaki D, Markakis C, Daskalakis K. The safety of primary repair or anastomosis in high-risk trauma patients. Surg Today. 2015;45(6):730–739. PMID:25030128 https://doi.org/10.1007/s00595-014-0982-5

24. Christou N, Rivaille T, Maulat C, Taibi A, Fredon F, Bouvier S, et al. Identification of risk factors for morbidity and mortality after Hartmann’s reversal surgery – a retrospective study from two French centers. Sci Rep. 2020;10(1):3643. PMID:32107426 https://doi.org/10.1038/s41598-020-60481-w