Особенности хиругического лечения посттравматической разной длины нижних конечностей у взрослых пациентов

Актуальность. Разная длина нижних конечностей оказывает негативное влияние на положение таза и позвоночника и приводит к вторичным деформациям. Для предотвращения этих последствий необходима ранняя хирургическая коррекция укорочений.

Цель исследования. Изучение особенностей посттравматических укорочений нижних конечностей, механизмов адаптации к данному состоянию и, на основании этого, оптимизация хирургической техники при выполнении реконструктивно-восстановительных операций.

Материал и методы. Обследовали 276 пациентов с посттравматическими укорочениями нижних конечностей, 102 из которых оперировали. При диагностике разной длины использовали сравнительную рентгенографию обеих ног. В качестве основного метода хирургической коррекции применяли метод Илизарова.

Результаты. Изучили механизмы адаптации пациентов к посттравматическим укорочениям бедра и голени. Оптимизировали технику хирургического лечения. Разработали методику определения оптимальной величины удлинения.

Заключение. Наиболее эффективным и наименее травматичным методом является внешний остеосинтез по Илизарову. Дистракция в аппарате позволяет формировать регенерат необходимой формы и длины и производить удлинение именно на ту величину, которая является оптимальной для данного пациента.

1. Нелин Н.И., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н., Иванов П.А., Григорян Б.С., Абрамов И.В., и др. Коррекция посттравматических деформаций нижних конечностей. Военно-медицинский журнал. 2008;329(7):60–61.

2. Нелин Н.И. Хирургическое лечение и профилактика ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени: автореферат дис. ... доктора медицинских наук. Москва; 2010. https://search.rsl.ru/ru/record/01004616080 [Дата обращения 06.11.2020]

3. Кавецкий Ю.П. Особенности коррекции посттравматических деформаций голени: дис. ... кандидата медицинских наук. Москва; 2017. https://search.rsl.ru/ru/record/01006661821 [Дата обращения 06.11.2020]

4. Gladbach B, Heijens E, Pfeil J, Paley D. Calculation and correction of secondary translation deformities and secondary length deformities. Orthopedics. 2004;27(7):760–766. PMID: 15315047

5. Milner SA, Davis TR, Muir KR, Greenwood DC, Doherty M. Long-term outcome after tibial shaft fracture: is malunion important? J Bone Joint Surg Am. 2002; 84(6):971–980. PMID: 12063331 https://doi.org/10.2106/00004623-200206000-00011

6. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique. Clin Orthop Relat. 1990; 250:81–104. PMID: 2403498 https://doi.org/10.1097/00003086-199001000-00011

7. Liantis P, Mavrogenis AF, Stavropoulos NA, Kanellopoulos AD, Papagelopoulos PJ, Soucacos PN, et al. Risk factors for and complications of distraction osteogenesis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(5):693–698. PMID: 23793730 https://doi.org/10.1007/s00590-013-1261-7

8. Subotnick SI. Limb length discrepancies of the lower extremity (the short leg syndrome). J Orthop Sport Phys Ther. 1981;3(1):11–16. PMID: 18810144 https://doi.org/ 10.2519/jospt.1981.3.1.11

9. Cooperstein R, Lew M. The relationship between pelvic torsion and anatomical leg length inequality: a review of the literature. J Chiropr Med. 2009;8(3):107–118. PMID: 19703666 https://doi.org/ 10.1016/j.jcm.2009.06.001

10. Raczkowski JW, Daniszewska B, Zolynski K. Functional scoliosis caused by leg length discrepancy. Arch Med Sci. 2010;6(3):393–398. PMID: 22371777 https://doi.org/10.5114/aoms.2010.14262

11. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Минск: Наука и жизнь; 1978.

12. Gross RH. Leg length discrepancy: how much is too much? Orthoped. 1978;1(4):307–310. PMID: 73319

13. Eliks M, Ostiak-Tomaszewska W, Lisiński P, Koczewski P. Does structural leg-length discrepancy affect postural control? Preliminary study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):346. PMID: 28793888 https://doi.org/10.1186/s12891-017-1707-x