Сохранение опороспособности стопы при посттравматических дефектах методами микрохирургической аутотрансплантации тканей

Актуальность. Тяжелые открытые повреждения нижних конечностей в большинстве случаев являются следствием высокоэнергетической травмы; так, стопа и голеностопный сустав повреждаются в результате автомобильных аварий почти у каждого четвертого пострадавшего. По данным литературы, доля инфекционных осложнений после хирургической обработки открытых повреждений стопы составляет 43–67,9% и не проявляет тенденции к снижению.

Материал и методы. В отделении неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2010 по 2018 год было выполнено 32 операции с применением свободных реваскуляризированных лоскутов у пациентов в возрасте от 16 до 70 лет с обширными посттравматическими дефектами стопы.

Результаты. В результате проведенных операций 30 из 32 пересаженных лоскутов (93,7%) обеспечили опороспособность стопы в послеоперационном периоде. При замещении обширных дефектов мягких тканей опорной поверхности стопы (более 80 см²) использовали свободный кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины, при дефектах на тыльной поверхности стопы (менее 80 см²) применяли кожно-фасциальные лоскуты. Отдаленные результаты оценивали по опроснику функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава Foot and Ankle Ability Measure (FAAM).

Заключение. Первичное раннее замещение дефектов тканей на стопе свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами является методом выбора для решения проблемы подобных травм, так как позволяет сохранить опорную функцию стопы и часто является альтернативой ампутации.

1. Корышков Н.А. Травма стопы. Ярославль; Рыбинск: Рыбинский дом печати; 2006.

2. Родоманова, Л.А. Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург; 2010.

3. Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Власов А.П., Кисель Д.А., Лазарев М.П., Неведров А.В., и др. Восстановление покровных тканей у пострадавших с тяжелыми открытыми переломами костей голени. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014;(1):30–36.

4. Bosse MJ, MacKenzie EJ, Kellam JF, Burgess AR, Webb LX, Swiontkowski MF, et al. A prospective evaluation of the clinical utility of the lowerextremity injury-severity scores. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(1):3–14. PMID: 11205855 https://doi.org/10.2106/00004623-200101000-00002

5. Мороз В.Ю., Юденич А.А., Михайлов И.А., Кафароф Т.Г., Гунцевич Г.И. Микрохирургическое устранение дефектов мягких тканей стопы свободными васкуляризированными лоскутами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1997;(7):40–43.

6. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Москва: Медицина; 2002.

7. Lee KJ, Lee SH, Kim MB, Lee YH. Adipofascial fold-down flaps based on the posterior tibial artery perforator to cover the medial foot and ankle defects. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016;69(12):e229–e237. PMID: 27693021 https://doi.org/10.1016/j.bjps.2016.08.019

8. Hertel R, Strebel N, Ganz R. Amputation versus reconstruction in traumatic defects of the leg: outcome and costs. J Orthop Trauma. 1996;10(4):223–229. PMID: 8723399

9. Khouri R, Shaw WW. Reconstruction of the lower extremity with microvascular free flaps: a 10-year experience with 304 consecutive cases. J Trauma. 1989;29(8):1086–1094. PMID: 2668545 https://doi.org/10.1097/00005373-198908000-00005

10. Корышков Н.А. Лечение повреждений переднего отдела стопы с учетом состояния регионарной гемодинамики: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва;1985.

11. Симон Р.Р., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия конечности: пер. с англ. Москва: Медицина;1998.

12. Bondurant FJ, Cotler HB, Buckle R, Miller-Crotchett P, Browner BD. The medical and economic impact of severely injured lower extremities. J Trauma. 1988;28(8):1270–1273. PMID: 3137367 https://doi.org/10.1097/00005373-198808000-00023

13. Антохий Н.И. Микрохирургическая аутотрансплантация составных лоскутов в пластике дефектов мягких тканей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 1987.

14. Амиросланов Ю.А., Митиш В.А., Борисов И.В., Липатов К.В. Ранние реконструктивно-восстановительные операции при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998;(5):36-39.

15. Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Рушай А.К. Реабилитация пострадавших с травматическим остеомиелитом. Паллиативная медицина и реабилитация. 1998;(2–3):134.

16. Мельников А.Г. Лечение переломов костей переднего отдела стопы у военнослужащих: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 1974.

17. Tajsic N, Winkel R, Husum H. Distally based perforator flaps for reconstruction of post-traumatic defects of the lower leg and foot. A review of the anatomy and clinical outcomes. Injury. 2014; 45(3):469-477. PMID: 24075220 https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.09.003

18. Padberg FT Jr, Rubelowsky JJ, Hernandez-Maldonado JJ, Milazzo V, Swan KG, Lee BC, et al. Infrapopliteal arterial injury: prompt revascularization affords optimal limb salvage. J Vasc Surg. 1992;16(6):877–886. PMID: 1460714