nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-3-434-441nmp-954Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREСохранение опороспособности стопы при посттравматических дефектах методами микрохирургической аутотрансплантации тканейSaving of Foot Support Ability in Post-traumatic Defects Using Microsurgical Tissue Autotransplantationhttps://orcid.org/0000-0003-3175-7578ВласовА. П.VlasovA. P.

Власов Алексей Петрович научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Aleksey P. Vlasov Researcher of the Department of Emergency Trauma of Musculoskeletal System

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

vlasowolga@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9392-5947ШибаевЕ. Ю.ShibayevE. Y.

Шибаев Евгений Юрьевич кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорнодвигательного аппарата

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Evgeny Yu. Shibayev Candidate of Medical Sciences, Researcher of the Department of Emergency Trauma of Musculoskeletal System

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

evshibaev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8616-920XФайнА. М.FaynA. M.

Файн Алексей Максимович доктор медицинских наук, заведующий отделением неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Aleksey M. Fayn Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Emergency Trauma of Musculoskeletal System

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

finn.loko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2954-6985ИвановП. А.IvanovP. A.

Иванов Павел Анатольевич доктор медицинских наук, заведующий отделением множественной и сочетанной травмы

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Pavel A. Ivanov Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Multiple and Concomitant Trauma

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

ipamailbox@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5187-0669КисельД. А.KiselD. A.

Кисель Дмитрий Александрович научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Dmitry A. Kisel Researcher of the Department of Emergency Trauma of Musculoskeletal System

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

dkis@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5428-6329ЛазаревМ. П.LazarevM. P.

Лазарев Михаил Петрович научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Mikhail P. Lazarev Researcher of the Department of Emergency Trauma of Musculoskeletal System

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

lazarevmp@gmail.comСветловК. В.SvetlovK. V.

Светлов Кирилл Всеволодович кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Kirill V. Svetlov Candidate of Medical Sciences, Researcher of the Department of Emergency Trauma of Musculoskeletal System

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

svetloffkirill@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1560-6000НеведровА. В.NevedrovA. V.

Неведров Александр Валерьевич кандидат медицинских наук, научный сотрудник, травматолог-ортопед

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Aleksandr V. Nevedrov Candidate of Medical Sciences, Researcher, Traumatologist and Orthopedist

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

nevedr2005@rambler.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health DepartmentRussian Federation20202210202093434441Copyright © Власов А.П., Шибаев Е.Ю., Файн А.М., Иванов П.А., Кисель Д.А., Лазарев М.П., Светлов К.В., Неведров А.В., 20202020Власов А.П., Шибаев Е.Ю., Файн А.М., Иванов П.А., Кисель Д.А., Лазарев М.П., Светлов К.В., Неведров А.В.Vlasov A.P., Shibayev E.Y., Fayn A.M., Ivanov P.A., Kisel D.A., Lazarev M.P., Svetlov K.V., Nevedrov A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/954Актуальность

Актуальность. Тяжелые открытые повреждения нижних конечностей в большинстве случаев являются следствием высокоэнергетической травмы; так, стопа и голеностопный сустав повреждаются в результате автомобильных аварий почти у каждого четвертого пострадавшего. По данным литературы, доля инфекционных осложнений после хирургической обработки открытых повреждений стопы составляет 43–67,9% и не проявляет тенденции к снижению.

Материал и методы

Материал и методы. В отделении неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2010 по 2018 год было выполнено 32 операции с применением свободных реваскуляризированных лоскутов у пациентов в возрасте от 16 до 70 лет с обширными посттравматическими дефектами стопы.

Результаты

Результаты. В результате проведенных операций 30 из 32 пересаженных лоскутов (93,7%) обеспечили опороспособность стопы в послеоперационном периоде. При замещении обширных дефектов мягких тканей опорной поверхности стопы (более 80 см2) использовали свободный кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины, при дефектах на тыльной поверхности стопы (менее 80 см2) применяли кожно-фасциальные лоскуты. Отдаленные результаты оценивали по опроснику функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава Foot and Ankle Ability Measure (FAAM).

Заключение

Заключение. Первичное раннее замещение дефектов тканей на стопе свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами является методом выбора для решения проблемы подобных травм, так как позволяет сохранить опорную функцию стопы и часто является альтернативой ампутации.

Background

Background. Severe open injuries of the lower extremities in most cases are the result of high-energy trauma, because the foot and ankle are damaged as a result of automobile accidents almost in every fourth victim. According to the literature, the percentage of infectious complications after surgical debridement of open injuries of the foot is 43–67.9% and shows no tendency to decrease.

Material and methods

Material and methods. We performed 32 operations with the use of free revascularized grafts in patients aged from 16 to 70 years with extensive posttraumatic defects of the foot between 2010 and 2018.

Results

Results. As a result, 30 (93.7%) out of 32 grafts provided foot support ability provided during the post-operative period. When replacing large defects (more than 80 cm2) of soft tissues supporting surface of the foot we used free musculocutaneous flap of the latissimus dorsi, fasciocutaneous flaps were used for defects of the dorsum of the foot (less than 80 cm2). Long-term results were assessed using the Foot and ankle ability Measure (FAAM) questionnaire.

Conclusion

Conclusion. Primary early replacement of tissue defects on the foot with free revascularized autografts is the method of choice for solving this problem, as it allows you to maintain the supporting function of the foot and is often alternative method to amputation.

дефекты мягких тканейсвободные реваскуляризированные лоскутыреконструктивная микрохирургияоткрытые переломы костей стопыsoft tissue defectsfree revascularized flapsreconstructive microsurgeryopen fractures of the foot bonesReferencesКорышков Н.А. Травма стопы. Ярославль; Рыбинск: Рыбинский дом печати; 2006.Koryshkov NA. Travma stopy. Yaroslavl’; Rybinsk: Rybinskiy dom pechati Publ.; 2006. (In Russ.)Родоманова, Л.А. Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург; 2010.Rodomanova, LA. Vozmozhnosti rekonstruktivnoy mikrokhirurgii v rannem lechenii bol’nykh s obshirnymi posttravmaticheskimi defektami konechnostey: cand. med. sci. diss. synopsis. Saint Peterburg; 2010. (In Russ.)Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Власов А.П., Кисель Д.А., Лазарев М.П., Неведров А.В., и др. Восстановление покровных тканей у пострадавших с тяжелыми открытыми переломами костей голени. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014;(1):30–36.Shibaev EY, Ivanov PA, Vlasov AP, Kisel DA, Lasarev MP, Nevedrov AV, Tsoglin LL. Soft Tissue Reconstruction in Patients With Severe Open Tibia Fractures. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2014;(1):30–36. (In Russ.)Bosse MJ, MacKenzie EJ, Kellam JF, Burgess AR, Webb LX, Swiontkowski MF, et al. A prospective evaluation of the clinical utility of the lowerextremity injury-severity scores. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(1):3–14. PMID: 11205855 https://doi.org/10.2106/00004623-200101000-00002Bosse MJ, MacKenzie EJ, Kellam JF, Burgess AR, Webb LX, Swiontkowski MF, et al. A prospective evaluation of the clinical utility of the lowerextremity injury-severity scores. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(1):3–14. PMID: 11205855 https://doi.org/10.2106/00004623-200101000-00002Мороз В.Ю., Юденич А.А., Михайлов И.А., Кафароф Т.Г., Гунцевич Г.И. Микрохирургическое устранение дефектов мягких тканей стопы свободными васкуляризированными лоскутами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1997;(7):40–43.Moroz VYu, Yudenich AA, Mikhaylov IA, Kafarof TG, Guntsevich GI. Mikrokhirurgicheskoe ustranenie defektov myagkikh tkaney stopy svobodnymi vaskulyarizirovannymi loskutami. Pirogov Russian Journal of Surgery. 1997;(7):40–43. (In Russ.)Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Москва: Медицина; 2002.Cherkes-Zade DI, Kamenev YuF. Khirurgiya stopy. Moscow: Meditsina Publ.; 2002. (In Russ.)Lee KJ, Lee SH, Kim MB, Lee YH. Adipofascial fold-down flaps based on the posterior tibial artery perforator to cover the medial foot and ankle defects. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016;69(12):e229–e237. PMID: 27693021 https://doi.org/10.1016/j.bjps.2016.08.019Lee KJ, Lee SH, Kim MB, Lee YH. Adipofascial fold-down flaps based on the posterior tibial artery perforator to cover the medial foot and ankle defects. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016;69(12):e229-e237. PMID: 27693021 https://doi.org/10.1016/j.bjps.2016.08.019Hertel R, Strebel N, Ganz R. Amputation versus reconstruction in traumatic defects of the leg: outcome and costs. J Orthop Trauma. 1996;10(4):223–229. PMID: 8723399Hertel R, Strebel N, Ganz R. Amputation versus reconstruction in traumatic defects of the leg: outcome and costs. J Orthop Trauma. 1996;10(4):223–229. PMID: 8723399Khouri R, Shaw WW. Reconstruction of the lower extremity with microvascular free flaps: a 10-year experience with 304 consecutive cases. J Trauma. 1989;29(8):1086–1094. PMID: 2668545 https://doi.org/10.1097/00005373-198908000-00005Khouri R, Shaw WW. Reconstruction of the lower extremity with microvascular free flaps: a 10-year experience with 304 consecutive cases. J Trauma. 1989;29(8):1086–1094. PMID: 2668545 https://doi.org/10.1097/00005373-198908000-00005Корышков Н.А. Лечение повреждений переднего отдела стопы с учетом состояния регионарной гемодинамики: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва;1985.Koryshkov NA. Lechenie povrezhdeniy perednego otdela stopy s uchetom sostoyaniya regionarnoy gemodinamiki: cand. med. sci. diss. synopsis. Moscow;1985. (In Russ.)Симон Р.Р., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия конечности: пер. с англ. Москва: Медицина;1998.Simon RR., Koenigsknecht SJ. Emergency Orthopedics. Norwalk Conn.: Appleton & Lange, 1995. (Russ. ed.: Simon RR, Kenigsknekht SDzh.. Neotlozhnaya ortopediya konechnosti: per. s angl. Mosсow: Meditsina publ.; 1998)Bondurant FJ, Cotler HB, Buckle R, Miller-Crotchett P, Browner BD. The medical and economic impact of severely injured lower extremities. J Trauma. 1988;28(8):1270–1273. PMID: 3137367 https://doi.org/10.1097/00005373-198808000-00023Bondurant FJ, Cotler HB, Buckle R, Miller-Crotchett P, Browner BD. The medical and economic impact of severely injured lower extremities. J Trauma. 1988;28(8):1270–1273. PMID: 3137367 https://doi.org/10.1097/00005373-198808000-00023Антохий Н.И. Микрохирургическая аутотрансплантация составных лоскутов в пластике дефектов мягких тканей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 1987.Antokhiy NI. Mikrokhirurgicheskaya autotransplantatsiya sostavnykh loskutov v plastike defektov myagkikh tkaney: cand. med. sci. diss. synopsis. Moscow; 1987. (In Russ.)Амиросланов Ю.А., Митиш В.А., Борисов И.В., Липатов К.В. Ранние реконструктивно-восстановительные операции при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998;(5):36-39.Amiroslanov YuA, Mitish VA, Borisov IV, Lipatov KV. Rannie rekonstruktivno-vosstanovitel’nye operatsii pri obshirnykh travmaticheskikh povrezhdeniyakh goleni, oslozhnennykh gnoynoy infektsiey. Pirogov Russian Journal of Surgery. 1998;(5):36–39. (In Russ.)Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Рушай А.К. Реабилитация пострадавших с травматическим остеомиелитом. Паллиативная медицина и реабилитация. 1998;(2–3):134.Borzykh AV, Trufanov IM, Pogorilyak AI, Rushay AK. Reabilitatsiya postradavshikh s travmaticheskim osteomielitom. Palliative Medicine and Rehabilitation. 1998;(2–3):134. (In Russ.)Мельников А.Г. Лечение переломов костей переднего отдела стопы у военнослужащих: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 1974.Mel’nikov AG. Lechenie perelomov kostey perednego otdela stopy u voennosluzhashchikh: cand. med. sci. diss. synopsis. Moscow; 1974. (In Russ.)Tajsic N, Winkel R, Husum H. Distally based perforator flaps for reconstruction of post-traumatic defects of the lower leg and foot. A review of the anatomy and clinical outcomes. Injury. 2014; 45(3):469-477. PMID: 24075220 https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.09.003Tajsic N, Winkel R, Husum H. Distally based perforator flaps for reconstruction of post-traumatic defects of the lower leg and foot. A review of the anatomy and clinical outcomes. Injury. 2014; 45(3):469–477. PMID: 24075220 https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.09.003Padberg FT Jr, Rubelowsky JJ, Hernandez-Maldonado JJ, Milazzo V, Swan KG, Lee BC, et al. Infrapopliteal arterial injury: prompt revascularization affords optimal limb salvage. J Vasc Surg. 1992;16(6):877–886. PMID: 1460714Padberg FT Jr, Rubelowsky JJ, Hernandez-Maldonado JJ, Milazzo V, Swan KG, Lee BC, et al. Infrapopliteal arterial injury: prompt revascularization affords optimal limb salvage. J Vasc Surg. 1992;16(6):877–886. PMID: 1460714

The authors declare that there are no conflicts of interest present.