Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Профилактика ишемического повреждения яичников с учетом особенностей кровоснабжения матки при эндоваскулярном лечении лейомиомы

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-2-273-280

Полный текст:

Аннотация

Резюме Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений в лечении маточного кровотечения, вызванного лейомиомой матки (ЛМ). Однако неудовлетворительные результаты данного метода лечения наблюдаются в 10–15% случаев. Преимущественно это связано с возникающей ишемизацией ткани яичников после ЭМА.

Цель Проанализировать особенности кровоснабжения матки и разработать метод повышения эффективности и безопасности технологии лечения маточного кровотечения, вызванного ЛМ, путем использования разделяющей окклюзии маточных артерий (МА) и применения разных типов эмболов.

Материал и методы Комплексное обследование и лечение проведено 48 больным, поступившим по поводу ЛМ, осложненной развитием маточного кровотечения. Пациентки с ЛМ были разделены на две группы. В I группе больных (n=29) была выполнена стандартная ЭМА, тогда как пациенткам из II группы (n=19) с диагностированными межартериальными маточно-яичниковыми анастомозами, была применена методика разделяющей окклюзии МА с применением разных типов эмболов.

Результаты Проанализированы особенности кровоснабжения матки у больных с ЛМ с позиции эффективности и безопасности выполнения эндоваскулярного вмешательства. Разработана методика проведения ЭМА, которая предполагала поэтапное проведение обзорной аортографии инфраренального отдела аорты (для визуализации яичниковых артерий); тазовой артериографии (для оценки сосудистой анатомии таза и выявления маточно-яичниковых межартериальных анастомозов); селективной артериографии с последующим выполнением ЭМА сначала цилиндрическими эмболами, а затем стандартными эмболами в виде микросфер. Применение разработанной методики не показало нарушения функции яичников как в ближайшем, так и в отдаленном периодах наблюдений до 18 месяцев ни у одной пациентки из II группы.

Заключение Метод разделяющей окклюзии МА является безопасным и эффективным способом профилактики ишемического повреждения яичников при наличии выраженных маточно-яичниковых межартериальных анастомозов.

Об авторах

Л. С. Коков
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет)
Россия

Коков Леонид Сергеевич, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



М. М. Дамиров
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

Дамиров Михаил Михайлович, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения острых гинекологических заболеваний; профессор кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

 



О. Н. Олейникова
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Олейникова Ольга Николаевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения острых гинекологических заболеваний

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3



А. А. Медведев
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Медведев Александр Александрович, заведующий отделением острых гинекологических заболеваний

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3



Г. Е. Белозеров
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

Белозеров Георгий Евгеньевич, профессор, доктор медицинских наук, консультант отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3



Список литературы

1. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. Москва: МЕДпресс-информ; 2004.

2. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. (ред). Гинекология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

3. Адамян Л.В. (ред.) Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных (проект). Москва, 2015.

4. Schwartz SM, Marshall LM. Uterine leiomyomata. In.: Goldman M.В., Hatch M.C. (eds.) Women and Health. San Diego (CA): Academic Press; 2000. с. 240-252.

5. Дамиров М.М. Лейомиома матки: диагностика и лечение в экстренной гинекологии. Москва: БИНОМ; 2016.

6. Серов В.Н. (ред.). Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. 2-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

7. Пирлман М., Тинтиналли Дж., Дин П. (ред.). Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2009.

8. Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей). Санкт-Петербург: ФОЛИАНТ; 2004.

9. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В. Доброкачественные заболевания матки. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

10. Айламазян Э.К.(ред.) Гинекология от пубертата до постменопаузы (практическое руководство для врачей). 3-е изд., доп. Москва: МЕДпресс-информ; 2007.

11. Ayhan A, Reed N, Gultekin М, Dursun P. Textbook of gynaecological oncology. Gunes publishing; 2011.

12. Broder MS, Kanouse DE, Mittman BS, Bernstein SJ. The appopriateness of recommendations for hysterectomy. Obstet Gynecol. 2000;95(2):199–205. PMID: 10674580 https://doi.org/10.1016/s0029-7844(99)00519-0

13. Серов В.Н., Кир Е.Ф. (ред.). Гинекология: руководство для врачей. Москва: Литтерра; 2008.

14. Радзинский В.Е. (ред.) Женская консультация: руководство. 3-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

15. Тихомиров А.Л., Лубнин Б.М. Миома матки. Москва: МИА; 2006.

16. Адамян Л.В., Мурватов К.Д., Обельчак И.С., Мышенкова С.А. Роль и место эмболизации маточных артерий в лечении больных миомой матки. Проблемы репродукции. 2005;11(1):43–46.

17. Гришин И.И. Эмболизации маточных артерий. Технологии в опера- тивной гинекологии и акушерстве: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2015.

18. Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б., Шевченко Н.А., и др. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки. Акушерство и гинекология. 2006; (3): 26–30.

19. Давыдов А.И., Лебедев В.А., Пашков В.М., Клиндухов И.А., Коваленко М.В. Эмболизации маточных артерий: спорные и нерешенные проблемы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009;8(3):80–85.

20. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г.(ред.) Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов: в 3-х т. Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2013. Т. 1. Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов.

21. Коков Л.С., Дамиров М.М., Белозеров Г.Е., Олейникова О.Н., Титова Г.П. Диагностика и эндоваскулярное лечение осложнений лейомиомы матки (практическое руководство для врачей). Москва: БИНОМ; 2018.

22. Дамиров М.М., Коков Л.С., Белозеров Г.Е., Трофимова Е.Ю., Олейникова О.Н., Титова Г.П. Эндоваскулярный гемостаз при маточном кровотечении у больных лейомиомой матки. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;(1):24–29.

23. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А. (ред.). Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога. Москва: Литтерра; 2011.

24. McLucas B, Adler L. Re: Leiomyoma recurrence after uterine artery embolization. J Vase Interv Radiol. 2004;15(7):773–774. PMID: 15231894 https://doi.org/10.1097/01.rvi.0000133553.34889.56

25. Грачев, Г.А. Отдаленные результаты лечения миомы матки путем эмболизации маточных артерий у пациенток репродуктивного возраста: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2012.

26. Коков Л.С. (ред.). Атлас сравнительной рентгенохирургической анатомии. Москва: Радиология-Пресс; 2012.

27. Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброхотова Ю.Э., Аксенова В.Б., Арютин Д.Г., Бобров Б.Ю. и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. Ч. I: Общие вопросы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(1): 72-87.

28. Ravina JH, Aymard A, Ciraru-Vigneron N, Clerissi J, Merland JJ. Uterine fibroids embolization: results about 454 cases. Gynecol Obstet Fertil. 2003;31(7–8):597–605. PMID: 14563603 https://doi.org/10.1016/s1297-9589(03)00188-7

29. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии; 1973.

30. Pelage J, Le Dref O, Soyer P, Jacob D, Kardache M, Dahan H, et al. Arterial anatomy of the female genital tract: Variations and relevance to transcatheter embolization of the uterus. AJR Am J Roentgenol. 1999;172(4):989–994. PMID: 10587133 https://doi.org/10.2214/ajr.172.4.10587133

31. Савицкий Г.А. Миома матки. Санкт-Петербург: Путь; 1994.

32. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб; 2000.

33. Razavi MK, Wolanske KA, Hwang GL, Sze DY, Kee ST, Dake MD. Angiographic classification of ovarian artery-to-uterine artery anastomoses: initial observations in uterine fibroid embolization. Radiology. 2002;224(3):707–712. PMID: 12202703 https://doi.org/10.1148/radiol.2243011513


Для цитирования:


Коков Л.С., Дамиров М.М., Олейникова О.Н., Медведев А.А., Белозеров Г.Е. Профилактика ишемического повреждения яичников с учетом особенностей кровоснабжения матки при эндоваскулярном лечении лейомиомы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(2):273-280. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-2-273-280

For citation:


Kokov L.S., Damirov M.M., Oleinikova O.N., Medvedev A.A., Belozyorov G.Y. Prophylaxis of Ischemic Damage to the Ovaries, Taking Into Account Peculiarities of Blood Supply to the Uterus During Endovascular Treatment of Le Yo Fibroids. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2020;9(2):273-280. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-2-273-280

Просмотров: 125


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)