Клинический случай успешного применения поясничной симпатэктомии в лечении комплексного регионарного болевого синдрома

РЕЗЮМЕ. Пациент 53 лет, после автомобильной аварии, которая произошла 17 лет назад. В результате катастрофы было получено травматическое обширное повреждение правой нижней конечности, что в последующем привело к большой ампутации на уровне бедра. В дальнейшем у пациента сформировались приводящая контрактура в правом тазобедренном суставе, комплексный регионарный болевой синдром. В связи с неэффективностью различных методов консервативного лечения было принято решение о выполнении операции правосторонней поясничной симпатэктомии. Через 10 дней пациент выписан на амбулаторное лечение. Результатом операции явилось полное купирование болевого синдрома как в раннем послеоперационном, так и в отдаленных периодах. Несмотря на большое количество видов терапии в современной практике клинициста, ни одна из них не является совершенной. Все реже врачи прибегают к хирургическому решению проблемы, стараясь минимизировать вмешательство. Однако терапевтическое воздействие не всегда возможно в качестве монотерапии, зачастую требуя дополнительных методов лечения. В связи с широким развитием и распространением медикаментозной продукции зачастую врачи пренебрегают или забывают о таком методе, как поясничная симпатэктомия. Тем самым проблема комплексного регионарного болевого синдрома остается по сей день актуальной.

1. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. В 2 т. 4-е изд. Москва: Медицина; 2005.

2. Корячкин В.А. Комплексный региональный болевой синдром. Травматология и ортопедия России. 2014;(3):147–156. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-3

3. Russo M, Georgius P, Santarelli DM. A new hypothesis for the pathophysiology of complex regional pain syndrome. Med Hypotheses. 2018;119:41–53. PMID: 30122490 https://doi.org/10.1016/j.mehy.2018.07.026

4. Stanton-Hicks MD. CRPS: what’s in a name? Taxonomy, epidemiology, neurologic, immune and autoimmune considerations. Reg Anesth Pain Med. 2019;44(3):376–387. PMID: 30777902 https://doi.org/10.1136/rapm-2018-100064

5. Maihofnera C, Seiferta F, Markovic K. Complex regional pain syndromes: new pathophysiological concepts and therapies. Eur J Neurol. 2010;17(5):649–660. PMID: 20180838 https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.02947.x

6. Taha R, Blaise GA. Update on the pathogenesis of complex regional pain syndrome: role of oxidative stress. Can J Anaesth. 2012;59(9):875–881. PMID: 22798149 https://doi.org/10.1007/s12630-012-9748-y

7. Srivastava D. Chronic post-amputation pain: peri-operative management — Review. Br J Pain. 2017;11(4):192–202. PMID: 29123664 https://doi.org/10.1177/2049463717736492

8. Давыдов А.Т., Тюкавин А.И., Резванцев М.В., Конончук В.В., Шабанов П.Д. Фантомная боль, роль и место различных методов лечения фантомно-болевого синдрома. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2014; 12(1):35–58. https://doi.org/10.17816/rcf12135-58

9. Ascher Enrico. Haimovici’s vascular surgery: 6th edition. Wiley-Blackwell; 2012.

10. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. Комплексный региональный болевой синдром — клиника, диагностика, лечение. Клиницист. 2013;(1):41–46.

11. Perez RS, Zollinger PE, Dijkstra PU, Thomassen-Hilgersom IL, Zuurmond WW, Rosenbrand KC, et al. Evidence based guidelines for complex regional pain syndrome type 1. BMC Neurology. 2010;10(1):20. PMID: 20356382 https://doi.org/10.1186/1471-2377-10-20

12. Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Джинджихадзе Р.С., Пучков В.Л., Берснев В.П. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Москва; 2015.

13. Hsu ES. Practical management of complex regional pain syndrome. Am J Ther. 2009;16(2):147–154. PMID: 19300041 https://doi.org/10.1097/mjt.0b013e3181715671

14. Cronenwett JL, Johnston КW. Rutherford’s Vascular Surgery: 2 vol. set 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2014.