Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Особенности течения ближайшего послеоперационного периода при ранениях живота с повреждениями селезенки

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-1-14-20

Полный текст:

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Повреждения селезенки при травмах живота занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Повреждения этого органа встречаются в 22,3–30% случаев и являются второй травмой по частоте встречаемости среди повреждений паренхиматозных органов при ранениях живота.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить непосредственные результаты лечения и определить факторы, влияющие на выбор так- тики при открытых травмах селезенки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В работу были включены раненные в живот с повреждением селезенки — 75 человек. Колото-резаные повреждения были у 54 раненых (72%), у 21 (28%) — огнестрельные ранения, как пулевые, так и осколочные. Все пациенты были разделены на две группы: на группу А, куда вошли 44 раненых (58,6%), время доставки которых от момента получения травмы до начала оперативного лечения не превысило одного часа; и на группу Б, куда вошел 31 (41,3%) раненый со временем от момента травмирования до начала операции более часа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было установлено, что осуществление органосохраняющих операций при открытых травмах селезенки возможно в 33,3% наблюдений. Выбор хирургической тактики зависит от характера повреждения органа: при огнестрельных ранениях селезенки выполнить органосохраняющую операцию не удалось ни в одном наблюдении, тогда как при колото-резаных ранениях выполнение этой операции было возможным в 33,3% наблюдений. Развитие осложнений и летальных исходов напрямую зависит от времени доставки раненого: в случае доставки до одного часа осложнения развиваются в 27,3% наблюдений, а летальность составляет 15,9%. В случае доставки раненого в сроки более одного часа количество осложнений увеличивается до 77,4%, а летальность до 51,6%. Согласно нашим данным, количество осложнений и случаев с летальным исходом в большей степени зависело от времени доставки раненого, чем от типа выполненной операции. Кроме этого, необходимо отметить еще один фактор, который оказывает влияние на наступление летальногольного исхода — это характер ранения. Так, в результате проведенного исследования было установлено, что летальность в группе с огнестрельными ранениями составила 17 из 21 (80,95%), а при колото-резаных ранениях — 6 из 54 (11,1%). Установлено, что сроки доставки раненого и характер выполненной операции влияют на уровень D-димера крови. Так, при исследовании этого показателя в группе раненых, доставленных в сроки до одного часа от момента получения ранения, уровень D-димера составил 566±0,3 нг/мл, а более одного часа — 643±0,2 нг/мл.

ВЫВОДЫ. 1. Выполнение органосохраняющих операций при открытых травмах селезенки возможно в 46,3% наблюдений и только при колото-резаных ранениях. При огнестрельных ранениях селезенки выполнение органосохраняющих операций невозможно.

2. Количество осложнений и летальных исходов в большей степени зависит от времени доставки раненого, чем от типа выполненной операции. При поступлении пострадавших в сроки до одного часа частота осложнений составляет 27,3%, а летальность — 15,9%, тогда как при поступлении в сроки более часа — соответственно 77,4% и 51,6%

3. У раненых с повреждениями селезенки время доставки и характер выполненной операции влияют на уровень D-димера крови, что может отразиться на течении ближайшего послеоперационного периода.

Об авторах

В. В. Масляков
Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в г. Саратов
Россия

Масляков Владимир Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней



Ю. Г. Шапкин
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ
Россия
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии


А. Я. Дадаев
ФГБУН Комплексный научно-исследовательский институт им. Х.И. Ибрагимова РАН
Россия
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник


С. А. Куликов
Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в г. Саратов
Россия
аспирант кафедры хирургических болезней


М. А. Шихмагомедов
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ
Россия
студент 6-го курса лечебного факультета


Список литературы

1. Гладинец М.М., Садыков А.К., Маратова А.Т., Шарипова Н.С., Кенжалина Д.Н. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки. Наука и здравоохранение. 2013;(1):16–18.

2. Шапкин Ю.Г., Масляков В.В. Значение селезенки в иммунном статусе организма. Анналы хирургии. 2009;(1):9–11.

3. Шапкин Ю.Г., Масляков В.В., Чалык Ю.В. Постспленэктомический сепсис. Вестник хирургии. 2009;(5):68–70.

4. Чарышкин А.Л., Демин В.П., Гафиуллов М.Р. Хирургическое лечение больных с травматическими повреждениями селезенки. Ульяновский медико-биологический вестник. 2015;(3):66–72.

5. Тимербулатов М.В., Хасанов А.Г., Фаязов Р.Р. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки при ее повреждениях. Медицинский вестник Башкортостана. 2007;2(5):25–29.

6. Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, McAninch JW, Browner BD, Champion HR, et al. Organ Injury Scaling: Spleen, Liver and Kidney. J Trauma. 1989;29(12):1664–1666. PMID: 2593197

7. Рагимов Г.С. Выбор хирургической тактики при повреждениях селезенки. Казанский медицинский журнал. 2009;90(6):831–835.

8. Шапкин Ю.Г., Масляков В.В. Результаты лечения повреждений селезенки у детей в отдаленном послеоперационном периоде. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2010;(6):47–50.

9. Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Шабалин А.Ю., Индейкин А.В., Николаев К.Н., Капустин С.И. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при огнестрельных ранениях живота и таза. Политравма. 2016;(3):24–32.


Для цитирования:


Масляков В.В., Шапкин Ю.Г., Дадаев А.Я., Куликов С.А., Шихмагомедов М.А. Особенности течения ближайшего послеоперационного периода при ранениях живота с повреждениями селезенки. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(1):14-20. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-1-14-20

For citation:


Maslyakov V.V., Shapkin Yu.G., Dadayev A.Ya., Kulikov S.A., Shikhmagomedov M.A. Peculiarities of Immidiate Postoperative Period in Abdominal Trauma With Splenic Injuries. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2020;9(1):14-20. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-1-14-20

Просмотров: 169


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)