ВВЕДЕНИЕ. Повреждения селезенки при травмах живота занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Повреждения этого органа встречаются в 22,3–30% случаев и являются второй травмой по частоте встречаемости среди повреждений паренхиматозных органов при ранениях живота.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить непосредственные результаты лечения и определить факторы, влияющие на выбор так- тики при открытых травмах селезенки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В работу были включены раненные в живот с повреждением селезенки — 75 человек. Колото-резаные повреждения были у 54 раненых (72%), у 21 (28%) — огнестрельные ранения, как пулевые, так и осколочные. Все пациенты были разделены на две группы: на группу А, куда вошли 44 раненых (58,6%), время доставки которых от момента получения травмы до начала оперативного лечения не превысило одного часа; и на группу Б, куда вошел 31 (41,3%) раненый со временем от момента травмирования до начала операции более часа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было установлено, что осуществление органосохраняющих операций при открытых травмах селезенки возможно в 33,3% наблюдений. Выбор хирургической тактики зависит от характера повреждения органа: при огнестрельных ранениях селезенки выполнить органосохраняющую операцию не удалось ни в одном наблюдении, тогда как при колото-резаных ранениях выполнение этой операции было возможным в 33,3% наблюдений. Развитие осложнений и летальных исходов напрямую зависит от времени доставки раненого: в случае доставки до одного часа осложнения развиваются в 27,3% наблюдений, а летальность составляет 15,9%. В случае доставки раненого в сроки более одного часа количество осложнений увеличивается до 77,4%, а летальность до 51,6%. Согласно нашим данным, количество осложнений и случаев с летальным исходом в большей степени зависело от времени доставки раненого, чем от типа выполненной операции. Кроме этого, необходимо отметить еще один фактор, который оказывает влияние на наступление летальногольного исхода — это характер ранения. Так, в результате проведенного исследования было установлено, что летальность в группе с огнестрельными ранениями составила 17 из 21 (80,95%), а при колото-резаных ранениях — 6 из 54 (11,1%). Установлено, что сроки доставки раненого и характер выполненной операции влияют на уровень D-димера крови. Так, при исследовании этого показателя в группе раненых, доставленных в сроки до одного часа от момента получения ранения, уровень D-димера составил 566±0,3 нг/мл, а более одного часа — 643±0,2 нг/мл.

ВЫВОДЫ. 1. Выполнение органосохраняющих операций при открытых травмах селезенки возможно в 46,3% наблюдений и только при колото-резаных ранениях. При огнестрельных ранениях селезенки выполнение органосохраняющих операций невозможно.

2. Количество осложнений и летальных исходов в большей степени зависит от времени доставки раненого, чем от типа выполненной операции. При поступлении пострадавших в сроки до одного часа частота осложнений составляет 27,3%, а летальность — 15,9%, тогда как при поступлении в сроки более часа — соответственно 77,4% и 51,6%

3. У раненых с повреждениями селезенки время доставки и характер выполненной операции влияют на уровень D-димера крови, что может отразиться на течении ближайшего послеоперационного периода.