ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУММАРНОЙ СПОНТАННОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВЫЗВАННОГО ПОТЕНЦИАЛА, СВЯЗАННОГО С СОБЫТИЕМ (Р300) У БОЛЬНЫХ С ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

АКТУАЛЬНОСТЬ. У больных с энцефалопатией при острых отравлениях химической этиологии на этапе реабилитации отмечаются изменения функционального состояния головного мозга, а также нарушения когнитивных функций, требующие для своей коррекции соответствующих диагностических и лечебных мероприятий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка динамики показателей суммарной спонтанной электрической активности головного мозга (ЭЭГ) и вызванного потенциала, связанного с событием (ССП) у больных с энцефалопатией при острых отравлениях химической этиологии на этапе реабилитации на фоне различных методов лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Всего обследовано 25 больных (ср. возраст — 37 (32; 51) с отравлениями различными нейротоксическими веществами (психофармакологические средства, наркотики, этанол), течение которых осложнилось токсико-гипоксической энцефалопатией. Основную группу составили 18 больных (ср. возраст — 37 (32; 52)), для лечения которых использовали внутривенное капельное введение мексидола, а также немедикаментозные методы лечения в виде мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) и гипербарической оксигенации (ГБО). Контрольную группу составили 7 обследуемых (ср. возраст — 41 (31; 51)), которым не применяли вышеуказанные методы лечения. Всем больным регистрировали ЭЭГ на картографе фирмы МБН (Россия) и слуховой ССП на установке «Нейрон-Спектр–5/ВП», фирмы «НейроСофт» (Россия) согласно международным рекомендациям клинических нейрофизиологов. Для оценки когнитивных функций в работе использовали нейропсихологическое тестирование.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Первичное ЭЭГ-исследование выявило нарушения спонтанной электрической активности у всех обследованных больных как основной, так и контрольной групп. В ходе динамического наблюдения в основной группе (после проведенного лечения: мексидол, мезодиэнцефальная модуляция — МДМ, гипербарическая оксигенация — ГБО) по сравнению с контрольной группой положительная динамика в виде нормализации спонтанной электрической активности отмечалась у 11 пациентов, а в контрольной — только у одного; отрицательная динамика была выявлена у одного пациента основной группы и 3 пациентов контрольной группы. При этом отсутствие динамики, по данным ЭЭГ, было выявлено у 6 пациентов основной группы и у 3 пациентов контрольной группы. Результаты первичного психофизиологического исследования показали, что в основной группе в 17 случаях и у всех больных контрольной группы выявлялись нарушения когнитивной деятельности различной степени выраженности. После проведенного лечения у пациентов основной группы в большинстве случаев (15 больных) улучшились показатели по тестам mini-mental state examination (MMSE) — краткая шкала оценки психического статуса, батареи лобной дисфункции (БЛД), таблицам Шульте, тесту Мюнстерберга, тесту «Связь чисел», отмечалось сокращение показателей латентного периода (ЛП) компонентов N200, P300, нарастание амплитуды ответа. В контрольной группе положительная динамика была выявлена только в 3 наблюдениях по меньшему числу показателей (по тестам MMSE, таблицам Шульте, тесту «Связь чисел», по трем субтестам (1, 2, 3) из шести БЛД и менее выраженная по сравнению с основной группой).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование мексидола, ГБО и МДМ в реабилитационном периоде отравлений нейротоксикантами, относительно контроля, приводит к более выраженному улучшению функционального состояния мозга в целом и показателей когнитивных функций. 

1. Лахман О.Л., Рукавишников В.С., Кудаева И.В. и др. Токсическая энцефалопатия: вопросы патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Матер. III Всерос. съезда врачей-профпатологов, Новосибирск, 24–26 сентября 2008 г. – Новосибирск: Югус-Принт, 2008. – С. 276–278.

2. Катаманова Е.В., Лахман О.Л. Изменение биопотенциалов головного мозга и длиннолатентных зрительных вызванных потенциалов при профессиональных хронических нейроинтоксикациях // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2008. –№ 3. – Прил. 2. Окружающая среда и здоровье человека: в 2 ч.: матер. II Санкт-Петербургского форума, Санкт-Петербург, 1–4 июня 2008 г. / под ред. Г.А. Софронова. – СПб.: ВМА им. С. Кирова, 2008. – Ч. II. – С. 42.

3. Катаманова Е.В., Лахман О.Л., Андреева O.K. и др. Сравнительная характеристика когнитивных нарушений у больных с токсической (ртутной) и сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатией) // Бюлл. Сиб. медицины. – 2009. – № 1 (2). – С. 46–49.

4. Рукавишников B.C., Лахман О.Л., Соседова Л.М. и др. Токсические энцефалопатии в отдаленном постконтактном периоде профессиональных нейроинтоксикаций: клинико-экспериментальные исследования // Медицина труда и промышленная экология. – 2010. – № 10. – С. 22–30.

5. Ланда А.Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных наркоманией опиатами // Некоторые проблемы наркомании: сборник научных трудов / под ред. Г.В. Морозова. – М., 1989. – С. 103–110.

6. Баулина М.Е. Нейропсихологический анализ состояния высших психических функций у больных героиновой наркоманией // Вопросы наркологии. – 2002. – № 1. – С. 57–61.

7. Тархан А.У. Нейропсихологическая диагностика минимальной мозговой дефицитарности у больных с алкогольной зависимостью: метод. рекомендации. – СПб., 2008. – 60 с.

8. Polich J., Criado J.R. Neuropsychology and neuropharmacology of P3a and P3b // Int. J. Psychophysiol. – 2006. – Vol. 60, N. 2. – P. 172–185.

9. Polich J. Updating P300: an integrative theory of P3a and P3b // Clin. Neurophysiol. – 2007. – Vol. 118, N. 10. – P. 2128–2148.

10. AI-Tahan A.R., Zaidan R., Jones S. et al. Event-related evoked potentials in chronic respiratory encephalopathy // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. – 2010. – Vol. 18, N. 5. – P. 21–27.

11. Оруджев Н.Я. Дезадаптация лиц с наркологическими заболеваниями: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2002. – 39 с.

12. Boeijinga P.H. Objective markers of drug effects on brain function from recordings of scalp potential in healthy volunteers // Dialogues Clin. Neurosci. – 2002. – Vol. 4, N. 4. – P. 388–394.

13. Patel S.H., Azzam P.N. Characterization of N200 and P300: selected studies of the event-related potential // Int. J. Med. Sci. – 2005. – Vol. 2, N. 4. – P. 147–154.

14. Näätänen R., Paavilainen P., Rinne T., Alho K. The mismatch negativity (MMN) in basic research of central auditory processing: a review // Clin. Neurophysiol. – 2007. – Vol. 118, N. 12. – P. 2544–2590.

15. Awh E., Vogel E. K., Oh S.H. Interaction between attention and working memory // Neuroscience. – 2006. – Vol. 139, N. 1. – P. 201–208.

16. Blumenfeld R.S., Ranganath C. Dorsolateral prefrontal cortex promotes long-term memory formation through its role in working memory organization // J. Neurosci. – 2006. – Vol. 26, N. 3. – P. 916–925.

17. Kirchhoff B.A., Wagner A.D., Maril A., Stern C.E. Prefrontal-temporal circuitry for episodic encoding and subsequent memory // J. Neurosci. – 2000. – Vol. 20, N. 16. – P. 6173–6180.

18. Wagner A.D., Shannon B.J., Kahn I., Buckner R.L. Parietal lobe contributions to episodic memory retrieval // Trends. Cogn. Sci. – 2005. – Vol. 9, N. 9. – P. 445–453.

19. Grill-Spector K., Henson R., Martin A. Repetition and the brain: neural models of stimulus-specific effects // Trends. Cogn. Sci. – 2006. – Vol. 10, N. 1. – P. 14–23.

20. O’Connor S., Hesselbrock V., Tasman A., DePalma N. P3 amplitudes in two distinct tasks are decreased in young men with a history of paternal alcoholism // Alcohol. – 1987. – Vol. 4, N. 4. – P. 323–330.

21. Luck S.J., Woodman G.F., Vogel E.K. Event-related potential studies of attention // Trends. Cogn. Sci. – 2000. – Vol. 4, N. 11. – Р. 432–440.

22. Schupp H.T., Flaisch T., Stockburger J., Junghöfer M. Emotion and attention: event-related brain potential studies // Prog. Brain. Res. – 2006. – Vol. 156. – P. 31–51.