ДИНАМИКА МАРКЕРОВ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА У ПАЦИЕНТОВ С УРГЕНТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗВИТИЯ СЕПСИСА


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-13-19

Полный текст:


Аннотация

До сих пор отсутствуют сведения о динамике про- и противовоспалительных цитокинов и маркеров септического процесса еще до клинического проявления сепсиса.

Изучение динамики концентраций биомаркеров воспалительного и септического процессов в ранние сроки у пациентов с ургентной патологией в зависимости от развившегося впоследствии сепсиса.

Начиная с первых суток с момента поступления в стационар и далее с интервалом 3–5 сут исследовали концентрацию в крови ПКТ, СРБ, ЛСБ, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-2R у 61 пациента с высоким риском развития сепсиса. В 1-ю группу включены 29 пациентов с верифицированным сепсисом. Все пациенты этой группы выжили. Умершие от сепсиса и септического шока пациенты составили 2-ю группу (8 больных). В 3-ю группу включены 24 больных, не имевших клинической картины сепсиса. Все больные этой группы выздоровели.

Выявлены существенные различия концентраций маркеров системного воспалительного ответа и динамики их изменений в период, предшествующий клиническим проявлениям сепсиса. Установлено, что с большой статистической вероятностью можно предсказать развитие сепсиса и его неблагоприятного исхода при исследовании парных образцов сыворотки крови больных, полученных в 1-е–3-и и 4–6-е сут от начала заболевания или тяжелой травмы. Прогностически значимыми являются разнонаправленность изменения концентраций ИЛ-6 и ИЛ-10, ЛСБ и более чем трехкратное увеличение уровня ИЛ-2R на фоне высоких концентраций ПКТ и СРБ.

Наиболее высокие концентрации ПКТ, СРБ, ИЛ-10 и ИЛ-2R выявлены в первые 3 сут у пациентов, умерших от сепсиса. Высокие концентрации ИЛ-6 и ИЛ-10 в первые 3 сут и разнонаправленность их концентраций в течение следующих 4–6 сут указывает на развитие сепсиса с неблагоприятным исходом. Снижение содержания ИЛ-2R и ИЛ-6 и повышение ИЛ-10 в течение первой недели от начала заболевания или травмы являются предикторами смертельного исхода.

 


 


Об авторах

Г. В. Булава
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
Отделение общей реанимации


А. К. Шабанов
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
старший научный сотрудник отделения общей реанимации


О. В. Никитина
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
Отделение общей реанимации


Е. В. Кислухина
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
Отделение общей реанимации


Список литературы

1. Gaini S., Koldkjaer O.G., Pedersen C., Pedersen S.S. Procalcitonin, lipopolysaccharide-binding protein, interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired infections and sepsis: a prospective study. Crit. Care. 2006; 10(2): R53. PMID: 16569262. PMCID: PMC1550885. doi: 10.1186/cc4866.

2. Heper Y., Akalin E.H., Mistik R., et al. Evaluation of serum C-reactive protein, procalcitonin, tumor necrosis factor alpha, and interleukin10 levels as diagnostic and prognostic parameters in patients with community-acquired sepsis, severe sepsis, and septic shock. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2006; 25(8): 481–491. PMID: 16896829. doi: 10.1007/s10096-006-0168-1.

3. Maier B., Lefering R., Lehnert M., et al. Early versus late onset of multiple organ failure is associated with differing patterns of plasma cytokine biomarker expression and outcome after severe trauma. Shock. 2007; 28(6): 668–674. PMID: 18092384.

4. Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–810. PMID: 26903338. PMCID: PMC4968574. doi: 10.1001/jama.2016.0287.

5. DeLong W.G. Jr., Born C.T. Cytokines in Patients with Polytrauma. Clin. Orthop. Relat. Res. 2004; 422: 57–65. PMID: 15187834.

6. Булава Г.В., Андросова М.В., Шабанов А.К. и др. Предикторы сепсиса у пациентов с неотложными состояниями. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2017; 6(1): 13–19.

7. Zweigner J., Gramm H.J., Singer O.C., et al. High concentrations of lipopolysaccharide-binding protein in serum of patients with severe sepsis or septic shock inhibit the lipopolysaccharide response in human monocytes. Blood. 2001; 98(13): 3800–3808. PMID: 11739189.

8. Remick D.G., Bolgos G.R., Siddiqui J., et al. Six at six: interleukin-6 measured 6 h after the initiation of sepsis predicts mortality over 3 days. Shock. 2002; 17: 463–467. PMID:12069181.

9. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. СПб.: Диалект, 2006. 304 с.

10. Frink M., van Griensven M., Kobbe Ph., et al. IL-6 predicts organ dysfunction and mortality in patients with multiple injuries. Scand. J. Trauma, Resusc. Emerg. Med. 2009; 17: 49. PMID: 19781105. PMCID: PMC2763001. doi: 10.1186/1757-7241-17-49.

11. Miyaoka K., Iwase M., Suzuki R., et al. Clinical evaluation of circulating interleukin-6 and interleukin-10 levels after surgery-induced inflammation. J. Surg. Res. 2005; 125(2): 144–150. PMID: 15854666. doi: 10.1016/j.jss.2004.12.001.

12. Manley M.O., O’Riordan M.A., Levine A.D., Latifi S.Q. Interleukin 10 extends the effectiveness of standard therapy during late sepsis with serum interleukin 6 levels predicting outcome. Shock. 2005; 23(6): 521–526. PMID: 15897804.

13. Rubin L.A., Nelson D.L. The soluble interleukin-2 receptor: Biology, function, and clinical application. Ann. Intern. Med. 1990; 113: 619– 627. PMID: 2205142.

14. Останин О.А., Леплина О.Ю., Шевела Е.Я. и др. Оценка цитокинового профиля у больных с тяжелым сепсисом методом проточной флюо- риметрии (BIO”PLEX”анализа). Цитокины и воспаление. 2004; 3(1): 20–27.

15. Анисимова Н.Ю., Громова Е.Г., Кузнецова Л.С., Киселевский М.В., Прогностическое значение сывороточного уровня липополисахарида и липополисахарид-связывающего белка у онкологических больных с сепсисом. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011; (2): 82–84.

16. Prucha M., Herold I., Zazula R., et al. Significance of lipopolysaccharidebinding protein (an acute phase protein) in monitoring critically ill patients. Crit. Care Med. 2003; 7(6): R154–159. PMID: 14624690. PMCID: PMC374378. doi: 10.1186/cc2386.

17. Sakran J.V., Michetti C.P., Sheridan M.J., et al. The utility of procalcitonin in critically ill trauma patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(2): 413–418. PMID: 22846948. doi: 10.1097/TA.0b013e31825ff5b7.

18. Reinhart K., Meisner M. Biomarkers in the critically ill patient: procalcitonin. Crit. Care Clin. 2011; 27(2): 253–263. PMID: 21440200. doi: 10.1016/j.ccc.2011.01.002.

19. Lobo S.M., Lobo F.R., Bota D.P., et al. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically ill patients. Chest. 2003; 123(6): 2043–2049. PMID: 12796187.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Булава Г.В., Шабанов А.К., Никитина О.В., Кислухина Е.В. ДИНАМИКА МАРКЕРОВ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА У ПАЦИЕНТОВ С УРГЕНТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗВИТИЯ СЕПСИСА. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(1):13-19. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-13-19

For citation: Bulava G.V., Shabanov A.K., Nikitina O.V., Kislukhina E.V. DYNAMICS OF SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE MARKERS IN PATIENTS WITH URGENT CONDITIONS DEPEND-ING ON THE DEVELOPMENT OF SEPSIS. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2018;7(1):13-19. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-13-19

Просмотров: 161

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)