ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТРОМБОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-2-110-117

Полный текст:


Аннотация

Цель. Оценить эффективность хирургического лечения тромбоза внутренней сонной артерии (ВСА) у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ).

Материал и методы. В период с 1.02.2014 по 31.08.2016 гг. в нейрохирургическом отделении НИИ СП им. Н.В. Склифосовского пролечены 25 пациентов с ОИИ и тромбозом ВСА. У 15 больных выявлен полный тромбоз (все 15 оперированы), у 10 — неполный пристеночный или флотирующий тромб (6 оперированы). Выполнено 7 тромбинтимэктомий (ТИЭ), 13 экстра-интракраниальных микроанастомозов (ЭИКМА), одно стентирование ВСА. Результаты. Отличные исходы получены у 7 (33,4%), хорошие — у 11 (52,3%), удовлетворительные — у 3 (14,3%) больных. Снижение функционального дефицита в раннем послеоперационном периоде состави- ло 4,85 балла по шкале NIHSS, 1,2 балла по шкале Рэнкина и 2,3 балла по индексу мобильности Ривермид. Регресс неврологического дефицита был более выражен у пациентов со значительными очаговыми нарушениями; лучшие исходы имели пациенты, оперированные в первые 3 сут заболевания. У неоперированных пациентов достоверного улучшения к моменту выписки не было. ТИЭ по поводу пристеночных тромбозов в 2 наблюдениях (40%) сопровождалась ретромбозом ВСА. У 16 оперированных пациентов (76,2%) отмечено улучшение кровоснабжения головного мозга по данным исследований его перфузии.

Заключение. Пациентам с острым полным тромбозом ВСА показано проведение раннего хирургического лечения. При невозможности проведения эндовазальной тромбэкстракции или открытой ТИЭ предлагается выполнить обходное шунтирование (ЭИКМА). Пациентам с неполным пристеночным тромбозом показано проведение консервативного лечения. Больным с неполным флотирующим тромбозом и высоким риском эмболии в головной мозг показано проведение экстренной операции. 


Об авторах

В. А. Лукьянчиков
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

 Москва



Е. В. Удодов
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


Н. А. Полунина
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


А. С. Токарев
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


В. А. Далибалдян
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

ассистент кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им.
А.И. Евдокимова



О. Ю. Нахабин
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


Е. В. Григорьева
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


Ю. И. Шатохина
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


Н. Е. Кудряшова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


Г. К. Гусейнова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


Е. А. Ходыкин
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


В. Г. Дашьян
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


В. Л. Леменёв
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия


В. В. Крылов
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


Список литературы

1. Чечёткин А.О., Лагода О.В. Неполный тромбоз сонных артерий при остром ишемическом инсульте. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007; 1(3): 19–24.

2. Kasper G.C., Wladis A.R., Lohr J.M., et al. Carotid thromboendarterectomy for recent total occlusion of the internal carotid artery. J Vasc Surg. 2001; 33(2): 242–250. PMID: 11174774. DOI: 10.1067/mva.2001.112213.

3. Weis-Müller B.T., Huber R., Spivak-Dats A., et al. Symptomatic acute occlusion of the internal carotid artery: Reappraisal of urgent vascular reconstruction based on current stroke imaging. J Vasc Surg. 2007; 47(4): 752–759. PMID: 18280091. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.11.042.

4. Покровский А.В. (ред.) Клиническая ангиология. Т. 1. М.: Медицина, 2004. 808 с.

5. Ferrero E., Ferri M., Viazzo A., et al. Free-Floating Thrombus in the Internal Carotid Artery: Diagnosis and Treatment of 16 Cases in a Single Center. Ann Vasc Surg. 2011; 25(6): 805–812. PMID: 21621967. DOI: 10.1016/j.avsg.2011.02.030.

6. Inatomi Y., Mori A., Yonehara T., et al. Mobile thrombi in the cervical carotid artery. Rinsho Shinkeigaku. 2005; 45(10): 711–716. PMID: 16318364.

7. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А. Хирургическая реваскуляризация головного мозга при остром инсульте. Журнал неврологии и психиатрии. 2014; 12 (Вып. 2. Инсульт): 46–52.

8. Крылов В.В., Леменев В.Л., Мурашко А.А. и др. Лечение пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в сочетании с интракраниальными аневризмами. Нейрохирургия. 2013; 2: 80–85.

9. Bartoli M.A, Squarcioni C., Nicoli F., et al. Early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37(5): 512–518. PMID: 19231256. DOI: 10.1016/j.ejvs.2008.12.018.

10. Flint A.C., Duckwiler G.R., Budzik R.F., et al. Mechanical thrombectomy of intracranial internal carotid occlusion: pooled results of the MERCI and Multi MERCI part I trials. Stroke. 2007; 38(4): 1274–1280. PMID: 17332445. DOI: 10.1161/01.STR.0000260187.33864.a7.

11. Murata Т., Horiuchi Т., Nitta J., et al. Urgent open embolectomy for cardioembolic cervical internal carotid artery occlusion. Neurosurg Rev. 2010; 33(3): 341–348. PMID: 20306106. DOI: 10.1007/s10143-010-0252-y.

12. Horiuchi Т., Nitta J., Ogiwara T., et al. Outcome predictors of open embolectomy in middle cerebral artery occlusion. Neurol Res. 2009; 31(9): 892–894. PMID: 19138466. DOI: 10.1179/174313209X382494.

13. Yoshimoto Y., Kwak S. Superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis for acute cerebral ischemia: the effect of small augmentation of blood flow. Acta Neurochir (Wien). 1995; 137(3–4): 128–137. PMID: 8789652.

14. Mracek J., Mork J., Stepanek D., et al. Urgent extracranial-intracranial bypass in the treatment of acute hemodynamic ischemic stroke: case report. J Neurol Surg. A Cent Eur Neurosurg. 2013; 74(5): 325–331. PMID: 23307304. DOI: 10.1055/s-0032-1331381.

15. Sakai K., Nitta J., Horiuchi T., et al. Emergency revascularization for acute main-trunk occlusion in the anterior circulation. Neurosurg Rev. 2008; 31(1): 69–76. PMID: 17957395. DOI: 10.1007/s10143-007-0116-2.

16. Лукьянчиков В.А., Каландари А.А., Далибалдян В.А. и др. Возможность выполнения экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием системы безрамной нейронавигации. Нейрохирургия. 2014; 2: 66–72.

17. Leseche G., Alsac J.M., Houbbalah R., et al. Carotid endarterectomy in the acute phase of stroke-in-evolution is safe and effective in selected patients. J Vasc Surg. 2012; 55(3): 701–707. PMID: 22070936. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.09.054.

18. Crozier J.E., Reid J., Welch G.H., et al. Early carotid endarterectomy following thrombolysis in the hyperacute treatment of stroke. Br J Surg. 2011; 98(2): 235–238. PMID: 20957669. DOI: 10.1002/bjs.7306.

19. Rubiera M., Alvarez-Sabín J., Ribo M., et al. Predictors of early arterial reocclusion after tissue plasminogen activator-induced recanalization in acute ischemic stroke. Stroke. 2005; 36(7): 1452–1456. PMID: 15947260. DOI: 10.1161/01.STR.0000170711.43405.81.

20. Berthet J.P., Marty-Ane C.H., Picard E., et al. Acute carotid artery thrombosis: description of 12 surgically treated cases. Ann Vasc Surg. 2005; 19(1): 11–18. PMID: 15714361, DOI: 10.1007/s10016-004-0074-x.

21. Horiuchi Т., Nitta J., Ishizaka S., et al. Emergency EC-IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke. Neurosurg Rev. 2013; 36(4): 559–564. PMID: 23821132. DOI: 10.1007/s10143-013-0487-5.

22. Hwang G., Oh C.W., Bang J.S., et al. Superficial Temporal Artery to Middle Cerebral Artery Bypass in Acute Ischemic Stroke and Stroke in Progress. Neurosurgery. 2011; 68(3): 723–730. PMID: 21311299. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318207a9de.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Полунина Н.А., Токарев А.С., Далибалдян В.А., Нахабин О.Ю., Григорьева Е.В., Шатохина Ю.И., Кудряшова Н.Е., Гусейнова Г.К., Ходыкин Е.А., Дашьян В.Г., Леменёв В.Л., Крылов В.В. ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТРОМБОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(2):110-117. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-2-110-117

For citation: Lukyanchikov V.A., Udodov E.V., Polunina N.A., Tokarev A.S., Dalibaldyan V.A., Nakhabin O.Y., Grigoryeva E.V., Shatokhina Y.I., Kudryashova N.Y., Guseynova G.K., Khodykin E.A., Dashyan V.G., Lemenyov V.L., Krylov V.V. POSSIBILITIES OF SURGICAL CORRECTION OF INTERNAL CAROTID ARTERY THROMBOSIS IN PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2017;6(2):110-117. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-2-110-117

Просмотров: 197

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)