nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2017-6-2-110-117nmp-358Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТРОМБОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМPOSSIBILITIES OF SURGICAL CORRECTION OF INTERNAL CAROTID ARTERY THROMBOSIS IN PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKEЛукьянчиковВ. А.LukyanchikovV. A.

 Москва

Moscow

УдодовЕ. В.UdodovE. V.

Moscow

ПолунинаН. А.PoluninaN. A.

Moscow

ТокаревА. С.TokarevA. S.

Moscow

ДалибалдянВ. А.DalibaldyanV. A.

ассистент кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им.А.И. Евдокимова

assistant of the Department of Neurosurgery and Neural Resuscitation of Moscow State University of Medicine and Dentistry n.a. A.I. Yevdokimov,

Moscow

dalvahan@mail.ruНахабинО. Ю.NakhabinO. Y.

Moscow

ГригорьеваЕ. В.GrigoryevaE. V.

Moscow

ШатохинаЮ. И.ShatokhinaY. I.

Moscow

КудряшоваН. Е.KudryashovaN. Y.

Moscow

ГусейноваГ. К.GuseynovaG. K.

Moscow

ХодыкинЕ. А.KhodykinE. A.

Moscow

ДашьянВ. Г.DashyanV. G.

Moscow

ЛеменёвВ. Л.LemenyovV. L.

Moscow

КрыловВ. В.KrylovV. V.

Moscow

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health DepartmentRussian FederationГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; Moscow State University of Medicine and Dentistry n.a. A.I. YevdokimovRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry n.a. A.I. YevdokimovRussian Federation20172406201762110117Copyright © Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Полунина Н.А., Токарев А.С., Далибалдян В.А., Нахабин О.Ю., Григорьева Е.В., Шатохина Ю.И., Кудряшова Н.Е., Гусейнова Г.К., Ходыкин Е.А., Дашьян В.Г., Леменёв В.Л., Крылов В.В., 20172017Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Полунина Н.А., Токарев А.С., Далибалдян В.А., Нахабин О.Ю., Григорьева Е.В., Шатохина Ю.И., Кудряшова Н.Е., Гусейнова Г.К., Ходыкин Е.А., Дашьян В.Г., Леменёв В.Л., Крылов В.В.Lukyanchikov V.A., Udodov E.V., Polunina N.A., Tokarev A.S., Dalibaldyan V.A., Nakhabin O.Y., Grigoryeva E.V., Shatokhina Y.I., Kudryashova N.Y., Guseynova G.K., Khodykin E.A., Dashyan V.G., Lemenyov V.L., Krylov V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/358Цель

Цель. Оценить эффективность хирургического лечения тромбоза внутренней сонной артерии (ВСА) у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ).

Материал и методы

Материал и методы. В период с 1.02.2014 по 31.08.2016 гг. в нейрохирургическом отделении НИИ СП им. Н.В. Склифосовского пролечены 25 пациентов с ОИИ и тромбозом ВСА. У 15 больных выявлен полный тромбоз (все 15 оперированы), у 10 — неполный пристеночный или флотирующий тромб (6 оперированы). Выполнено 7 тромбинтимэктомий (ТИЭ), 13 экстра-интракраниальных микроанастомозов (ЭИКМА), одно стентирование ВСА. Результаты. Отличные исходы получены у 7 (33,4%), хорошие — у 11 (52,3%), удовлетворительные — у 3 (14,3%) больных. Снижение функционального дефицита в раннем послеоперационном периоде состави- ло 4,85 балла по шкале NIHSS, 1,2 балла по шкале Рэнкина и 2,3 балла по индексу мобильности Ривермид. Регресс неврологического дефицита был более выражен у пациентов со значительными очаговыми нарушениями; лучшие исходы имели пациенты, оперированные в первые 3 сут заболевания. У неоперированных пациентов достоверного улучшения к моменту выписки не было. ТИЭ по поводу пристеночных тромбозов в 2 наблюдениях (40%) сопровождалась ретромбозом ВСА. У 16 оперированных пациентов (76,2%) отмечено улучшение кровоснабжения головного мозга по данным исследований его перфузии.

Заключение

Заключение. Пациентам с острым полным тромбозом ВСА показано проведение раннего хирургического лечения. При невозможности проведения эндовазальной тромбэкстракции или открытой ТИЭ предлагается выполнить обходное шунтирование (ЭИКМА). Пациентам с неполным пристеночным тромбозом показано проведение консервативного лечения. Больным с неполным флотирующим тромбозом и высоким риском эмболии в головной мозг показано проведение экстренной операции. 

Objective

Objective. To estimate the efficacy of surgical treatment of internal carotid artery (ICA) thrombosis in patients suffered from acute ischemic stroke (AIS).

Material and methods

Material and methods. Author operated 25 patients suffered from AIS and ICA thrombosis from 01 Feb, 2014 till 31 Aug, 2016 in Neurosurgical Department of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Among them, 15 patients had total thrombosis of ICA and were operated on, 10 patients had partial mural thrombosis or floating thrombus (6 patients were operated on). There were 7 thrombectomies with the removal of intima, 13 superficial temporal artery (STA)-middle cerebral artery (MCA) bypasses, 1 ICA stent installation.

Results

Results. The excellent outcomes were seen in 7 (33.4%) patients, good outcomes — in 11 (52.3%) and satisfactory outcomes were observed in 3 (14.3%) patients. The improvement of functional deficit in the early post-operative period was 4.85 scores according to NIHSS, 1.2 scores according to Rankin scale and 2.3 scores according to Rivermead mobility index. The regress of neurological deficit was more significant among patients with severe focal disturbances; better outcomes were among patients operated on within first 3 days from an onset of the disease. There was no significant improvement among non-operated patients at the moment of discharge from hospital. Thrombectomy with the removal of intima performed in 2 (40%) patients with partial mural thrombosis was complicated by repeated thrombosis of ICA. The improvement of cerebral blood supply was verified in 16 (76.2%) operated patients according to the data of cerebral perfusion examination.

Conclusions

Conclusions. The early surgical treatment is indicated for patients with acute total thrombosis of ICA. It is possible to perform STA-MCA bypass in case of inability to perform endovascular thrombextraction or open thrombectomy with the removal of intima. The conservative treatment is indicated for patients with partial mural thrombosis while urgent operation is necessary among patient with floating thrombus to decrease the risk of cerebral embolism. 

ишемический инсульттромбоз внутренней сонной артериитромбинтимэктомияЭИКМАстентирование сонной артерииischemic strokethrombosis of internal carotid arterythrombectomy and intima removalSTA-MCA bypassstent of internal carotid arteryReferencesЧечёткин А.О., Лагода О.В. Неполный тромбоз сонных артерий при остром ишемическом инсульте. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007; 1(3): 19–24.Chechetkin A.O., Lagoda O.V. Partial thrombosis of carotid arteries in acute ischemic stroke. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2007; 1(3): 19–24. (In Russian).Kasper G.C., Wladis A.R., Lohr J.M., et al. Carotid thromboendarterectomy for recent total occlusion of the internal carotid artery. J Vasc Surg. 2001; 33(2): 242–250. PMID: 11174774. DOI: 10.1067/mva.2001.112213.Kasper G.C, Wladis A.R., Lohr J.M., et al. Carotid thromboendarterectomy for recent total occlusion of the internal carotid artery. J Vasc Surg. 2001; 33(2): 242–250. PMID: 11174774. DOI: 10.1067/mva.2001.112213.Weis-Müller B.T., Huber R., Spivak-Dats A., et al. Symptomatic acute occlusion of the internal carotid artery: Reappraisal of urgent vascular reconstruction based on current stroke imaging. J Vasc Surg. 2007; 47(4): 752–759. PMID: 18280091. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.11.042.Weis-Müller B.T., Huber R., Spivak-Dats A., et al. Symptomatic acute occlusion of the internal carotid artery: Reappraisal of urgent vascular reconstruction based on current stroke imaging. J Vasc Surg. 2007; 47(4): 752–759. PMID: 18280091. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.11.042.Покровский А.В. (ред.) Клиническая ангиология. Т. 1. М.: Медицина, 2004. 808 с.Pokrovskiy A.V., ed. Clinical angiology. Vol. 1. Moscow: Meditsina Publ., 2004. 808 p. (In Russian).Ferrero E., Ferri M., Viazzo A., et al. Free-Floating Thrombus in the Internal Carotid Artery: Diagnosis and Treatment of 16 Cases in a Single Center. Ann Vasc Surg. 2011; 25(6): 805–812. PMID: 21621967. DOI: 10.1016/j.avsg.2011.02.030.Ferrero E., Ferri M., Viazzo A., et al. Free-Floating Thrombus in the Internal Carotid Artery: Diagnosis and Treatment of 16 Cases in a Single Center. Ann Vasc Surg. 2011; 25(6): 805–812. PMID: 21621967. DOI: 10.1016/j.avsg.2011.02.030.Inatomi Y., Mori A., Yonehara T., et al. Mobile thrombi in the cervical carotid artery. Rinsho Shinkeigaku. 2005; 45(10): 711–716. PMID: 16318364.Inatomi Y., Mori A., Yonehara T., et al. Mobile thrombi in the cervical carotid artery. Rinsho Shinkeigaku. 2005; 45(10): 711–716. PMID: 16318364.Крылов В.В., Лукьянчиков В.А. Хирургическая реваскуляризация головного мозга при остром инсульте. Журнал неврологии и психиатрии. 2014; 12 (Вып. 2. Инсульт): 46–52.Krylov V.V., Luk’yanchikov V.A. Cerebral revascularization for the treatment of patients with acute ischemic. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii. 2014; 12 (Vol. 2 Stroke): 46–52. (In Russian).Крылов В.В., Леменев В.Л., Мурашко А.А. и др. Лечение пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в сочетании с интракраниальными аневризмами. Нейрохирургия. 2013; 2: 80–85.Krylov V.V., Lemenev V.L., Murashko A.A., et al. Treatment of patient with atherosclerotic damage of brachiocephalic arteries combined with intracranial aneurysms. Neyrokhirurgiya. 2013; 2: 80–85. (In Russian).Bartoli M.A, Squarcioni C., Nicoli F., et al. Early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37(5): 512–518. PMID: 19231256. DOI: 10.1016/j.ejvs.2008.12.018.Bartoli M.A, Squarcioni C., Nicoli F., et al. Early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37(5): 512–518. PMID: 19231256. DOI: 10.1016/j.ejvs.2008.12.018.Flint A.C., Duckwiler G.R., Budzik R.F., et al. Mechanical thrombectomy of intracranial internal carotid occlusion: pooled results of the MERCI and Multi MERCI part I trials. Stroke. 2007; 38(4): 1274–1280. PMID: 17332445. DOI: 10.1161/01.STR.0000260187.33864.a7.Flint A.C., Duckwiler G.R., Budzik R.F., et al. Mechanical thrombectomy of intracranial internal carotid occlusion: pooled results of the MERCI and Multi MERCI part I trials. Stroke. 2007; 38(4): 1274–1280. PMID: 17332445. DOI: 10.1161/01.STR.0000260187.33864.a7.Murata Т., Horiuchi Т., Nitta J., et al. Urgent open embolectomy for cardioembolic cervical internal carotid artery occlusion. Neurosurg Rev. 2010; 33(3): 341–348. PMID: 20306106. DOI: 10.1007/s10143-010-0252-y.Murata Т., Horiuchi Т., Nitta J., et al. Urgent open embolectomy for cardioembolic cervical internal carotid artery occlusion. Neurosurgl Rev. 2010; 33(3): 341–348. PMID: 20306106. DOI: 10.1007/s10143-010-0252-y.Horiuchi Т., Nitta J., Ogiwara T., et al. Outcome predictors of open embolectomy in middle cerebral artery occlusion. Neurol Res. 2009; 31(9): 892–894. PMID: 19138466. DOI: 10.1179/174313209X382494.Horiuchi Т., Nitta J., Ogiwara T., et al. Outcome predictors of open embolectomy in middle cerebral artery occlusion. Neurol Res. 2009; 31(9): 892–894. PMID: 19138466. DOI: 10.1179/174313209X382494.Yoshimoto Y., Kwak S. Superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis for acute cerebral ischemia: the effect of small augmentation of blood flow. Acta Neurochir (Wien). 1995; 137(3–4): 128–137. PMID: 8789652.Yoshimoto Y., Kwak S. Superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis for acute cerebral ischemia: the effect of small augmentation of blood flow. Acta Neurochir (Wien). 1995; 137(3–4): 128–137. PMID: 8789652.Mracek J., Mork J., Stepanek D., et al. Urgent extracranial-intracranial bypass in the treatment of acute hemodynamic ischemic stroke: case report. J Neurol Surg. A Cent Eur Neurosurg. 2013; 74(5): 325–331. PMID: 23307304. DOI: 10.1055/s-0032-1331381.Mracek J., Mork J., Stepanek D., et al. Urgent extracranial-intracranial bypass in the treatment of acute hemodynamic ischemic stroke: case report. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2013; 74(5): 325–331. PMID: 23307304. DOI: 10.1055/s-0032-1331381.Sakai K., Nitta J., Horiuchi T., et al. Emergency revascularization for acute main-trunk occlusion in the anterior circulation. Neurosurg Rev. 2008; 31(1): 69–76. PMID: 17957395. DOI: 10.1007/s10143-007-0116-2.Sakai K., Nitta J., Horiuchi T., et al. Emergency revascularization for acute main-trunk occlusion in the anterior circulation. Neurosurg Rev. 2008; 31(1): 69–76. PMID: 17957395. DOI: 10.1007/s10143-007-0116-2.Лукьянчиков В.А., Каландари А.А., Далибалдян В.А. и др. Возможность выполнения экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием системы безрамной нейронавигации. Нейрохирургия. 2014; 2: 66–72.Luk’yanchikov V.A., Kalandari A.A., Dalibaldyan V.A., et al. The performance of extracranial-intracranial bypass using the frameless neuronavigation system. Neyrokhirurgiya. 2014; 2: 66–72. (In Russian).Leseche G., Alsac J.M., Houbbalah R., et al. Carotid endarterectomy in the acute phase of stroke-in-evolution is safe and effective in selected patients. J Vasc Surg. 2012; 55(3): 701–707. PMID: 22070936. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.09.054.Leseche G., Alsac J.M., Houbbalah R., et al. Carotid endarterectomy in the acute phase of stroke-in-evolution is safe and effective in selected patients. J Vasc Surg. 2012; 55(3): 701–707. PMID: 22070936. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.09.054.Crozier J.E., Reid J., Welch G.H., et al. Early carotid endarterectomy following thrombolysis in the hyperacute treatment of stroke. Br J Surg. 2011; 98(2): 235–238. PMID: 20957669. DOI: 10.1002/bjs.7306.Crozier J.E., Reid J., Welch G.H., et al. Early carotid endarterectomy following thrombolysis in the hyperacute treatment of stroke. Br J Surg. 2011; 98(2): 235–238. PMID: 20957669. DOI: 10.1002/bjs.7306.Rubiera M., Alvarez-Sabín J., Ribo M., et al. Predictors of early arterial reocclusion after tissue plasminogen activator-induced recanalization in acute ischemic stroke. Stroke. 2005; 36(7): 1452–1456. PMID: 15947260. DOI: 10.1161/01.STR.0000170711.43405.81.Rubiera M, Alvarez-Sabín J, Ribo M., et al. Predictors of early arterial reocclusion after tissue plasminogen activator-induced recanalization in acute ischemic stroke. Stroke. 2005; 36(7): 1452–1456. PMID: 15947260. DOI: 10.1161/01.STR.0000170711.43405.81.Berthet J.P., Marty-Ane C.H., Picard E., et al. Acute carotid artery thrombosis: description of 12 surgically treated cases. Ann Vasc Surg. 2005; 19(1): 11–18. PMID: 15714361, DOI: 10.1007/s10016-004-0074-x.Berthet J.P., Marty-Ane C.H., Picard E., et al. Acute carotid artery thrombosis: description of 12 surgically treated cases. Ann Vasc Surg. 2005; 19(1): 11–18. PMID: 15714361. DOI: 10.1007/s10016-004-0074-x.Horiuchi Т., Nitta J., Ishizaka S., et al. Emergency EC-IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke. Neurosurg Rev. 2013; 36(4): 559–564. PMID: 23821132. DOI: 10.1007/s10143-013-0487-5.Horiuchi Т., Nitta J., Ishizaka S. et al. Emergency EC-IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke. Neurosurg Rev. 2013; 36(4): 559–564. PMID: 23821132. DOI: 10.1007/s10143-013-0487-5.Hwang G., Oh C.W., Bang J.S., et al. Superficial Temporal Artery to Middle Cerebral Artery Bypass in Acute Ischemic Stroke and Stroke in Progress. Neurosurgery. 2011; 68(3): 723–730. PMID: 21311299. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318207a9de.Hwang G., Oh C.W., Bang J.S. et al. Superficial Temporal Artery to Middle Cerebral Artery Bypass in Acute Ischemic Stroke and Stroke in Progress. Neurosurgery. 2011; 68(3): 723–730. PMID: 21311299. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318207a9de.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.