Рандомизированное клиническое исследование эффективности ведения торакотомной раны с целью профилактики инфекционных осложнений и дополнительного обезболивания

Актуальность Торакотомия представляет собой широко применяемый метод доступа к грудной клетке, однако его использование сопряжено с высоким риском возникновения инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфекционные осложнения — это наиболее распространённая проблема в хирургической практике. Они могут существенно ухудшить состояние пациента после операции, увеличить срок его пребывания в стационаре и создать значительные финансовые трудности для системы здравоохранения. Предлагаемый метод ведения торакотомной раны может существенно снизить частоту нежелательных послеоперационных инфекций, что, в свою очередь, позволит уменьшить нагрузку на систему здравоохранения.

Цель Оценить эффективность предложенного способа ведения торакотомной раны после анатомических резекций лёгкого с целью профилактики инфекции после хирургического вмешательства и дополнительного обезболивания путём сравнительного анализа с контрольной группой.

Материал и методы Исследование проведено на базе хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ ОКОД г. Ульяновск. В анализ включены 63 пациента высокого и среднего риска развития инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), которые были разделены на две группы по 32 и 31 человеку; 1-я группа (32 пациента) — группа контроля, 2-я группа (31 пациент) — пациенты, которым был применён разработанный способ комплексного ведения торакотомной раны. Всем пациентам была выполнена плановая торакотомия по поводу анатомической резекции лёгкого (лобэктомия или сегментэктомия) в период с 15.06.2023 по 18.11.2024. Была проведена оценка характеристик исследуемых пациентов по единому разработанному протоколу.

Результаты Частота встречаемости ИОХВ в контрольной группе составила 28,1% (9/32), в то время как в группе, где было проведено профилактическое ведение послеоперационной раны, данный показатель составил 6,5% (2/31), p=0,043.

При выполнении однофакторного статистического анализа послеоперационных параметров исследуемых групп пациентов были определены статистически значимые показатели: показатели визуальной аналоговой шкалы боли на 1-е сутки (p=0,006), нейтрофильно-лимфоцитарного индекса на 1-е сутки (p=0,003), тромбоцитарно-лимфоцитарного индекса на 1-е сутки (p=0,039); уровень кортизола на 1-е (p=0,004) и 5-е сутки (p=0,017); объёма форсированного выдоха за 1 секунду и жизненной ёмкости лёгких на 1-е сутки после операции (p=0,038) и (p=0,027), соответственно, объём форсированной жизненной ёмкости лёгких на 1-е сутки после операции (p=0,033).

Выводы Применение разработанной методики ведения послеоперационной торакотомной раны позволяет снизить развитие инфекционных осложнений у пациентов среднего и высокого риска развития инфекции в области хирургического вмешательства, а также обеспечивает адекватное обезболивание.

1. Li S, Lin J, Ye L, Qiao F, Huang W, Peng Y, et al. Surgical site infection following open lobectomy in patients with lung cancer: A prospective study. J Evid Based Med. 2023;16(2):194–199. PMID: 37399047 https://doi.org/10.1111/jebm.12544

2. Smyth ET, Emmerson AM. Surgical site infection surveillance. J Hosp Infect. 2000;45(3):173–184. PMID: 10896795 https://doi.org/10.1053/jhin.2000.0736

3. Allegranzi B, Bischoff P, de Jonge S, Kubilay NZ, Zayed B, Gomes SM, et al.; WHO Guidelines Development Group. New WHO recommendations on preoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet Infect Dis. 2016;16(12):e276–e287. PMID: 27816413 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30398-X

4. Agostini P, Lugg ST, Adams K, Vartsaba N, Kalkat MS, Rajesh PB, et al. Postoperative pulmonary complications and rehabilitation requirements following lobectomy: a propensity score matched study of patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24(6):931–937. PMID: 28329213 https://doi.org/10.1093/icvts/ivx002

5. Яковлев С.В., Журавлева М.В., Проценко Д.Н., Белобородов В.Б., Брико Н.И., Брусина Е.Б., и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы. Consilium Medicum. 2017; 19(7.1. Surgery):15–51.

6. Подымов А. Управление рисками в оперблоке. Сколько стоят инфекции области хирургического вмешательства? Практическая медицина. 2016;5(97):145–148.

7. Тонеев Е.А., Шагдалеев Р.Ф., Вдовин А.М., Мартынов А.А., Зарипов Л.Р., Крымзалова Н.Д., и др. База данных 2024625965 РФ. База данных пациентов после плановых торакотомий с применением оригинальной методики по обезболиванию раны и профилактике инфекционных осложнений в области вмешательства. Заявка № 2024625673, заявлено: 03.12.2024, опубликовано: 13.12.2024. URL: https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=DB&DocNumber=2024625965 [Дата обращения 12 марта 2026 г.]

8. Шагдалеев Р.Ф., Вдовин А.М., Тонеев Е.А., Мидленко О.В., Мартынов А.А., Крымзалова Н.Д. Патент 2 842 033 РФ. Способ прогнозирования развития инфекций области хирургического вмешательства после резекции легкого. Заявка № 2024134177, заявлено 15.11.24, опубликовано 19.06.2025. URL: https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2842033&TypeFile=html [Дата обращения 12 марта 2026 г.]

9. Тонеев Е.А., Шагдалеев Р.Ф., Вдовин А.М., Мартынов А.А., Зарипов Л.Р., Крымзалова Н.Д., и др. Программа для ЭВМ № 2024686923 РФ. Калькулятор прогнозирования риска инфекции в области хирургического вмешательства после плановой торакотомии: Заявка № 2024685749, заявлено: 26.10.2024, опубликовано: 13.11.2024. URL: https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=EVM&DocNumber=2024686923 [Дата обращения 12 марта 2026 г.]

10. Marshall K, McLaughlin K. Pain Management in Thoracic Surgery. Thorac Surg Clin. 2020;30(3):339–346. PMID: 32593366 https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2020.03.001

11. Wan YI, Patel A, Abbott TEF, Achary C, MacDonald N, Duceppe E, et al. Prospective observational study of postoperative infection and outcomes after noncardiac surgery: analysis of prospective data from the VISION cohort. Br J Anaesth. 2020;125(1):87–97. PMID: 32482502 https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.03.027

12. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Сергеев Н.А., Рыжова Т.С., Пахомов М. А. Диагностика и профилактика инфекционных осложнений области хирургического вмешательства. Вестник Ивановской медицинской академии. 2021;26(1)54–58. https://doi.org/10.52246/1606-8157_2021_26_1_54

13. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Червинец В.М., Червинец Ю.В., Гуськова О.Н., Скарякина О.Н., и др. О методах профилактики инфекций области хирургического вмешательства. Амбулаторная хирургия. 2024;21(1):168–176. https://doi.org/10.21518/akh2024-013

14. Luketich JD, Land SR, Sullivan EA, Alvelo-Rivera M, Ward J, Buenaventura PO, et al. Thoracic epidural versus intercostal nerve catheter plus patient-controlled analgesia: a randomized study. Ann Thorac Surg. 2005;79(6):1845–1849. PMID: 15919269 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.10.055

15. Guerra-Londono CE, Privorotskiy A, Cozowicz C, Hicklen RS, Memtsoudis SG, Mariano ER, et al. Assessment of Intercostal Nerve Block Analgesia for Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021;4(11):e2133394. PMID: 34779845 https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.33394

16. Zhou Z, Zheng X, Song J, Jin X, Zhao L, Liu S. Comparison of Intercostal Block and Epidural Analgesia for Post-thoracotomy: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Physician. 2023;26(3):219–229. PMID: 37192224

17. Sandeep B, Huang X, Li Y, Xiong D, Zhu B, Xiao Z. A comparison of regional anesthesia techniques in patients undergoing video-assisted thoracic surgery: A network meta-analysis. Int J Surg. 2022;105:106840. PMID: 36030040 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2022.106840

18. Prete A, Yan Q, Al-Tarrah K, Akturk HK, Prokop LJ, Alahdab F, et al. The cortisol stress response induced by surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 2018;89(5):554–567. PMID: 30047158 https://doi.org/10.1111/cen.13820

19. Cuenca-Martínez F, Sempere-Rubio N, Muñoz-Gómez E, Mollà-Casanova S, Carrasco-González E, Martínez-Arnau FM. Respiratory Function Analysis in Patients with Chronic Pain: An Umbrella Review and Meta-Analysis of Pooled Findings. Healthcare (Basel). 2023;11(9):1358. PMID: 37174900 https://doi.org/10.3390/healthcare11091358

20. Кожанов А.Г., Копаев В.А., Гельцер Б.И. Оценка силы дыхательных мышц в ранние сроки после торакальных вмешательств. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020;32–39 https://doi.org/10.36604/1998-5029-2020-75-32-39

21. Kar P, Sudheshna KD, Padmaja D, Pathy A, Gopinath R. Chronic pain following thoracotomy for lung surgeries: It’s risk factors, prevalence, and impact on quality of life – A retrospective study. Indian J Anaesth. 2019;63(5):368–374. PMID: 31142880 https://doi.org/10.4103/ija.IJA_42_19

22. Fiorelli S, Cioffi L, Menna C, Ibrahim M, De Blasi RA, Rendina EA, et al. Chronic Pain After Lung Resection: Risk Factors, Neuropathic Pain, and Quality of Life. J Pain Symptom Manage. 2020;60(2):326–335. PMID: 32220584 https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.03.012

23. Barreto R, Barrois B, Lambert J, Malhotra-Kumar S, Santos-Fernandes V, Monstrey S. Addressing the challenges in antisepsis: focus on povidone iodine. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(3):106064. PMID: 32599228 https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.106064

24. Морозов А.М., Беляк М.А. О возможности применения повидон-йода в хирургической практике. Амбулаторная хирургия. 2021;18(2):68–76. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-68-76

25. Борисов И.В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2021;8(3):14–20.

26. Wang P, Wang D, Zhang L. Effectiveness of chlorhexidine versus povidone-iodine for preventing surgical site wound infection: A meta-analysis. Int Wound J. 2023;21(2):e14394. PMID: 37752735 https://doi.org/10.1111/iwj.14394