Модифицированная методика «сэндвич» при проникающих ранениях левого желудочка: трансляция опыта хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты

Цель исследования. Представить разработанную модифицированную методику двухслойной тефлоновой пластики «сэндвич», адаптированную из хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты для проникающих ранений левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. Приводится описание клинического случая 25-летнего пациента с проникающим ранением ЛЖ, которому после несостоятельности первично наложенных П-образных швов была успешно применена модифицированная методика двухслойной тефлоновой пластики «сэндвич». Метод заключается в установке тефлоновых прокладок как на внутренней, так и на наружной поверхности миокарда с использованием специальной техники наложения швов для предотвращения их прорезывания.

Результаты. После применения методики «сэндвич» достигнут надёжный гемостаз, что позволило успешно отключить пациента от искусственного кровообращения. Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольные исследования (эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография) подтвердили состоятельность пластики стенки ЛЖ. Пациент выписан на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии с нормальной фракцией выброса ЛЖ (более 55%).

Заключение. Модифицированная методика двухслойной тефлоновой пластики «сэндвич» показала высокую эффективность при лечении проникающих ранений левого желудочка. Трансляция опыта хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты для лечения ран сердца демонстрирует перспективность междисциплинарного подхода в кардиохирургии.

1. Asensio JA, Petrone P, Pereira B, Peña D, Prichayudh S, Tsunoyama T, et al. Penetrating cardiac injuries: a historic perspective and fascinating trip through time. J Am Coll Surg. 2009;208(3):462–472. PMID: 19318009 https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.011.

2. Tang AL, Inaba K, Branco BC, Oliver M, Bukur M, Salim A, et al. Postdischarge complications after penetrating cardiac injury: a survivable injury with a high postdischarge complication rate. Arch Surg. 2011;146(9):1061–1066. PMID: 21931004 https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.226

3. Degiannis E, Loogna P, Doll D, Bonanno F, Bowley DM, Smith MD. Penetrating cardiac injuries: recent experience in South Africa. World J Surg. 2006;30(7):1258–1264. PMID: 16773259 https://doi.org/10.1007/s00268-005-0463-5

4. Kaljusto ML, Skaga NO, Pillgram-Larsen J, Tønnessen T. Survival predictor for penetrating cardiac injury: a 10-year consecutive cohort from a Scandinavian trauma center. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:41. PMID: 26032760 https://doi.org/10.1186/s13049-015-0125-z

5. Rhee PM, Acosta J, Bridgeman A, et al. Survival after emergency department thoracotomy: review of published data from the past 25 years. J Am Coll Surg. 2000;190(3):288–298. https://doi.org/10.1016/S1072-7515(99)00233-1

6. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE Jr, et al.; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American College of Radiology; American Stroke Association; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; Society for Vascular Medicine. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. Circulation. 2010;121(13):e266–369. PMID: 20233780 https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e3181d4739e

7. Nienaber CA, Clough RE. Management of acute aortic dissection. Lancet. 2015;385(9970):800–811. PMID: 25662791 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61005-9

8. David TE. Surgery for acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(2):279–283. PMID: 26204863 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.06.009

9. Di Bartolomeo R, Pacini D, Savini C, et al. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(6 Suppl):S81–91. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.039

10. Di Bartolomeo R, Pacini D, Savini C, Pilato E, Martin-Suarez S, Di Marco L, et al. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(6 Suppl):S81–85. PMID: 21092803 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.039

11. Clarke DL, Quazi MA, Reddy K, Thomson SR. Emergency operation for penetrating thoracic trauma in a metropolitan surgical service in South Africa. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(3):563–568. PMID: 21843762 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.03.034

12. Molina EJ, Gaughan JP, Kulp H, McClurken JB, Goldberg AJ, Seamon MJ. Outcomes after emergency department thoracotomy for penetrating cardiac injuries: a new perspective. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7(5):845–848. PMID: 18653499 https://doi.org/10.1510/icvts.2008.183293

13. Kaljusto ML, Tønnessen T. How to mend a broken heart: a major stab wound of the left ventricle. World J Emerg Surg. 2012;7(1):17. PMID: 22640705 https://doi.org/10.1186/1749-7922-7-17

14. Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, Gleason TG, Eusanio MD, Sechtem U, et al. Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137(17):1846–1860. PMID: 29685932 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264

15. Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, et al. Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137(17):1846–1860. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264

16. Yang B, Norton EL, Shih T, Farhat L, Wu X, Hornsby WE, et al. Late outcomes of strategic arch resection in acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157(4):1313–1321.e2. PMID: 30553592 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.10.139

17. Cooley DA, Collins HA, Morris GC Jr, Chapman DW. Ventricular aneurysm after myocardial infarction; surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass. JAMA. 1958;167(5):557–560. PMID: 13538738 https://doi.org/10.1001/jama.1958.02990220027008

18. Jatene AD. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985;89(3):321–331. PMID: 3974267

19. Dor V, Saab M, Coste P, Kornaszewska M, Montiglio F. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. Thorac Cardiovasc Surg. 1989;37(1):11–19. PMID: 2522252 https://doi.org/10.1055/s-2007-1013899

20. Morse BC, Mina MJ, Carr JS, Jhunjhunwala R, Dente CJ, Zink JU, et al. Penetrating cardiac injuries: A 36-year perspective at an urban, Level I trauma center. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81(4):623–631. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001165. PMID: 27389136