Место малоинвазивных технологий в лечении пациентов с закрытой травмой живота: систематический обзор и метаанализ — вторичные контрольные точки

Введение. Развитие малоинвазивных технологий в медицине происходит быстро, но их роль и место в хирургии закрытой травмы живота пока не окончательно определены.

Цель исследования. Cравнительная оценка эффективности различных вариантов лечения (неоперативного с применением чрескожных или транслюминальных методик, лапароскопического, роботизированного и лапаротомного) пациентов с закрытой травмой живота.

Материал и методы. Систематический поиск литературы проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA (2020) и AMSTAR (2017). Проведён анализ нерандомизированных исследований с 1 января 2016 года, а рандомизированных — без временных ограничений, по 10 сентября 2024 года из электронных баз eLibrary, PubMed, библиотеки Кокрейновского сообщества.

Результаты. Лапароскопические вмешательства у гемодинамически стабильных/стабилизированных пациентов с травмой живота менее продолжительны, чем открытые, но при закрытой травме живота (ЗТЖ) достоверных отличий не получено. Лапароскопия способствует сокращению сроков нахождения в стационаре гемодинамически стабильных пациентов как с повреждениями живота в целом, так и с ЗТЖ. По чрескожным, транслюминальным и роботизированным методикам недостаточно данных для проведения метаанализа.

Заключение. Лапароскопия является безопасной методикой при лечении гемодинамически стабильных пациентов с закрытой травмой живота и обладает рядом преимуществ перед открытыми вмешательствами. Для получения данных более высокого уровня достоверности доказательств и убедительности рекомендаций необходимо дальнейшее проведение систематических обзоров и метаанализов на основе рандомизированных клинических исследований.

1. Ярцев П.А., Левитский В.Д., Рогаль М.М. Использование минимально инвазивных технологий в лечении абдоминальной травмы: учебное пособие. Москва: РАН, 2019.

2. Lin HF, Chen YD, Chen SC. Value of diagnostic and therapeutic laparoscopy for patients with blunt abdominal trauma: A 10-year medical center experience. PLoS One. 2018;13(2):e0193379. PMID: 29470527 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193379 eCollection 2018.

3. Карсанов А.М., Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В. Преимущества лапароскопических технологий при закрытой травме живота (систематический обзор и метаанализ). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(5):86–96. https://doi.org/10.17116/hirurgia202205186

4. Fransvea P, Costa G, Serao A, Cortese F, Balducci G, Sganga G, et al. Laparoscopic splenectomy after trauma: Who, when and how. A systematic review. J Minim Access Surg. 2021;17(2):141–146. PMID: 31670290 https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_149_19

5. Nicolau AE, Craciun M, Vasile R, Kitkani A, Beuran M. The Role of Laparoscopy in Abdominal Trauma: A 10-Year Review. Chirurgia (Bucur). 2019;114(3):359–368. PMID: 31264574 https://doi.org/10.21614/chirurgia.114.3.359

6. Проволукин В.Е. Оценка диагностической лапароскопии при лечении травм брюшной полости. Medicus. 2024;1(55):82–88.

7. Parajuli P, Kumar S, Gupta A, Bansal VK, Sagar S, Mishra B, et al. Role of Laparoscopy in Patients with Abdominal Trauma at Level-I Trauma Center. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018;28(1):20–25. PMID: 28277439 https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000379

8. Wang J, Cheng L, Liu J, Zhang B, Wang W, Zhu W, et al. Laparoscopy vs. Laparotomy for the Management of Abdominal Trauma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Surg. 2022;9:817134. PMID: 35350141 https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.817134 eCollection 2022.

9. Doumerc N, Beauval JB, Roumiguié M, Roulette P, Laclergerie F, Sallusto F, et al. Total intracorporeal robotic renal auto-transplantation: A new minimally invasive approach to preserve the kidney after major ureteral injuries. Int J Surg Case Rep. 2018;49:176–179. PMID: 30015216 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.06.017

10. Kim SH, Kim WB, Kim JH, Lee SW. Robot-assisted laparoscopic pyeloureterostomy for ureteropelvic junction rupture sustained in a traffic accident: A case report. World J Clin Cases. 2020;8(22):5802–5808. PMID: 33344577 https://doi.org/10.12998/wjcc.v8.i22.5802

11. Kim JK, Desai A, Kunac A, Merchant AM, Lovoulos C. Robotic Transthoracic Repair of a Right-Sided Traumatic Diaphragmatic Rupture. Surg J (NY). 2020;6(3):e164–e166. PMID: 33005735 https://doi.org/10.1055/s-0040-1716330 eCollection 2020 Jul.

12. Александров В.В., Маскин С.С., Матюхин В.В. Повреждения диафрагмы при сочетанной закрытой травме живота: особенности диагностики и лечения. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2022;11(1):129–136. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-129-136

13. Гаврищук Я.В., Мануковский В.А., Тулупов А.Н, Демко А.Е., Колчанов Е.А., Савелло В.Е., и др. Диагностика и лечение повреждений печени при закрытой травме живота с использованием малоинвазивных технологий. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(3):28–36. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-3-28-36

14. Матюхин В.В., Маскин С.С., Александров В.В., Гольбрайх В.А., Алимов М.Н., Рашид А., и др. Синтез и трансформация различных лечебных тактик у пострадавших с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота. Политравма. 2024;(2):70–78. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2024-2-70-78

15. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta–analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097. PMID: 19621072 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097

16. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. Syst Rev. 2021;10(1):89. PMID: 33781348 https://doi.org/10.1186/s13643-021-01626-4 Available at: https://www.equator-network.org/reporting-guidelines/prisma/ [Accessed November 18, 2025].

17. Реброва О.Ю., Федяева В.К. Мета-анализы и оценка их методологического качества. Русскоязычная версия вопросника AMSTAR. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016;1(23):10–16.

18. Омельяновский В.В., Сухоруких О.А., Лукъянцева Д.В., Федяева В. К., Журавлева Н.И., Шабашов А.Е. и др. Методические рекомендации по проведению оценки научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации. Москва: ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России; 2019.

19. Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, et al. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions version 6.5 (updated August 2024). Cochrane, 2024. Available from: www.cochrane.org/handbook [Accessed November 18, 2025].

20. Реброва О.Ю., Федяева В.К. Вопросник для оценки риска систематических ошибок в нерандомизированных сравнительных исследованиях: русскоязычная версия шкалы Ньюкасл–Оттава. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016;(3):14–19.

21. Kumar R, Mishra A, Damde H, Yadav P, Yadav SK. Access, Safety, and Barriers in Adoption of Emergency Laparoscopy Surgery for Trauma Patients in a Low-Resource Setting. Surg J (NY). 2023;9(1):e58–e61. PMID: 36873295 https://doi.org/10.1055/s-0043-1761951 eCollection 2023 Jan.

22. Гаврищук Я.В., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Колчанов Е.А., Савелло В.Е., и др. Возможности консервативного и малоинвазивного органосохраняющего лечения повреждений селезенки при закрытых травмах живота у взрослых. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(4):18–27. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-4-18-27

23. Пузанов С.Ю. Диагностические и лечебные возможности эндовидеохирургии при травме груди и живота: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург; 2016. URL: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_006646816/ [Дата обращения 17.12.2025]]

24. Стяжкина С.Н., Пелина Н.А., Хабибулина Л.И., Гарафиева И.Д., Пашков Ю.Ю., Ахтариева В.В. Место видеолапароскопии в ургентной хирургии при травме органов брюшной полости. Современные проблемы науки и образования. 2017;(3). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26514 [дата обращения: 17.11.2025].

25. Хатьков И.Е., Израилов Р.Е., Панкратов А.А., Жданов А.В. Эндовидеохирургические вмешательства при травме груди и живота. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(1):15–19. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016115-19

26. Li H, Wei Y, Peng B, Li B, Liu F. Feasibility and safety of emergency laparoscopic partial splenectomy: A retrospective analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(16):e6450. PMID: 28422834 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006450

27. Рахматуллаев Р., Рахматуллаев А.Р., Рахматуллаева Ф.Р., Хамидов Дж.Б., Мамасаидов О.Н., Джураев Ж.Я., и др. Лапороскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости при тупой травме. Здравоохранение Таджикистана. 2021;(4):59–64. https://doi.org/10.52888/0514-2515-2021-351-4-59-64

28. Сорока А.К. Оказание хирургической помощи в море при неотложных заболеваниях и травмах живота: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Владивосток; 2021. URL: https://golnk.ru/qwMk6 [Дата обращения 17.12.2025]

29. Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М., Черкасов Д.М., Ситников В.Н., Меликова С.Г., Галашокян К.М. Пути совершенствования диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой живота. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(8):75–82. https://doi.org/10.17116/hirurgia202208175

30. Catellani B, Caracciolo D, Magistri P, Guidetti C, Menduni N, Yu H, et al. Laparoscopic Management of Blunt Pancreatic Trauma in Adults and Pediatric Patients: A Systematic Review. Biomed Res Int. 2023;2023:9296570. PMID: 37810623 https://doi.org/10.1155/2023/9296570 eCollection 2023.

31. Birindelli A, Podda M, Segalini E, Cripps M, Tonini V, Tugnoli G, et al.; TraumaLap Study Group. Is the minimally invasive trauma surgeon the next (r)evolution of trauma surgery? Indications and outcomes of diagnostic and therapeutic trauma laparoscopy in a level 1 trauma centre. Updates Surg. 2020;72(2):503–512. PMID: 32219731 https://doi.org/10.1007/s13304-020-00739-0

32. Познанский С.В., Гагуа А.К. Видеоторакоскопия и видеолапароскопия в протоколах тактики при сочетанной травме. Московский хирургический журнал. 2018;2(60):30–36. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_36510599_45934579.pdf [Дата обращения 17.11.2025]

33. Давидов М.И., Гернер А.О., Никонова О.Е. Алгоритм диагностики и лечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;(4):116–121.

34. Исаков М.Н., Михайликов Т.Г., Ярцев П.А. Сравнение оперативных методов лечения при разрыве мочевого пузыря. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;13(5):86–90. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-86-90

35. Михайликов Т.Г., Исаков М.Н., Ярцев П.А., Джаграев К.Р. Множественная закрытая травма живота и эволюция подхода к лечению разрывов почки 4–5 степени. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;13(5):80–85. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-80-85

36. Gao Y, Li S, Xi H, Bian S, Zhang K, Cui J, et al. Laparoscopy versus conventional laparotomy in the management of abdominal trauma: a multi-institutional matched-pair study. Surg Endosc. 2020;34(5):2237–2242. PMID: 31376011 https://doi.org/10.1007/s00464-019-07013-4

37. Huang GS, Chance EA, Hileman BM, Emerick ES, Gianetti EA. Laparoscopic Splenectomy in Hemodynamically Stable Blunt Trauma. JSLS. 2017;2(2):e2017.00013. PMID: 28584502 https://doi.org/10.4293/JSLS.2017.00013

38. Shamim AA, Zafar SN, Nizam W, Zeineddin A, Ortega G, Fullum TМ, et al. Laparoscopic Splenectomy for Trauma. JSLS. 2018;22(4):e2018.00050. PMID: 30607102 https://doi.org/10.4293/JSLS.2018.00050

39. Назаров Х.Н., Салимзода Н.Ф., Гаибов А.Г. Перспективность видеоэндохирургических методов в диагностике и лечении абдоминальных повреждений и профилактике осложнений при сочетанных травмах живота и нижних конечностей. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2018;(4):71–74.

40. Birindelli A, Martin M, Khan M, Gallo G, Segalini E, Gori A, et al.; TraumaLap Study Group; Di Saverio S. Laparoscopic splenectomy as a definitive management option for high-grade traumatic splenic injury when non operative management is not feasible or failed: a 5-year experience from a level one trauma center with minimally invasive surgery expertise. Updates Surg. 2021;73(4):1515–1531. PMID: 33837949 https://doi.org/10.1007/s13304-021-01045-z

41. Chakravartty S, Sarma DR, Noor M, Panagiotopoulos S, Patel AG. Laparoscopy has a therapeutic role in the management of abdominal trauma: A matched-pair analysis. Int J Surg. 2017;44:21–25. PMID: 28529193 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.05.035

42. Trejo-Ávila ME, Valenzuela-Salazar C, Betancourt-Ferreyra J, Fernández-Enríquez E, Romero-Loera S, Moreno-Portillo M. Laparoscopic Versus Open Surgery for Abdominal Trauma: A Case-Matched Study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(4):383–387. PMID: 28253051 https://doi.org/10.1089/lap.2016.0535

43. Koto MZ, Matsevych OY, Mosai F, Patel S, Aldous C, Balabyeki M. Laparoscopy for blunt abdominal trauma: a challenging endeavor. Scand J Surg. 2019;108(4):273–279. PMID: 30522416 https://doi.org/10.1177/1457496918816927

44. Obaid O, Hammad A, Bible L, Ditillo M, Castanon L, Douglas M, et al. Open Versus Laparoscopic Repair of Traumatic Diaphragmatic Injury: A Nationwide Propensity-Matched Analysis. J Surg Res. 2021;268:452–458. PMID: 34416418 https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.07.022

45. Хаджибаев А.М., Ахмедов Р.Н., Рашидов М.М., Халилов М.Л., Максумов К.Дж. Особенности диагностики и лечения травм нижних мочевыводящих путей. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016;1(2):164–170.

46. Карсанов А.М., Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В. Диагностические и лечебные возможности лапароскопических и роботизированных технологий при закрытой травме живота (систематический обзор литературы). Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022;181(4):88–97. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-4-88-97

47. Evans PT, Phelps HM, Zhao S, Van Arendonk KJ, Greeno AL, Collins KF, et al. Therapeutic laparoscopy for pediatric abdominal trauma. J Pediatr Surg. 2020;55(7):1211–1218. PMID: 31350042 https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.07.001

48. Butler EK, Mills BM, Arbabi S, Groner JI, Vavilala MS, Rivara FP. Laparoscopy Compared with Laparotomy for the Management of Pediatric Blunt Abdominal Trauma. J Surg Res. 2020;251:303–310. PMID: 32200321 https://doi.org/10.1016/j.jss.2020.01.030

49. Li Y, Xiang Y, Wu N, Wu L, Yu Z, Zhang M, et al. A Comparison of Laparoscopy and Laparotomy for the Management of Abdominal Trauma: A Systematic Review and Meta-analysis. World J Surg. 2015;39(12):2862–2871. PMID: 26316111 https://doi.org/10.1007/s00268-015-3212-4

50. Cirocchi R, Birindelli A, Inaba K, Mandrioli M, Piccinini A, Tabola R, et al. Laparoscopy for Trauma and the Changes in its Use From 1990 to 2016: A Current Systematic Review and Meta-Analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018;28(1):1–12. PMID: 28915204 https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000466

51. Ki YJ, Jo YG, Park YC, Kang WS. The Efficacy and Safety of Laparoscopy for Blunt Abdominal Trauma: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2021;10(9):1853. PMID: 33923206 https://doi.org/10.3390/jcm10091853