Oценка функционального состояния печени у больных с острым почечным поражением, вызванным кровопотерей во время родов

Актуальность. Острое почечное повреждение, вызванное массивной кровопотерей во время родов, сопровождается вторичными нарушениями функций печени. Клинические и лабораторные показатели (трансаминазы, билирубин, протромбиновый индекс, белковый обмен) отражают выраженность гипоксического и токсического повреждения. Установлена прямая зависимость между степенью почечной дисфункции и изменениями в функциональном состоянии печени, что подчёркивает необходимость комплексного мониторинга в послеродовом периоде.

Цель исследования. Оценить частоту, характер и глубину сочетанного поражения печени у рожениц с острым повреждением почек акушерского генеза, разработать подходы к прогнозированию данного осложнения и дифференцированной терапии для снижения летальности от острого печёночного повреждения (ОПП).

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 22 пациентки с ОПП, развившимся вследствие акушерской патологии, находившиеся на лечении в отделении реанимации в период с 2020 по 2024 год. Средний возраст пациенток составил 28,0±1,8 года. Для оценки функции печени использовали биохимические тесты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и её изоферменты, билирубин, протромбиновый индекс), бромсульфалеиновая проба, а также оценка фракционного печёночного кровотока (ФПК) с помощью методов визуализации.

Результаты. Несмотря на удовлетворительные стандартные биохимические показатели у большинства пациенток, углублённое исследование выявило нарушения функции печени. Анализ изоферментного спектра ЛДГ показал повышение активности фракций ЛДГ-4 и ЛДГ-5, что указывает на цитолиз гепатоцитов. Бромсульфалеиновая проба выявила нарушения детоксикационной и поглотительно-выделительной функции печени у 4 обследованных пациенток из 5. У 2 пациенток из 4 было зафиксировано умеренное снижение ФПК.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с острым печёночным повреждением, перенесших акушерскую кровопотерю, часто развивается сочетанное поражение печени, которое может не обнаруживаться рутинными биохимическими тестами. Для ранней диагностики и оценки глубины поражения печени у данной категории больных целесообразно использовать такие методы, как определение изоферментов лактатдегидрогеназы и проведение бромсульфалеиновой пробы.

1. Постановление Президента Республики Узбекистан от 25 апреля 2022 года №ПП-216 «Об усилении охраны материнства и детства в 2022–2026 годах» (в редакции от 8 сентября 2023 года №ПП-296). URL: https://base.spinform.ru/show_doc.fwx?rgn=140467 [Дата обращения 24 декабря 2025 г.]

2. Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России, Национальное общество специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокорреции. Клинические рекомендации. Острое повреждение почек. 2020. URL: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/AKI_final.pdf [Дата обращения 24 декабря 2025 г.]

3. Указ Президента Республики Узбекистан № УП-5590 от 7 декабря 2018 года «О комплексных мерах по коренному совершенствованию системы здравоохранения Республики Узбекистан». URL: https://president.uz/ru/lists/view/2316 [Дата обращения 24 декабря 2025 г.]

4. Шульженко Е.В. Беременность, роды и послеродовый период у женщин с заболеваниями почек: учебное пособие – Благовещенск, 2019, с. 93.

5. Ryan E.S., Varvoutis M., Kuller J.A., Dotters-Katz S. Intrapartum and Postpartum Management of Intra-amniotic Infection. Obstet Gynecol Surv. 2021;76(2):114–121.

6. Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. Инфекция мочевыводящих путей у беременных – фокус на бессимптомную бактериурию. Нефрология. 2018;22(2):81–87. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

7. Frances Conti-Ramsden, Marian Knight, Marcus Green, Andrew H. Shennan, Lucy C. Chappell. Reducing maternal deaths from hypertensive disorders: learning from confidential inquiries. BMJ. 2019;364:l230. https://doi.org/10.1136/bmj. l230.

8. Мухамедова Н.С., Расулова Н.Ф. Основы охраны материнства и детства в Республике Узбекистан. В кн.: Биоэтика и право: материалы международной научно-практической конференции (Ташкент, 12 мая 2022 г.). Ташкент, 2022:123–127. https://doi.org/10.24412/2181-1385-2022-123-127

9. Национальные цели и задачи в области устойчивого развития Республики Узбекистан. C. 36. URL: https://uzbekistan.un.org/sites/default/files/2021-01/un_doc_uzb_National_SDG_3lang_0.pdf) [Дата обращения 18.12.2025 г.]

10. Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан № 841 от 20 октября 2018 года «О мерах по реализации национальных целей и задач в области устойчивого развития на период до 2030 года». URL: http://lex.uz/docs/4013358 [Дата обращения 18 ноября 2025 г.]

11. Национальный комитет Республики Узбекистан по статистике. Репродуктивное здоровье: Коэффициент материнской смертности. URL: https://api.siat.stat.uz/media/uploads/sdmx/sdmx_data_662.pdf [Дата обращения 18 декабря 2025 г.]

12. Надеев А.П., Жукова В.А., Травин М.А., Мозолева С.П. Патология печени и материнская смертность. Архив патологии. 2018;80(2):43–47. https://doi.org/10.17116/patol201880243-47

13. Лукашик С.П., Карпов И.А. Острая печеночная недостаточность у взрослых: этиология, клинические проявления, методы коррекции. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(3):171–180. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2017-7-3-171-180

14. Prakash J, Ganiger VC, Prakash S, Iqbal M, Kar DP, Singh U, et al. Acute kidney injury in pregnancy with special reference to pregnancy-specific disorders: a hospital based study (2014–2016). J Nephrol. 2018;31(1):79–85. PMID: 29302904 https://doi.org/10.1007/s40620-017-0466-y.

15. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323–e333. PMID: 25103301 https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X

16. Yunas I, Islam MA, Sindhu KN, Devall AJ, Podesek M, Alam SS, et al. Causes of and risk factors for postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2025;405(10488):1468–1480. PMID: 40188841 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00448-9

17. Van Nynatten LR, Patel MA, Daley M, Miller MR, Cepinskas G, Slessarev M, et al. Putative biomarkers of hepatic dysfunction in critically ill sepsis patients. Clin Exp Med. 2025;25(1):28. PMID: 39751971 https://doi.org/10.1007/s10238-024-01545-3.

18. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179–с184. PMID: 22890468 https://doi.org/10.1159/000339789

19. Kuntz E, Kuntz HD. Hepatology: Principles and Practice. History, Morphology, Biochemistry, Diagnostics, Clinic, Therapy. Springer-Verlag. 2006. 2nd Ed.

20. Bonventre JV, Yang L. Cellular pathophysiology of ischemic acute kidney injury. J Clin Invest. 2011;121(11):4210–4221. PMID: 22045571 https://doi.org/10.1172/JCI45161.