Разработка и валидация прогностической модели диагностики острого аппендицита у детей

Цель. Построить прогностическую модель прогнозирования наличия острого аппендицита (ОА) у пациентов детского возраста.

Материал и методы. Исследование проведено на базе хирургического отделения ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница» в период с 01.09.2023 по 01.06.2024, в анализ были включены пациенты, которые поступили в стационар с подозрением на ОА. Всего в исследование были включены 400 пациентов, 300 из которых имели подтверждённый диагноз ОА и 100 — с другими дифференцируемыми заболеваниями. Была проведена оценка характеристик исследуемых пациентов по единому разработанному протоколу.

Результаты. Однофакторный статистический анализ показал, что наиболее часто приходится дифференцировать данные патологии у детей 6–12 лет. Логистический регрессионный анализ показал, что наличие тошноты (ОШ 11,586; 95% ДИ 3,347– 40,125), количество лейкоцитов в крови (ОШ 1,52; 95% ДИ 1,343–1,721), количество лимфоцитов в крови (ОШ 0,59; 95% ДИ 0,371–0,939), возраст (ОШ 1,207; 95% ДИ 1,079–1,350), диаметр аппендикса более 6 мм (ОШ 32,691; 95% ДИ 12,846–83,179), наличие рвоты (ОШ 0,121; 95% ДИ 0,03–0,487) были независимыми факторами риска ОА у детей в проведении дифференциальной диагностики. Указанные переменные в логистическом регрессионном анализе включены в модель номограммы. Результаты проверки показали, что площадь под ROC-кривой составила 0,967±0,008 с 95% ДИ: 0,951–0,983. Полученная модель была статистически значимой (p<0,001).

Вывод. Разработана номограмма и прогностический интерактивный калькулятор для прогнозирования наличия острого аппендицита у детей при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

1. Ревишвили А.Ш. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Москва; 2023. URL: https://главный хирург.рф/publication.html [Дата обращения 18.11.2025 г.]

2. Almaramhy HH. Acute appendicitis in young children less than 5 years: review article. Ital J Pediatr. 2017;43(1):15. PMID: 28257658 https://doi.org/10.1186/s13052-017-0335-2

3. Glass CC, Rangel SJ Overview and diagnosis of acute appendicitis in children. Semin Pediatr Surg. 2016;25(4):198–203. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2016.05.001

4. Haijanen J, Sippola S, Tuominen R, Grönroos J, Paajanen H, Rautio T, et al. Cost analysis of antibiotic therapy versus appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: 5-year results of the APPAC randomized clinical trial. PLoS One. 2019;14(7):e0220202. PMID: 31344073 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220202

5. Awayshih MMA, Nofal MN, Yousef AJ, et al. Evaluation of Alvarado score in diagnosing acute appendicitis. Pan Afr Med J. 2019:34:15. PMID: 31762884 https://doi.org/10.11604/pamj.2019.34.15.17803

6. Пайзе О.Н., Тонеев Е.А., Шагдалеев Р.Ф., Прохоров Д.Д., Белова М. А., Терягова А.Д. База данных острого аппендицита у детей по данным регионального учреждения здравоохранения. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2024623069 Российская Федерация. Заявка № 2024622892: заявл. 04.07.2024: опубл. 12.07.2024

7. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета;1990.

8. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Голованев М.А. Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013;3(4):125–131.

9. Пайзе О.Н., Тонеев Е.А., Шагдалее Р.Ф., Прохоров Д.Д., Белова М.А., Терягова А.Д. Способ прогнозирования риска наличия острого аппендицита у детей. Патент 2838313 C1 Российская Федерация, МПК G01N 33/48, A61B 17/00. заявл. 06.08.2024: опубл. 14.04.2025. URL: https://patents.google.com/patent/RU2838313C1/ [Дата обращения 18.11.2025 г.]

10. Пайзе О.Н., Тонеев Е.А., Шагдалеев Р.Ф., Прохоров Д.Д., Белова М. А., Терягова А.Д. Калькулятор прогнозирования острого аппендицита у детей. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2024666386 Российская Федерация. Заявка № 2024665762; заявлено 02.07.2024: опубликовано 12.07.2024

11. Mekitarian Filho E, Horita SM, Dos Santos COG, Pelosi CS, Laurentino LP, Galotti BL. Management of Acute Appendicitis in Children in a University Hospital. Pediatr Emerg Care. 2023;39(11):832–835. PMID: 37902652 https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000003059

12. Téoule P, Laffolie J, Rolle U, Reissfelder C. Acute Appendicitis in Childhood and Adulthood. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(45):764–774. PMID: 33533331 https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0764

13. Soundappan SS, Karpelowsky J, Lam A, Lam L, Lawrence TM, Cass D. Diagnostic accuracy of surgeon performed ultrasound (SPU) for appendicitis in children. J Pediatr Surg. 2018;53(10):2023–2027. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.05.014

14. Virmani S, Prabhu PS, Sundeep PT, Kumar V. Role of laboratory markers in predicting severity of acute appendicitis. Afr J Paediatr Surg. 2018;15(1):1–4. PMID: 30829300 https://doi.org/10.4103/ajps.AJPS_47_16

15. Dooki ME, Nezhadan M, Mehrabani S, Osia S, Hadipoor A, Hajiahmadi M, et al. Diagnostic accuracy of laboratory markers for diagnosis of acute appendicitis in children. Wien Med Wochenschr. 2022;172(13–14):303–307. PMID: 35006517 https://doi.org/10.1007/s10354-021-00898-8

16. Jiang J, Wu Y, Tang Y, Shen Z, Chen G, Huang Y, et al. A novel nomogram for the differential diagnosis between advanced and early appendicitis in pediatric patients. Biomark Med. 2019;13(14):1157–1173. PMID: 31559834 https://doi.org/10.2217/bmm-2019-0036

17. Blok G, Burger H, van der Lei J, Berger M, Holtman G. Development and validation of a clinical prediction rule for acute appendicitis in children in primary care. Eur J Gen Pract. 2023;29(1):2233053. PMID: 37578416 https://doi.org/doi:10.1080/13814788.2023.2233053