Результаты лечения посттравматических эпидуральных гематом

Актуальность. Эпидуральные гематомы (ЭГ) встречаются у 8,2% всех пациентов с черепно-мозговой травмой, более половины из них нуждаются в хирургическом лечении. У большинства пациентов с данным заболеванием возможен благоприятный исход с неосложнённым клиническим течением. Однако клиническое течение ЭГ в основном зависит от наличия дополнительных внутричерепных травм. Существует мало исследований, подробно сравнивающих результаты лечения изолированного (без наличия дополнительных внутричерепных травм) и комбинированного (с наличием дополнительных внутричерепных травм) вариантов ЭГ.

Цель. Анализ результатов лечения пациентов с изолированным и комбинированными вариантами ЭГ.

Материал и методы. С апреля 2015 по декабрь 2019 года на базе СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница» проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование. В исследование включили 129 пациентов; у 68 (52,7%) был изолированный вариант ЭГ, у 61 (47,3%) — комбинированный. Всего в исследование вошёл 81 мужчина (62,8%) и 48 женщин (37,2%). Средний возраст больных был значительно выше в группе с комбинированным вариантом ЭГ (48,3 против 32,7 года, p=0,001). Средний срок наблюдения составил более 5 лет.

Результаты. С увеличением возраста больных комбинированный вариант ЭГ имел более высокую частоту встречаемости, чем её изолированный вариант. Уровень внутрибольничной летальности у пациентов в выборке составил 3,1%, в группе с изолированным вариантом ЭГ — 1,5% (1 пациент) и в группе с комбинированной ЭГ — 4,9% (3 пациента). Благоприятный исход был достигнут у 84 пациентов (65,1%). В группе с изолированным вариантом ЭГ этот показатель находился на уровне 88,2% (60 пациентов), а в группе с комбинированным вариантом ЭГ — на уровне 41,4% (24 пациента). Проведённый анализ на наличие у пациентов различных дополнительных внутричерепных повреждений при комбинированном варианте ЭГ не выявил существенной разницы в результатах. Пациенты с изолированным вариантом ЭГ имели статистически значимо более низкий риск смертельного исхода (относительный риск — ОР: 0,31; 95% доверительный интервал — ДИ [0,11, 0,41]) и статистически значимо более низкий риск неблагоприятного исхода по шкале исходов Глазго (ОР: 0,19; 95% ДИ [0,11, 0,29]), чем пациенты с комбинированным вариантом ЭГ.

Заключение. Как правило, у пациентов с хирургически пролеченным изолированным вариантом эпидуральной гематомы отмечается благоприятный исход. Кроме того, благоприятные исходы могут быть в 50% случаев у пациентов с комбинированным вариантом эпидуральной гематомы или изолированным вариантом эпидуральной гематомы с низким баллом при оценке по шкале комы Глазго. Поэтому следует прилагать все возможные усилия для лечения и достижения благоприятного исхода при такой потенциально смертельной травме.

1. Leitgeb J, Mauritz W, Brazinova A, Majdan M, Wilbacher I. Outcome after severe brain trauma associated with epidural hematoma. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(2):199–207. PMID: 23161150 https://doi.org/10.1007/s00402-012-1652-y

2. Irie F, Le Brocque R, Kenardy J, Bellamy N, Tetsworth K, Pollard C. Epidemiology of traumatic epidural hematoma in young age. J Trauma. 2011;71(4):847–853. PMID: 21336188 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182032c9a

3. Rahimi A, Corley JA, Ammar A, Shlobin NA, Rolle M, Mekary RA, et al. The unmet global burden of cranial epidural hematomas: a systematic review and meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2022;219:107313. PMID: 35688003 https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2022.107313

4. Gutowski P, Meier U, Rohde V, Lemcke J, von der BC. Clinical outcome of epidural hematoma treated surgically in the era of modern resuscitation and trauma care. World Neurosurg. 2018;118:e166–е174. PMID: 29959068 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.06.147

5. Marhold F, Prihoda R, Pruckner P, Eder V, Glechner A, Klerings I, et al. The importance of additional intracranial injuries in epidural hematomas: detailed clinical analysis, long-term outcome, and literature review in surgically managed epidural hematomas. Front Surg. 2023;10:1188861. PMID: 37592941 https://doi.org/10.3389/fsurg.2023.1188861 eCollection 2023.

6. Lee EJ, Hung YC, Wang LC, Chung KC, Chen HH. Factors influencing the functional outcome of patients with acute epidural hematomas: analysis of 200 patients undergoing surgery. J Trauma. 1998;45(5):946–952. PMID: 9820707 https://doi.org/10.1097/00005373-199811000-00017

7. Wilson JTL, Pettigrew LE, Teasdale GM. Structured interviews for the Glasgow outcome scale and the extended Glasgow outcome scale: guidelines for their use. J Neurotrauma. 1998;15(8):573–580. PMID: 9726257 https://doi.org/10.1089/neu.1998.15.573

8. Jennett B, Snoek J, Bond MR, Brooks N. Disability after severe head injury: observations on the use of the Glasgow outcome scale. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1981;44(4):285–293. PMID: 6453957 https://doi.org/10.1136/jnnp.44.4.285

9. Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir. 1988;90(3–4):111–116. PMID: 3354356 https://doi.org/10.1007/BF01560563

10. Balik V, Lehto H, Hoza D, Phornsuwannapha S, Toninelli S, Romani R, et al. Post-traumatic frontal and parieto-occipital extradural haematomas: a retrospective analysis of 41 patients and review of the literature. Cent Eur Neurosurg. 2011;72(4):169–175. PMID: 22012694 https://doi.org/10.1055/s-0031-1286261

11. Mauritz W, Brazinova A, Majdan M, Leitgeb J. Epidemiology of traumatic brain injury in Austria. Wien Klin Wochenschr. 2014;126(1–2):42–52. PMID: 24249325 https://doi.org/10.1007/s00508-013-0456-6

12. Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6–15. PMID: 27654000 https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000001432

13. Stocchetti N, Paternò R, Citerio G, Beretta L, Colombo A. Traumatic brain injury in an aging population. J Neurotrauma. 2012;29(6):1119–1125. PMID: 22220762 https://doi.org/10.1089/neu.2011.1995

14. Andersson EH, Björklund R, Emanuelson I, Stålhammar D. Epidemiology of traumatic brain injury: a population based study in western Sweden. Acta Neurol Scand. 2003;107(4):256–259. PMID: 12675698 https://doi.org/10.1034/j.1600-0404.2003.00112.x

15. Ramanathan DM, McWilliams N, Schatz P, Hillary FG. Epidemiological shifts in elderly traumatic brain injury: 18-year trends in Pennsylvania. J Neurotrauma. 2012;29(7):1371–1378. PMID: 22150090 https://doi.org/10.1089/neu.2011.2197

16. Mina AA, Bair HA, Howells GA, Bendick PJ. Complications of preinjury warfarin use in the trauma patient. J Trauma. 2003;54(5):842–847. PMID: 12777897 https://doi.org/10.1097/01.TA.0000063271.05829.15

17. Mina AA, Knipfer JF, Park DY, et al. Intracranial complications of preinjury anticoagulation in trauma patients with head injury. J Trauma. 2002;53(4):668–672. PMID: 12394864 https://doi.org/10.1097/00005373-200210000-00008

18. Bershad EM, Farhadi S, Suri MF, Feen ES, Hernandez OH, Selman WR, et al. Coagulopathy and inhospital deaths in patients with acute subdural hematoma: clinical article. J Neurosurg. 2008;109(4):664–669. PMID: 18826353 https://doi.org/10.3171/JNS/2008/109/10/0664

19. Onodera K, Kamide T, Kimura T, Tabata S, Ikeda T, Kikkawa Y, et al. Identification of prognostic factors in surgically treated patients with acute epidural hematoma. Asian J Neurosurg. 2020;15(3):532–536. PMID: 33145203 https://doi.org/10.4103/ajns.AJNS_129_20 eCollection 2020 Jul-Sep.

20. Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. The Glasgow coma scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854. PMID: 25030516 https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70120-6

21. Edwards P, Arango M, Balica L, Cottingham R, El-Sayed H, Farrell B, et al.; CRASH trial collaborators. Final results of MRC CRASH, a randomised placebo-controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury - outcomes at 6 months. Lancet. 2005;365(9475):1957–1959. PMID: 15936423 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66552-X

22. Grote S, Böcker W, Mutschler W, Bouillon B, Lefering R. Diagnostic value of the Glasgow coma scale for traumatic brain injury in 18,002 patients with severe multiple injuries. J Neurotrauma. 2011;28(4):527–534. PMID: 21265592 https://doi.org/10.1089/neu.2010.1433

23. Aromatario M, Torsello A, D’errico S, Bertozzi G, Sessa F, Cipolloni L, et al. Traumatic epidural and subdural hematoma: epidemiology, outcome, and dating. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):11–16. PMID: 33535407 https://doi.org/10.3390/medicina57020125

24. Guo C, Liu L, Wang B, Wang Z. Swirl sign in traumatic acute epidural hematoma: prognostic value and surgical management. Neurol Sci. 2017;38(12):2111–2116. PMID: 28894943 https://doi.org/10.1007/s10072-017-3121-4

25. Pruthi N, Balasubramaniam A, Chandramouli BA, Somanna S, Devi BI, Vasudevan PS, et al. Mixed-density extradural hematomas on computed tomography-prognostic significance. Surg Neurol. 2009;71(2):202–206. PMID: 18328546 https://doi.org/10.1016/j.surneu.2007.10.032

26. Choi DH, Jeong TS, Kim WK. Clinical outcome of patients diagnosed traumatic intracranial epidural hematoma with severe brain injury (Glasgow coma scale ≤8) who undergo surgery: a report from the Korean Neuro-Trauma Data Bank System. Korean J Neurotrauma. 2022;18(2):153–160. PMID: 36381437 https://doi.org/10.13004/kjnt.2022.18.e62eCollection 2022 Oct.

27. Mejaddam AY, Elmer J, Sideris AC, Chang Y, Petrovick L, Alam HB, et al. Prolonged emergency department length of stay is not associated with worse outcomes in traumatic brain injury. J Emerg Med. 2013;45(3):384–391. PMID: 23769388 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.04.015

28. Jamjoom A. The influence of concomitant intradural pathology on the presentation and outcome of patients with acute traumatic extradural haematoma. Acta Neurochir (Wien). 1992;115(3-4):86–89. PMID: 1605089 https://doi.org/10.1007/BF01406363

29. Glechner VA, Persad E, Wagner G, Klerings DI. Postoperativer Outcome bei Epiduralhämatom mit und ohne intrakranielle Verletzungen: Rapid Review. Evidenzbasiertes Informationszentrum für ÄrztInnen. Available at: https://ebminfo.at/postoperativer_outcome_bei_epiduralhaematom [Accessed November 18, 2025].