Влияние коморбидности на исход лечения больных тяжёлой COVID-19-ассоциированной пневмонией

АКТУАЛЬНОСТЬ. Значительную роль в течении и исходе COVID-19, наряду с другими клинико-лабораторными факторами, играет сопутствующая патология.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение влияния коморбидности на течение и исход тяжёлой COVID-19-ассоциированной пневмо­нии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование выполнено на базе Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Якутская республиканская клиническая больница» и включало анализ результатов лечения 450 больных с тяжёлой COVID-19-ассоциированной пневмонией, госпитализированных в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Проведено обсервационное исследование «случай-контроль», и в соответствии с целью работы детально анализированы сопутствующие заболевания в двух группах больных: выжившие — 144 (32,0%) и умершие — 306 больных (68,0%). Конечной точкой исследования явился смертельный исход. Для оценки коморбидного статуса пациента использовали модифицированный индекс коморбидности Чарлсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование выявило наличие у 446 пациентов (99,1%) сопутствующей патологии. У 57 больных (12,7%) имели место два сопутствующих заболевания, у 369 (82%) — три и более патологии. Выявлено статистически значимое влияние на риск смертельного исхода следующих сочетаний сопутствующих заболеваний: хронические заболевания центральной нервной системы с хронической болезнью почек (ХБП) (p=0,011); артериальной гипертензии с ХБП (p=0,015); ишемической болезни сердца (ИБС) с ХБП (p<0,001); ожирения 3-й степени с ИБС и ХБП (p=0,002); ожирение 3-й степени с ИБС и сахарным диабетом 2-го типа (р=0,013). Летальность больных линейно нарастает с ростом индекса коморбидности Чарлсона (p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные свидетельствуют о значительном увеличении риска смертельного исхода у пациентов с тяжелой COVID-19-ассоциированной пневмонией при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому при прогнозировании исхода и для улучшения результатов лечения этой категории больных следует обязательно учитывать коморбидный статус пациента.

1. Feinstein AR. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J Chron Dis. 1970;23(7):455–468. PMID: 26309916 http://doi.org/10.1016/0021-9681(70)90054-8

2. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Моисеев С.В. Исходы у больных с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных для респираторной поддержки в отделения реанимации и интенсивной терапии. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(3):25–36. http://doi.org/10.32756/0869-5490-2020-3-25-36

3. Pfortmueller CA, Spinetti T, Urman RD, Luedi MM, Schefold JC. COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome (CARDS): Current knowledge on pathophysiology and ICU treatment – A narrative review. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2021;35(3):351–368. PMID: 34511224 http://doi.org/10.1016/j.bpa.2020.12.011

4. Гриневич В.Б., Губонина И.В., Дощицин В.Л., Котовская Ю.В., Кравчук Ю.А., Педь В.И. и др. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):2630. http://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2630

5. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. Версия 17 (14.12.2022). Москва; 2022.

6. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. J Clin Epidemiol. 1992;45(6):613–619. PMID: 1607900 http://doi.org/10.1016/0895-4356(92)90133-8

7. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В., Зверева Т.Н., Кочергина А.М. Новая коронавирусная болезнь (COVID-19) и сердечно-сосудистые заболевания. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(2):17–28. http://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-2-17-28

8. Khairy Y, Naghibi D, Moosavi A, Sardareh M, Azami-Aghdash S. Prevalence of hypertension and associated risks in hospitalized patients with COVID-19: a meta-analysis of meta-analyses with 1468 studies and 1,281,510 patients. Syst Rev. 2022;11(1):242. PMID: 36397129 http://doi.org/10.1186/s13643-022-02111-2

9. Fang X, Li S, Yu H, Wang P, Zhang Y, Chen Z, et al. Epidemiological, comorbidity factors with severity and prognosis of COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Aging (Albany NY). 2020;12(13):12493–12503. PMID: 32658868 http://doi.org/10.18632/aging.103579

10. Kunutsor SК, Laukkanen JA. Renal complications in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Ann Med. 2020;52(7):345–353. PMID: 32643418 http://doi.org/10.1080/07853890.2020.1790643

11. Bae SA, Kim SR, Kim MN, Shim WJ, Park SM. Impact of cardiovascular disease and risk factors on fatal outcomes in patients with COVID-19 according to age: а systematic review and meta-analysis. Heart. 2021;107(5):373–380. PMID: 33334865 http://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317901

12. Cohen JF, Korevaar DA, Matczak S, Chalumeau M, Allali S, Toubiana J. COVID-19–Related fatalities and intensive-care-unit admissions by age groups in Europe: A meta-analysis. Front Med. 2021;7:1–5. PMID: 33521004 http://doi.org/10.3389/fmed.2020.560685

13. O’Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L, Cummings D.A.T, Azman AS, Paireau J, et. al. Age-specific mortality and immunity patterns of SARS-CoV-2. Nature. 2021;590(7844):140–145. PMID: 33137809 http://doi.org/10.1038/s41586-020-2918-0

14. Жданкина Н.В., Фролов А.Г., Вилкова О.Е. Метаболический синдром и COVID-19: взаимное влияние (обзор). Медицинский альманах. 2022;1(70):6–11.