Континуум внезапной сердечной смерти. Сообщение 1

АКТУАЛЬНОСТЬ - Многие клинические состояния рассматриваются в последовательности взаимосвязанных событий непрерывности патологического процесса. Это делает возможным открыть его закономерности, конкретные механизмы возникновения и развития болезни. Однако континуум внезапной сердечной смерти (ВСС) остается неизвестен.

ЦЕЛЬ - Выяснить последовательность событий континуума ВСС на примере исходно здоровых работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ - На материале 6-летнего проспективного наблюдения натуральной группы 7959 мужчин 18– 66 лет по 22 позициям определили предикторы микроальбуминурии (МАУ), креатининемии (КР), сниженной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ), ретинопатии (РП), ВСС. Применяли таблицу 2×2, многофакторный регрессионный анализ, анализ выживаемости, оценивали относительный риск факторов риска (ФР), что позволило изучить и из предварительно подготовленных симптоматических блоков: МАУ, РП, КР, сСКФ методом синтеза по принципу сбора пазлов построить континуум хронической болезни почек, к которому согласно этому принципу присоединили блок ВСС.

РЕЗУЛЬТАТЫ - Формирование ВСС зависит от набора ФР в каждом частном случае и может происходить из любой периферической точки континуума ВСС (от ФР). Формирование ВСС определяется близостью предиктора к исходу, его самостоятельным воздействием и (или) взаимодействием с другими ФР. Наиболее опасным предиктором ВСС является чрезмерное потребление алкоголя, вызывающее поражение сердца и (или) почек, замыкающее дисфункциональный круг re-entry кардиоренального континуума и формирующее кардиоренальный синдром. В популяции наиболее подвержены риску ВСС лица с исходно низким числом нефронов и (или) врожденным дефектом микроциркуляторного русла.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Необходимо продолжить исследование континуума внезапной сердечной смерти с целью определения первичности поражения сердца или почки, увеличения риска внезапной сердечной смерти при присоединении каждого предиктора к континууму внезапной сердечной смерти, эффектов повреждения факторов риска, нарастания их мощности при длительном воздействии, величины повреждения тканей, вероятности и времени наступления внезапной сердечной смерти.

1. Dzau VJ, Antman EM, Black HR, Hayes DL, Manson JE, Plutzky J, et al. The Cardiovascular Disease Continuum Validated: Clinical Evidence of Improved Patient Outcomes: Part I: Pathophysiology and Clinical Trial Evidence (Risk Factors Through Stable Coronary Artery Disease). Circulation. 2006;114(25):2850–2870. PMID: 17179034 http://doi.org/10.1161/circulationaha.106.655688

2. Степин В.С. (ред.) Новая философская энциклопедия: в 4-х томах. T. 3 Москва: Мысль; 2010. с. 73–76.

3. Ожерельева Т.А. Уравнения структурного моделирования. Перспективы науки и образования. 2017;26(2):63–67.

4. Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. Континуум внезапной сердечной смерти. Хабаровск: ДВГМУ; 2017.

5. Лазуткина А.Ю. Кардиореноцереброваскулярный континуум (Континуум хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей & Возвращение к внезапной сердечной смерти и хронической болезни почек). Хабаровск: ДВГМУ; 2019.

6. Лазуткина А.Ю. Прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний и их исходов у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги (Результаты 6-летнего проспективного наблюдения): автореф. дис канд. мед. наук. Чита; 2017. URL: https://www.dissercat.com/content/prognozirovanie-serdechno-sosudistykhzabolevanii-i-ikh-iskhodov-u-rabotnikov-lokomotivnykh/read (Дата обращения 27.11.2024)

7. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 796 от 19.12.2005 г. «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой». URL: https://base.garant.ru/12144914/ (Дата обращения 27.11.2024)

8. Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Э.Г., Драпкина О.М., Еганян Р.А., Кисляк О.М. и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6, Прил. 2):2–64.

9. Подзолков В.И., Перепеч Н.Б., Перепеч Н.Б., Ощепкова Е.В., Остроумова О.Д., Оганов Р.Г. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (третий пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6, Прил. 2):1–32.

10. Окороков Н.А. Диагностика болезней внутренних органов: практическое руководство. Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов (диагностика атеросклероза и ишемической болезни сердца). Москва: Медицинская литература; 2002.

11. Петри М.А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика: пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР Медиа; 2010.

12. Анализ выживаемости и регрессия для цензурированных данных. В кн.: StatSoft: Statistica. Официальное руководство. В 5 томах. Том 3. Статистики. StatSoft, 1995. Гл. 10. с. 3473–3534.

13. Лазуткина А.Ю. Происхождение ретинопатии I–II степени. Аспирантский вестник Поволжья. 2023;23(4):38–43. http://doi.org/10.55531/2072-2354.2023.23.4.38-43

14. Лазуткина А.Ю. Предикторы креатининемии у работников локомотивных бригад: проспективное наблюдательное исследование. Терапия. 2024;10(3):52–60. http://doi.org/10.18565/therapy.2024.3.52-60

15. Лазуткина А.Ю. Происхождение и формирование ранних изменений сетчатки глаза под воздействием факторов атеросклероза. Атеросклероз. 2023;19(4):385–403. http://doi.org/10.52727/2078256X-2023-19-4-385-403

16. Лазуткина А.Ю. Предикторы микроальбуминурии у работников локомотивных бригад: проспективное наблюдательное исследование. CardioСоматика. 2023;14(1):27–36. http://doi.org/10.17816/CS321275

17. Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. Предикторы хронической болезни почек у работников локомотивных бригад. Клиническая нефрология. 2015;(2–3):21–26.

18. Румянцев П.О., Саенко В.А., Румянцева У.В., Чекин С.Ю. Статистические методы анализа в клинической практике. Часть II. Анализ выживаемости и многомерная статистика. Проблемы эндокринологии. 2009;55(6):48–56.

19. Лазуткина А.Ю. Четыре вида деструктивного влияния конфаундинг-эффектов кардиоренального континуума. Медицина. 2024;12(2):25–47. http://doi.org/10.29234/2308-9113-2024-12-2-25-47

20. Корнышева Е.А., Платонов Д.Ю., Родионов А.А., Шабашов А.Е. Эпидемиология и статистика как инструменты доказательной медицины. 2-е изд., исправ. и доп. Тверь: ТГМА; 2009.

21. Dougherty C. Introduction to econometrics. New York: Oxford University Press; 1992.

22. Заболотских В.В., Васильев А.В., Терещенко Ю.П. Синергические эффекты при одновременном воздействии физических и химических факторов. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2016;18(5–2):290–294.

23. Бабайлов В.К. Анализ и синтез. Бизнес Информ. 2012;(4):16–19.

24. Бабайлов В.К. Теория метода. Харкiв: ХНАДУ; 2011.

25. Синтез. URL: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/74900 (Дата обращения 27.11.2024).

26. Лазуткина А.Ю. Предикторы сниженной скорости клубочковой фильтрации. Патогенез. 2023;21(2):55–61. http://doi.org/10.25557/2310-0435.2023.02.55-61

27. Лазуткина А.Ю. Патогенетические механизмы сниженной скорости клубочковой фильтрации. Патогенез. 2023;21(3):19–27. http:// doi.org/10.25557/2310-0435.2023.03.19-27

28. Schrier RW. Cardiorenal versus renocardiac syndrome: Is there a difference? Nat Clin Pract Nephrol. 2007;3(12):637. PMID: 18033224 http://doi.org/10.1038/ncpneph0673

29. Мельник А.А. Кардиоренальный синдром: диагностика и лечение. Почки. 2017;6(10):2–14. http://doi.org/10.22141/23071257.6.1.2017.93777

30. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: Патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005;9(3):7–15.

31. Шутов А.М., Серов В.А. Кардиоренальный континуум или кардиоренальный синдром? Клиническая нефрология. 2010;(1):44–48.

32. Кобалава Ж.Д., Дмитрова Т.Б. Кардиоренальный синдром. Русский медицинский журнал. 2003;11(12):699–702.

33. Мухин Н.А. (ред.) Нефрология: национальное руководство. Москва: ГОЭТАР-Медиа; 2009.

34. Иванов Д.Д. Микроальбуминурия: взгляд нефролога. Здоровье Украины. 2008;21(1):18–19.

35. Сигитова О.Н., Бикмухамметова Э.И., Надеева Р.А. Микроальбуминурия – диагностическое и прогностическое значение при артериальной гипертонии. Артериальная гипертензия. 2009;15(6):627– 632.

36. Kasumovic A, Matoc I, Rebic D, Avdagic N, Halimic T. Assessment of Retinal Microangiopathy in Chronic Kidney Disease Patients. Med. Arch. 2020;74(3):191–194. PMID: 32801434 http://doi.org/10.5455/medarh.2020.74.191-194

37. Balmforth C, van Bragt JJ, Ruijs T, Cameron JR, Kimmitt R, Moorhouse R, et al. Chorioretinal thinning in chronic kidney disease links to inflammation and endothelial dysfunction. JCI Insight. 2016:1(20): e89173. PMID: 27942587 http://doi.org/10.1172/jci.insight.89173

38. Фурсова А.Ж., Васильева М.А., Дербенева А.С., Тарасов М.С., Чубарь Н.В., Никулич И.Ф. и др. Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике микроваскулярных изменений сетчатки при хронической болезни почек (клинические наблюдения). Вестник офтальмологии. 2021;137(3):97–104. http://doi.org/10.17116/oftalma202113703197

39. Кутырина И.М. Лечение артериальной гипертонии при хронических заболевания почек. РМЖ. 1997;5(23):7.

40. Weber JA, van Zanten AP. Interferences in current methods for measurements of creatinine. Clin Chem. 1991;37(5):695–700. PMID: 2032322

41. Коротаева Н.В., Настаушева Т.Л., Ипполитова Л.И. Функциональное состояние почек в неонатальном периоде у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Нефрология. 2022;26(4):89–96. http://doi.org/10.36485/1561-6274-2022-26-4-89-96

42. Янин В.Л., Углева Т.Н., Петухова С.Н., Биктимиров Т.Р., Алексеенко Л.А., Хадиева Е.Д. Функциональная и морфологическая характеристика почек новорожденных с экстремально низкой массой тела. FORCIPE. 2020;3(3):5–12.

43. Родригес Д.Э., Боброва Л.А., Козловская Н.Л., Столяревич Е.С. Тромботическая микроангиопатия у пациента с генетической формой тромбофилии как фактор риска прогрессирования IgAнефропатии. Клиническая нефрология. 2017;(4):66–71.

44. Трифаненкова И.Г., Терещенко А.В. Флюоресцентная иридоангиография в диагностике активной ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2020;(4):67–72. http://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-67-72

45. Рогозина Л.А., Давыдкин И.Л., Данилова О.Е., Фатенков О.В., Гиматдинова Г.Р., Хайретдинов Р.К. Атипичный гемолитико-уремический синдром в клинической практике. Ульяновский медикобиологический журнал. 2023;(1):6–13. http://doi.org/10.34014/22271848-2023-1-6-13

46. Байко С.В., Сукало А.В. Факторы риска неблагоприятного исхода гемолитико-уремического синдрома у детей. Нефрология и диализ. 2016;18(4):404–414.

47. Попа А.В. Роль тромбофилии в развитии тромботической микроангиопатии при гемолитико-уремическом синдроме у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2014. URL: https://viewer.rsl.ru/ru/rsl01005552004?page=1&rotate=0&theme=white (Дата обращения 27.11.2024)

48. Боброва Л.А., Козловская Н.Л., Шкарупо В.В., Варшавский В.А., Столяревич Е.С. Влияние генетической формы тромбофилии на клинико-морфологические проявления и характер течения хронического гломерулонефрита. Нефрология и диализ. 2010;12(1):25–33.

49. Loirat C. Post-diarrhea hemolytic-uremic syndrome: clinical aspects. Arch Pediatr. 2001;8(Suppl 4):776–784. PMID: 11582927 http://doi.org/10.1016/s0929-693x(01)80196-2

50. Raife T, Montgomery R. New aspects in the pathogenesis and treatment of Thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic uremic syndrome. Rev Clin Exp Hematol. 2001;5(3):536–561. PMID: 11703817 http://doi.org/10.1046/j.1468-0734.2001.00044.x

51. Макарова И.Н. Функциональные взаимосвязи и взаимоотношения различных систем в организме как основа реабилитации. Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация. 2008;(2):36–46.

52. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М., Ипатов П.В., Егоров В.А., Иванова Е.С. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации. 2-е изд. Москва: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; 2020.

53. Ветлугина Т.П., Прокопьева В.Д., Епимахова Е.В., Мандель А.И., Бойко А.С. Провоспалительные цитокины, окисленные белки и липиды при алкогольной зависимости. Патогенез. 2022;20(3):73–74. http://doi.org/10.25557/2310-0435.2022.03.73-74

54. Чернов И.А., Кириллов Ю.А., Арешидзе Д.А., Козлова М.А., Макарцева Л.А., Штемплевская Е.В. Влияние этанола на развитие оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции. Медицинская наука и образование Урала. 2020;21(3):143–149. http://doi.org/10.36361/1814-8999-2020-21-3-143-149

55. Schächinger V, Britten MB, Zeiher AM. Prognostic impact of coronary vasodilator dysfunction on adverse long-term outcome of coronary heart disease. Circulation. 2000;101(16):1899–1906. PMID: 10779454 http://doi.org/10.1161/01.cir.101.16.1899

56. Медведев С.А., Зверев Ю.П. Распространённость употребления алкоголя и его негативных последствий среди спортсменов игровых видов спорта. Клиническая практика. 2011;(3):24–28.

57. Петров Д.В. Диагностика, лечение и профилактика расстройств, вызванных употреблением алкоголя. Ярославль: ЯГМА; 2002.

58. Мягкова М.А., Пушкина В.В., Петроченко С.Н., Морозова В.С. Определение маркеров хронического злоупотребления алкоголем методом капиллярного электрофореза. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015;(12):1640–1643.

59. Лазуткина А.Ю. Метод определения экспозиции латентного чрезмерного потребления алкоголя в коллективах операторских профессий, влияние этого фактора на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Медицина. 2024;12(3):25–44. http://doi.org/10.29234/2308-9113-2024-12-3-25-44

60. Лазуткина А.Ю. Оценка качества скрининг-теста предикторов внезапной сердечной смерти. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023;(3):149–165. http://doi.org/10.24412/2312-2935-2023-3-149-165

61. Лазуткина А.Ю. Определение экспозиции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги. Сибирский научный медицинский журнал. 2024;44(5):209–221. http://doi.org/10.18699/SSMJ20240525