Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта после тромболитической терапии

ЦЕЛЬ. Изучить исходы, осложнения и факторы риска операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) у пациентов после выполнения тромболитической терапии (ТЛТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Оценены результаты лечения пациентов после КЭАЭ в остром периоде ишемического острого нарушения мозгового кровообращения после выполненной ТЛТ. Группу больных, оперированных на фоне ТЛТ, составили 43 пациента (29 женщин и 14 мужчин). Средний возраст оперированных больных был 64±8,9 года. У 24 пациентов инсульт локализовался в левой средней мозговой артерии, у 19 — в правой. В качестве группы сравнения подобрана группа пациентов (n=50) с аналогичными клиническими характеристиками.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Нежелательные события произошли только у 2 пациентов (4,6%) в группе с выполненной ТЛТ. Одно осложнение потребовало активной хирургической тактики, формирование значимой гематомы в области оперативного вмешательства. В группе сравнения нежелательных событий не установлено. Смертельных исходов в обеих группах не зафиксировано. Статистически значимых различий в показателях выживаемости в отдаленном периоде между группами не отмечалось (p>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ. Многочисленные исследователи пришли к выводу, что соблюдая четкие критерии отбора пациентов для оперативного лечения, можно нивелировать осложнения, связанные с применением тромболитических препаратов в предоперационном периоде. Наше исследование подтверждает данные заключения. Пациенты с ранее выполненной ТЛТ инсульта находятся в группе особого внимания, требуют пристального наблюдения в ближайшем и отдаленном периодах.

ВЫВОД Каротидная эндартерэктомия в остром периоде инсульта на фоне тромболитической терапии не сопряжена с увеличением риска послеоперационных осложнений и не компрометирует отдаленные результаты лечения.

1. Винокуров И.А., Яснопольская Н.В., Гасанов Э.Н., Мутаев О.М., Ропова А.И. Каротидная эндартерэктомия в раннем периоде после системного тромболизиса при остром нарушении мозгового кровообращения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5): 370–375. https://doi.org/10.17116/kardio202114051370

2. Bartoli MA, Squarcioni C, Nicoli F, Magnan PE, Malikov S, Berger L, et al. Early Carotid Endarterectomy after Intravenous Thrombolysis for Acute Ischaemic Stroke. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(5):512–518. PMID: 19231256 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2008.12.018

3. Van Dellen D, Tiivas CA, Jarvi K, Marshall C, Higman DJ, Imray CH. Transcranial Doppler ultrasonography-directed intravenous glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist therapy to control transient cerebral microemboli before and after carotid endarterectomy. Br J Surg. 2008;95(6):709–713. PMID: 18425794 https://doi.org/10.1002/bjs.6204

4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва; 2013. URL: https://angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf [Дата обращения 20 августа 2024]

5. Чернявский М.А., Иртюга О.Б., Янишевский С.Н., Алиева А.С., Самочерных К.А., Абрамов К.Б., и др. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):52–84. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5284

6. Naylor R, Rantner B, Ancetti S, de Borst GJ, De Carlo M, Halliday A, et al. Editor’s Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(1):7–111. PMID: 35598721 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011

7. Emiru T, Adil MM, Suri MF, Qureshi AI. Thrombolytic treatment for in-hospital ischemic strokes in the United States. J Vasc Interv Neurol. 2014;7(5):28–34. PMID: 25566339

8. Kakkos SK, Vega de Ceniga M, Naylor R. A systematic review and meta-analysis of periprocedural outcomes in patients undergoing carotid interventions following thrombolysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;62(3):340–349. PMID: 34266765 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.06.003

9. Vellimana AK, Washington CW, Yarbrough CK, Pilgram TK, Hoh BL, Derdeyn CP, et al. Thrombolysis is an independent risk factor for poor outcome after carotid revascularization. Neurosurgery. 2018;83(5):922–930. PMID: 29136204 https://doi.org/10.1093/neuros/nyx551

10. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А. Хирургическая реваскуляризация головного мозга. Москва: ПРИЗ; 2023.