Результаты каротидной эндартерэктомии, выполненной в различные сроки острого периода ишемического инсульта

ЦЕЛЬ. Сравнить результаты каротидной эндартерэктомии, выполненной в различные сроки (1-я, 2-я и 3-я неделя) острого периода ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В остром периоде ишемического инсульта (1–21-й день) в объеме каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) оперированы 92 пациента с симптомным стенозом внутренней сонной артерии 50% и более. Мужчин было 66, женщин — 26 больных. Средний возраст составил 65,7±8,4 года. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от сроков выполнения операции: 1-я группа, где операция проведена на 1-й неделе инсульта (n=48); 2-я группа, где операцию выполняли на 2-й неделе инсульта (n=28); 3-я группа, где КЭЭ осуществлена на 3-й неделе инсульта (n=16). Конечными внутригоспитальными точками исследования в каждой группе являлись: ипсилатеральный операции ишемический инсульт, любой другой инсульт (контрлатеральный ишемический или геморрагический), инфаркт миокарда, раневые геморрагические осложнения, потребовавшие повторной операции и хирургического гемостаза, смертельный исход и большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инсульт+инфаркт миокарда+смертельный исход).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационных ипсилатеральных ишемических инсультов, инфарктов миокарда и смертельных исходов в исследуемой группе (92 пациента) не было. В общей группе пациентов (n=92) частота послеоперационного любого инсульта составила 2,2% (2 пациента): один геморрагический инсульт на стороне КЭЭ (3-я группа) и один контралатеральный ишемический инсульт в 1-е послеоперационные сутки у пациента с двухсторонними критическими стенозами внутренней сонной артерии (1-я группа). Гематома послеоперационной раны, потребовавшая ревизии и остановки кровотечения в раннем послеоперационном периоде, развилась у одного пациента (1,1%) в 1-й группе. Общая частота больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий составила 2,2% или 2 пациента. Во всех трех группах при выписке получен статистически значимый и положительный эффект в регрессе исходного неврологического дефицита. У пациентов, оперированных в первую неделю после инсульта, неврологический дефицит при выписке по шкале инсульта национального института здоровья США (шкала NIHSS) и модифицированной шкале Rankin был самым низким. Вообще без неврологического дефицита (0 баллов по шкале NIHSS) в 1-й, 2-й и 3-й группах были выписаны 31,3%, 17,9% и 12,5% больных соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Каротидная эндартерэктомия, выполненная в остром периоде ишемического инсульта, является безопасным оперативным пособием в рамках предотвращения повторных ипсилатеральных ишемических событий. Самая положительная неврологическая динамика и наименьший неврологический дефицит при выписке достигнуты после операций, произведенных в первую неделю ишемического инсульта.

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Москва; 2021. URL: http://disuria.ru/_ld/11/1106_kr21G45G46I63MZ.pdf?ysclid=m04y37j5kp397753781 [Дата обращения 21 августа 2024 г.]

2. Фокин А.А., Игнатов В.А., Альтман Д.А. Непосредственные результаты этапного лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровоснабжения, обусловленным тандемным поражением внутренней сонной артерии и ее интракраниальных ветвей (клиническое наблюдение). Ангиология и сосудистая хирургия. 2023;29(2):38–48. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-2-38-48

3. Белов Ю.В., Медведева Л.А., Загорулько О.И., Чарчян Э.Р., Дракина О.В. Когнитивные расстройства в раннем и отдаленном периодах у пациентов после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):5–12. https://doi.org/10.17116/hirurgia20181215

4. Стафеева И.В., Дуданов И.П., Вознюк И.А., Ордынец С.В., Ахметов В.В. Нейрофизиологическая оценка эффективности ранней каротидной эндартерэктомии при атеротромботическом инсульте. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(6):10–17. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-6-10-17

5. Yuan Y, Liao SY, Xin WQ. Carotid endarterectomy should be performed early or delayed in patients with symptomatic carotid stenosis? Clin Neurol Neurosurg. 2020;199:106317. PMID: 33161214 https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2020.106317

6. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Хрипков А.С. Ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):186–193. https://doi.org/10.33529/angio2019203

7. Забиров С.Ш., Чечулов П.В., Вознюк И.А., Полякова А.В., Соловьев А.В., Харитонова Т.В. Ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов с острой церебральной ишемией на фоне симптомного стеноза сонной артерии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(9–2):49–54. https://doi.org/10.17116/jnevro201811809249

8. Папоян С.А., Щеголев А.А., Митичкин А.Е., Савкова О.Н., Мутаев М.М., Красников А.П., и др. Каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование в ранние сроки после перенесенного инфаркта головного мозга. Московский хирургический журнал. 2018;(3):122.

9. Ferguson GG, Eliasziw M, Barr HW, Clagett GP, Barnes RW, Wallace MC, et al. The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: surgical results in 1415 patients. Stroke. 1999;30(9):1751–1758. PMID: 10471419 https://doi.org/10.1161/01.str.30.9.1751

10. Sastry RA, Pertsch NJ, Sagaityte E, Poggi JA, Toms SA, Weil RJ. Early outcomes after carotid endarterectomy and carotid artery stenting: a propensity-matched cohort analysis. Neurosurgery. 2021;89(4):653–663. PMID: 34320217 https://doi.org/10.1093/neuros/nyab250

11. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018.

12. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва; 2013. URL: https://angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf?ysclid=m04y89fdie199922182 [Дата обращения 21 августа 2024 г.]

13. Naylor R, Rantner B, Ancetti S, de Borst GJ, De Carlo M, Halliday A, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(1):7–111. PMID: 35598721 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011

14. Rantner B. How safe are carotid endarterectomy and carotid artery stenting in the early period after carotid-related cerebral ischemia? J Cardiovasc Surg (Torino). 2015;56(6):853–857. PMID: 26184569

15. Некрасов Д.А., Гавриленко А.В. Каротидная эндартерэктомия в раннем и отсроченном периоде острого нарушения мозгового кровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023;29(3):129–139. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-129-139

16. Шатравка А.В., Джумаева А.А., Гусинский А.В., Сокуренко Г.Ю., Фионик О.В., Болховской Д.В., и др. Факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(1):68–72. https://doi.org/10.17116/kardio20231601168

17. Tsivgoulis G, Krogias C, Georgiadis GS, Mikulik R, Safouris A, Meves SH, et al. Safety of early endarterectomy in patients with symptomatic carotid artery stenosis: an international multicenter study. Eur J Neurol. 2014;21(10):1251–1257. PMID: 24837913 https://doi.org/10.1111/ene.12461

18. Varetto G, Gibello L, Sperti F, Trevisan A, Frola E, Garneri P, et al. Early carotid endarterectomy provides a better neurological outcome in symptomatic patients: a single-center experience. Ann Vasc Surg. 2017;45:62–68. PMID: 28546040 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.05.016

19. Annambhotla S, Park MS, Keldahl ML, Morasch MD, Rodriguez HE, Pearce WH, et al. Early versus delayed carotid endarterectomy in symptomatic patients. J Vasc Surg. 2012;56(5):1296–1302. PMID: 22857812 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.05.070

20. Blay E Jr, Balogun Y, Nooromid MJ, Eskandari MK. Early carotid endarterectomy after acute stroke yields excellent outcomes: an analysis of the Procedure-Targeted ACS-NSQIP. Ann Vasc Surg. 2019;57:194–200. PMID: 30690159 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.10.023

21. Chisci E, Lazzeri E, Masciello F, Troisi N, Turini F, Sapio PL, et al. Timing to carotid endarterectomy affects early and long-term outcomes of symptomatic carotid stenosis. Ann Vasc Surg. 2022;82:314–324. PMID: 34902463 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.10.071

22. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35–41. PMID: 7678184 https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35

23. Azzini C, Gentile M, De Vito A, Traina L, Sette E, Fainardi E, et al. Very early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(4):482–486. PMID: 26712132 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.11.006

24. Trutiak RI. Early carotid endarterectomy in symptomatic patients. Wiad Lek. 2019;72(5 cz 1):923–927. PMID: 31175797

25. Переходов С.Н., Горбенко М.Ю., Сницарь А.В., Зеленин Д.А., Варфаломеев С.И., Новиков Е.А., и др. Гибридные вмешательства при лечении тандемных окклюзий в острейшей фазе ишемического инсульта. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(11):13–22. https://doi.org/10.17116/hirurgia202211113

26. Rantner B, Kollerits B, Roubin GS, Ringleb PA, Jansen O, Howard G, et al. Early endarterectomy carries a lower procedural risk than early stenting in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery: results from 4 randomized controlled trials. Stroke. 2017;48(6):1580–1587. PMID: 28455318 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.016233

27. Angle N, Loja M, Angle A, Alam M, Gerstch JH. Outcomes of preferential early carotid endarterectomy following recent stroke. Ann Vasc Surg. 2022;83:26–34. PMID: 35257915 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2022.02.015

28. Levin SR, Farber A, Goodney PP, Schermerhorn ML, Patel VI, Arinze N, et al. Shunt intention during carotid endarterectomy in the early symptomatic period and perioperative stroke risk. J Vasc Surg. 2020;72(4):1385–1394. PMID: 32035768 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.11.047

29. Roussopoulou A, Tsivgoulis G, Krogias C, Lazaris A, Moulakakis K, Georgiadis GS, et al. Safety of urgent endarterectomy in acute non-disabling stroke patients with symptomatic carotid artery stenosis: an international multicenter study. Eur J Neurol. 2019;26(4):673–679 PMID: 30472766 https://doi.org/10.1111/ene.13876

30. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Тарасов Р.С., Ануфриев А.И., Шабаев А. Р., Рубан Е.В. и др. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(1):66–72. https://doi.org/10.21688-1681-3472-2018-1-66-72

31. De Rango P, Brown MM, Chaturvedi S, Howard VJ, Jovin T, Mazya MV, et al. Summary of evidence on early carotid intervention for recently symptomatic stenosis based on meta-analysis of current risks. Stroke. 2015;46(12):3423–3436 PMID: 26470773 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010764

32. Tsantilas P, Kühnl A, Kallmayer M, Knappich C, Schmid S, Kuetchou A, et al. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: a systematic review. J Cardiovasc Surg (Torino). 2015;56(6):845–852. PMID: 26399273

33. Strömberg S, Gelin J, Osterberg T, Bergström GM, Karlström L, Osterberg K, et al. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk. Stroke. 2012;43(5):1331–1335. PMID: 22426315 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.639344